Faryngitída (zápal hltana)
Faryngitída je stav horných dýchacích ciest a je charakterizovaná akútnou zápalovou reakciou na sliznici hltanu.
Z anatomického hľadiska, hltan je muskuloskeletálny orgán podobný kanálu, pozostávajúci z troch častí (nazálny, bukálny a laryngeálny) s dĺžkou asi 14 cm, pri ktorých sa dýchací trakt pretína s potravou.
Epidemiológia
Faryngitída je infekcia horných dýchacích ciest, ktorá je bežná u detí. Maximálny výskyt ochorenia je u detí vo veku od 5 do 12 rokov. Toto ochorenie je u detí do 1 roka veľmi zriedkavé. Choroba je u nás častá, najmä v chladnom období. Štúdie ukazujú, že v Rumunsku sa každý rok zistí niekoľko stotisíc prípadov faryngitídy. [3], [4]
Príčiny a rizikové faktory
Rizikovými faktormi pre faryngitídu sú infekčné faktory, vírusy alebo baktérie.
faktorov vírusová sa najčastejšie podieľajú na vzniku faryngitídy. Medzi nimi uvádzame:
- chrípkové vírusy;
- chrípkové vírusy;
- adenovírusy;
- respiračný syncyciálny vírus;
- Vírus Coxsackie typu B;
- Vírus Herpes simplex;
- Vírus Epstein Barr;
- rinovírusy;
- cytomegalovírus;
- reovirusurile.
Bakteriálne faktory, ktoré sa podieľajú na výskyte zápalu hltana, sú reprezentované nasledujúcimi:
- beta-hemolytický streptokok skupiny A (najbežnejšie bakteriálne činidlo, ktoré spôsobuje zápal hltanu, podieľa sa asi na 30% prípadov bakteriálnej faryngitídy);
- Haemophilus influenzae;
- stafylokok;
- pneumokok;
- Corynebacterium diphteriae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Meningitída Neisseria;
- Neisseria gonorrhoeae.
Bol identifikovaný zvýšený počet prípadov faryngitídy u detí s diagnostikovanou toxoplazmózou, tularémiou, agranulocytózou, salmonelózou, brucelózou alebo tonzilárnou tuberkulózou ako výraz rozšírenia infekčného procesu (faryngitída spojená so všeobecným infekčným ochorením). [1], [2], [3], [4]
Klinické príznaky a symptómy
Najbežnejšie klinické prejavy u detí s faryngitídou sú nasledujúce:
- zmena celkového stavu;
- horúčka;
- lokálna bolesť;
- dysfágia, výraznejšia počas prehĺtania;
- cervikálna lymfadenopatia.
Pri klinickom vyšetrení môže lekár zistiť faryngálno-tonzilárnu hyperémiu s prítomnosťou pultóznych usadenín alebo mikrovezikúl na povrchu hltana, mandlí alebo palatinálneho závoja.
V závislosti od klinických prejavov ochorenia a závažnosti klinického obrazu je možné ich opísať tri typy faryngitídy:
- mierna faryngitída, klinicky charakterizované kašľom, dysfágiou, horúčkou nízkeho stupňa a prítomnosťou hyperémie na úrovni hltanu - vo väčšine prípadov (85% prípadov) má táto forma faryngitídy vírusovú etiológiu;
- faryngitída priemerná, charakterizovaná horúčkou 38 stupňov Celzia, dysfágiou a hyperémiou hltanu bez ovplyvnenia celkového stavu pacienta - táto forma ochorenia je najčastejšie dôsledkom streptokokovej infekcie;
- ťažká faryngitída začína náhle, pacient má horúčku 39 - 40 stupňov Celzia, bolesť hltana, výraznú zmenu celkového stavu, dysfágiu, bolesti hlavy, zvracanie, závraty, kašeľ, produktívnu, subangulomandibulárnu lymfadenopatiu, prítomnosť hlienovej hyperémie a silné pultusózne usadeniny - vyššie faryngitídy (asi 90%) sú dôsledkom infekcie beta-hemolytickým streptokokom. [2], [3], [4]
Diagnostické
Odlišná diagnóza
Paraklinické vyšetrovania
- všeobecné krvné testy (hemoleukogram a biochémia) môže naznačovať prítomnosť zápalového syndrómu zvýšením reaktantov akútnej fázy (ESR, zvýšený fibrinogén a C-reaktívny proteín a leukocytóza);
- výpotok hltana-amygdaly umožňuje identifikáciu patogénu, ktorý spôsobil infekciu hltana zo sekrétov hltanu;
- rýchly test s imunofluorescencia umožňuje včasnú identifikáciu patogénu, ktorý spôsobil zápal hltanu, aj pri posteli pacienta;
- určenie titulu sérové protilátky v dynamike je užitočné, ak existuje podozrenie na faryngitídu faryngálnej etiológie na potvrdenie diagnózy. Pri faryngitíde vírusovej etiológie dochádza k prudkému zvýšeniu titra sérových protilátok. [2], [3], [4]
Liečba
Hygienicko-diétna liečba
Deti s faryngitídou by mali byť umiestnené v miestnosti s vlhkým a teplým mikroklímom. Je potrebné vykonávať každodennú hygienu dýchacích ciest. Strava detí s faryngitídou by mala byť bohatá na vitamíny. Odporúča sa zvýšený príjem tekutín.
Etiologická liečba Zahŕňa podávanie vhodných liekov na usmrtenie a odstránenie patogénu. Dostupnosť antivírusových liekov u pacientov s vírusovou faryngitídou je bohužiaľ obmedzená. V prípade faryngitídy bakteriálnej etiológie sa antibiotická liečba vykonáva podľa antibiogramu. Z antibiotík podávaných pacientom s bakteriálnou faryngitídou uvádzame: amoxicilín, ampicilín, biseptol (kotrimoxazol), klaritromycín, erytromycín, penicilín G, trimetoprim.
Patogénna liečba rieši faryngitídu s ťažkým vývojom so septickými alebo toxickými klinickými prejavmi. Táto forma liečby zahŕňa nasledujúce aspekty:
- boj s akútnym respiračným zlyhaním sekundárne po obštrukcii horných dýchacích ciest intubáciou pacienta;
- korekcia metabolických porúch podávaním infúznych roztokov elektrolytov po vykonaní antibiogramu;
- podávanie fenobarbitalu alebo diazepamu na boj proti záchvatom;
- podávanie tonicko-srdcových liekov na zmiernenie tachykardie spojenej s infekčným procesom.
Adjuvantná liečba spočíva v podaní vitamínov na stimuláciu imunitného systému a zvýšenie odolnosti proti infekciám. [1], [2], [3], [4]
Evolúcia. Prognóza. komplikácie
Prognóza u pacientov s faryngitídou je priaznivá. Vo väčšine prípadov je vývoj ochorenia sám osebe obmedzujúci a remisia ochorenia je asi 7 alebo 10 dní. V priebehu ochorenia môže dôjsť k množstvu komplikácií. Možno ich rozdeliť na okamžité komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas 7 alebo 10 dní choroby a neskoré komplikácie, ktoré nastanú po určitom období od ústupu choroby.
Komplikácie predstavujú nasledujúce patológie:
- komplikácie okamžite: sinusitída, otitída, flegmón peri-amygdaly, laterálny cervikálny absces, subangulomandibulárna lymfadenitída;
- komplikácie neskoro: difúzna akútna post-streptokoková glomerulonefritída (môže sa objaviť približne 2 týždne po vyliečení streptokokovej faryngitídy), akútna reumatoidná artritída (RAA). [2. 3]