Fuchs heterochromic irudioclitide príčiny, príznaky, diagnostika, liečba Príslušné zdravie
Lekársky expert článku
Fuchsova heterochromická iridocyklitída - neaktívna unilaterálna nongranulomatózna unilaterálna predná uveitída spojená so subkapsulárnou zadnou sekundárnou kataraktou a glaukómom v 13-59% prípadov.
Atrofia dúhovky sa vyskytuje v dôsledku vnútroočného zápalu a pri tomto stave sa objavuje heterochromický znak.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Epidemiológia Fuchsovej heterochromickej iridocilitídy
Fuchsova heterochromická iridocilitída sa považuje za pomerne zriedkavú formu prednej uveitídy, ktorá sa pohybuje od 1,2 do 3,2% zo všetkých uveitíd. V 90% prípadov dôjde k jednostrannej porážke. Toto ochorenie je rovnako bežné u mužov a žien. Ochorenie sa diagnostikuje zvyčajne vo veku 20 - 40 rokov. V 15% prípadov, aj keď je diagnostikovaná Fuchsova heterochromická iuciococlititis, je zistený zápalový glaukóm a v 44% sa vyvinie neskôr. Celkový výskyt sekundárneho glaukómu u pacientov s Fuchsovými heterochromickými leukocytmi je 13 - 59%, ale toto číslo môže byť vyššie u pacientov s bilaterálnymi léziami a u afroamerickej populácie.
[8], [9], [10]
Čo spôsobuje fuchsovú heterochromickú iridocilitídu?
Predpokladá sa, že zvýšenie vnútroočného tlaku, keď dôjde k heterochromickej Fuchsovej iridocyklitíde v dôsledku porúch toku vnútroočnej tekutiny v dôsledku trabekulárnej obštrukcie zápalových štruktúr buniek alebo hyalínových membrán.
Príznaky Fuchsovej heterochromnej iridocilitídy
Fuchsova heterochromická iridocilitída má asymptomatický priebeh, iba v niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na mierne nepohodlie a rozmazanie obrazu. Komunikácia so systémovými chorobami nebola identifikovaná. Pacienti často chodia k lekárovi kvôli zníženej zrakovej ostrosti s progresiou katarakty.
Predná uveitída s heterochromatickou fuchsovou iridocilitídou postupuje pomaly a má asymptomatický priebeh. Neovaskularizácia dúhovky a uhla prednej komory s miernym traumou môže viesť k miernemu vnútroočnému krvácaniu, ale nevznikajú žiadne periférne predné dutiny alebo neovaskulárny glaukóm. Najčastejšími komplikáciami choroby sú katarakta a glaukóm. Tvorba katarakty bola pozorovaná u 50% pacientov s Fuchsovou heterochromnou iridocilitídou. Extrakcia katarakty zvyčajne nespôsobuje komplikácie a pooperačné zhoršenie vnútroočného zápalu je menej časté ako pri iných uveitídach. Implantácia vnútroočných šošoviek Zadnekamernaya je bezpečná. Glaukóm, ktorý sa vyvíja s Fuchsovou heterochromickou iridocilitídou, sa počas svojho priebehu podobá na primárny glaukóm s otvoreným uhlom.
Pri externom vyšetrení je oko väčšinou pokojné, bez známok zápalu. Pri vyšetrení predného segmentu oka sa zvyčajne zistí jednostranná predná negranulomatózna uveitída. Zrážky škrobu sú rozptýlené okolo celého endotelu rohovky, čo je charakteristický diagnostický znak. Vnútroočný zápalový proces vedie k atrofii strómy dúhovky, pretože zatvorená dúhovka bude vyzerať ľahšie. U pacientov s miernymi dúhovkami v dôsledku stromálnej atrofie bude postihnuté oko tmavšie v dôsledku vystavenia pigmentovému epitelu dúhovky. Ďalším dôležitým diagnostickým znakom u pacientov trpiacich heterochromickou fuchsovou iridocilitídou je neovaskularizácia dúhovky alebo uhla prednej komory (zistená v gonioskopii). Napriek chronickému priebehu vnútroočného zápalu sa u pacientov takmer nikdy nevytvára predná a zadná periférna sústava. Zadná subkapsulárna katarakta je však pomerne častou komplikáciou. Zadný segment oka zvyčajne nie je ovplyvnený, avšak u pacientov s heterochromickou fuchsovou iridocilitídou boli hlásené prípady chorioretinálneho zamerania.
Diferenciálna diagnostika heterochromickej iridocyklitidy Fuchs
Jedná sa o diferenciálnu diagnostiku heterochromnej iridocyklitidy Fuchs Posner-Shlossmana syndróm, sarkoidóza, syfilis, herpes uveitída, zadný segment a lézie - s toxoplazmózou.
Neexistujú žiadne laboratórne štúdie na diagnostiku fuchsovej heterochromnej iridocilitídy. Lymfocyty a plazmatické bunky boli detegované vo vnútroočnej tekutine pacientov trpiacich týmto ochorením. Diagnóza je založená na klinických prejavoch: distribúcia zrážok na endotel neaktívnej povahy prednej uveálnej rohovky, heterochromia, nedostatok adhézií a slabé očné príznaky.
[11], [12], [13], [14]
Liečba Fuchsovej heterochromickej iridocilitídy
Napriek predchádzajúcej chronickej uveitíde sa neodporúča používať lokálnu liečbu glukokortikoidmi alebo systémovú imunosupresívnu liečbu kvôli ich nízkej účinnosti pri heterochromnej Fuchsovej iridocyklitíde. Používanie miestnych glukokortikoidov môže byť dokonca kontraindikované, pretože urýchľujú vývoj katarakty a glaukómu. Odporúča sa vykonať lekárske ošetrenie glaukómu, ale v 66% prípadov je nevyhnutná chirurgická liečba. Najlepší chirurgický zákrok na liečbu pacientov s Fuchsovou heroochromickou iridocilitídou nie je známy. Laserová trabekuloplastika z hliny je u týchto pacientov neúčinná z dôvodu vytvorenia hyalínovej membrány nad trabekulárnou sieťou, preto by sa táto metóda liečby nemala používať.