Fórum Prečo stále hydrochlorotiazid

Komentáre Novinky

Všetky komentáre k novinkám online

stále

ESC potvrdzuje: Zmena paradigmy v USA je vedecky neopodstatnená!

Zmena paradigmy v liečbe vysokého krvného tlaku v USA nemá vedecké opodstatnenie: Štúdia SPRINT je a zostáva irelevantná.

„Agresívne znižovanie systolického tlaku zvyšuje riziko chronického ochorenia obličiek, ktoré postihuje najmä pacientov s cukrovkou 2. typu,“ uvádza sa v záveroch sekundárnych analýz štúdií SPRINT a ACCORD prof. Dr. Srinivasan Beddhu, divízia nefrológie a hypertenzie, lekárska fakulta Univerzity v Utahu (Salt Lake City) a kolegovia z Lancetu: „Intenzívna kontrola systolického tlaku krvi a výskyt chronického ochorenia obličiek u ľudí s diabetes mellitus alebo bez neho: sekundárne analýzy dvoch randomizovaných kontrolovaných pokusy “autorov Srinivasan Beddhu a kol.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext

Zároveň bolo publikované toto: „Nižší krvný tlak počas antihypertenznej liečby je spojený s vyššou úmrtnosťou z akýchkoľvek príčin a so zrýchleným kognitívnym poklesom u tých najstarších. Údaje zo štúdie Leiden 85-plus“ od Svena Streita a kol.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723

Štúdia SPRINT bez skutočnej randomizácie, zaslepenia a ďalších štandardov RCT nie je nič iné ako otvorená pozorovacia štúdia v dizajne „počkaj a uvidíš, čo sa stane“. Ciele krvného tlaku 120/80 s 140/90 mmHg boli porovnávané nediferencované v naivnom empirizme.

Starší, geriatrickí pacienti s multimorbidnou hypertenziou boli vylúčení, aby sa napriek tomu v publikáciách ex post tvrdilo, že bude potrebné prepísať aj ich smerné terapie. Zoznam vylúčených zo štúdie SPRINT obsahuje 20 položiek: diabetici 2. typu, vozíčkari, pacienti z ošetrovateľského ústavu, hypertenzia 3. stupňa, hypertenzia rezistentní na liečbu a pacienti s mozgovou príhodou. Ortostatické syndrómy, nedostatočná adherencia/compliance, stav po ACS, infarkt myokardu a PCI až po cystické obličky, glomerulonefritída. Srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou ľavej komory menšou ako 35%, príliš hrubým alebo príliš tenkým obvodom ruky, diagnostikou a liečbou rakoviny za posledné 2 roky Z účasti v SPRINTe bolo vylúčené aj zneužívanie alkoholu, pohybové plány a náhodné chudnutie o viac ako 10%. V koncepcii štúdie nebola zistená ani sledovaná žiadna renálna dysfunkcia.

Zavedenie dolnej hranice krvného tlaku do novej smernice ESC Európskej kardiologickej spoločnosti je potešiteľné: „Nemali by ste klesnúť pod 120/70 mmHg!“ Terapeutické zameranie je tiež osviežujúco pragmatické a so zlepšeným dodržiavaním predpisov prostredníctvom dvoj a trojkombinácie.

Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund