Gangréna - príčiny, príznaky, liečba

Gangréna je vážne zranenie spôsobené odumretím telesného tkaniva v dôsledku blokovania krvného obehu alebo vážnej infekcie. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba gangréna.

Obsah:

Čo je to gangréna?

Gangréna znamená smrť telesného tkaniva. K tomu dochádza v dôsledku nedostatku krvného obehu alebo závažnej bakteriálnej infekcie. Gangréna postihuje najmä končatiny, ako sú prsty na rukách, nohách a končatinách, ale môže postihovať aj svaly a vnútorné orgány.

Riziká rozvoja gangrény sú vyššie u tých, ktorí majú základné ochorenie, ktoré môže poškodiť cievy a ovplyvniť prietok krvi, ako je cukrovka alebo ateroskleróza (upchatie tepien).

Hlavnou liečbou gangrény sú chirurgické zákroky na odstránenie mŕtveho tkaniva, antibiotiká a hyperbarická kyslíková terapia. Prognóza zotavenia je lepšia, ak sa gangréna zistí včas a rýchlo sa lieči.

Príčiny a rizikové faktory

Gangréna je nákazlivá?

Táto podmienka nie je prenosná. Hlavné príčiny ochorenia sú:

Nedostatok krvného zásobenia

Krv poskytuje kyslík a živiny na výživu buniek a zložiek imunitného systému, ako sú protilátky, na ochranu tela pred infekciami. Bez dostatočného prísunu krvi nemôžu bunky prežiť a tkanivo sa rozkladá. Tkanivá môžu byť zbavené prekrvenia a kvôli extrémne nízkym teplotám.

Infekcia

Ak baktérie rastú nekontrolovateľne dlhší čas, infekcia môže spôsobiť smrť tkaniva a implicitne výskyt gangrény.

zranenia

Zranenia spôsobené traumou, ako sú zranenia pri streľbe alebo pomliaždení pri dopravných nehodách, môžu spôsobiť prenikanie baktérií hlboko do tela a implicitne aj výskyt gangrény.

Druhy gangrény

Sušená gangréna

Suchá gangréna je vo forme suchej kože, ktorá má rôznu farbu od hnedej po modrú, fialovú alebo čiernu. Suchá forma gangrény sa môže vyvíjať pomaly. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí s kardiovaskulárnymi chorobami, ako je ateroskleróza, alebo u ľudí s cukrovkou.

Gangrena umeda

Gangréna sa nazýva „mokrá“, pretože v postihnutom tkanive je bakteriálna infekcia. Opuch a vlhký vzhľad sú spoločné znaky vlhkej gangrény.

Môže sa vyvinúť po ťažkom popálení alebo poranení. Často sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou, ktorí majú poranené nohy. Mokrá gangréna musí byť okamžite ošetrená, pretože sa rýchlo šíri a môže byť smrteľná.

Plynná gangréna

Plynná gangréna zvyčajne ovplyvňuje hlboké svalové tkanivo. U ľudí s plynovou gangrénou sa povrch kože môže spočiatku javiť ako normálny. Postupom stavu však môže pokožka blednúť a potom sivieť, červeno alebo fialovo. Postihnutá pokožka tiež môže po stlačení vydať praskavý zvuk, a to v dôsledku plynov prítomných v tkanivách.

Gangréna je najčastejšie spôsobená infekciou baktériou Clostridium perfringens, ku ktorej dochádza v dôsledku poranenia alebo chirurgickej rany, ktorá už nie je zásobovaná krvou. Bakteriálna infekcia produkuje toxíny, ktoré uvoľňujú plyn - preto sa nazýva „plynná“ gangréna - a spôsobuje odumieranie tkanív. Rovnako ako mokrá verzia môže byť plynová gangréna životu nebezpečná.

Vnútorná gangréna

Táto forma ovplyvňuje jeden alebo viac orgánov, ako sú črevá, žlčník alebo slepé črevo. Vyskytuje sa, keď je blokovaný prietok krvi do vnútorného orgánu. Tento typ ochorenia môže spôsobiť horúčku a silné bolesti. Ak sa vnútorná gangréna nelieči, môže byť smrteľná.

Gangrena Fournier

Muži sú touto formou postihnutí najviac, ale môže sa vyskytnúť aj u žien. Fournierova gangréna sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku infekcie v oblasti genitálií alebo močových ciest a spôsobuje bolesť, citlivosť, začervenanie a opuch v oblasti genitálií.

Progresívna synergická bakteriálna gangréna (Meleneyova gangréna)

Tento vzácny typ gangrény sa zvyčajne vyskytuje po chirurgickom zákroku, pričom bolestivé kožné lézie sa objavia maximálne po dvoch týždňoch po chirurgickom zákroku.

Zubná gangréna

Príčinou tohto typu je hlboký a neošetrený kaz.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre gangrénu sú:

fajčenie
obezita, cukrovka, vysoký krvný tlak a ďalšie príčiny cievnych chorôb
Nadmerná konzumácia alkoholu, ktorá môže viesť k poškodeniu nervov
poškodenie imunitného systému spôsobené napríklad infekciou HIV, chemoterapiou a radiačnou terapiou
intravenózne užívanie drog

Gangréna je zriedka spojená s užívaním antikoagulačného lieku, warfarínu.

Gangréna pre diabetickú nohu

Ľudia s cukrovkou majú zvýšené riziko vzniku diabetická gangréna. Vysoká hladina cukru v krvi môže poškodiť nervy, čo môže spôsobiť stratu citlivosti v postihnutej oblasti. Z tohto dôvodu môže dôjsť k zraneniu veľmi ľahko.

Vysoká hladina cukru v krvi môže mať vplyv aj na cievy a môže obmedziť prietok krvi v nohách. To spôsobí reťazovú reakciu. Ak nohy nie sú dostatočne kŕmené krvou, bunky, ktoré bojujú proti infekciám, sa k nohám nedostanú. Z tohto dôvodu sa rana po dlhom čase zahojí. Tiež majú lézie väčšiu predispozíciu k infekciám.

Príznaky gangrény

Ak gangréna ovplyvňuje pokožku, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky a príznaky:

sfarbená pokožka - od bledej po modrú, fialovú, čiernu alebo červenú, v závislosti od typu gangrény
opuch alebo pľuzgiere naplnené tekutinou na koži
jasná hranica medzi zdravou a poškodenou pokožkou
náhla silná bolesť, po ktorej nasledovala necitlivosť
vytekajúca páchnuca tekutina z rany
tenká, lesklá pokožka alebo pokožka bez srsti
pokožka, ktorá je na dotyk chladná

Príznaky plynov alebo vnútornej gangrény

Ak rana ovplyvňuje tkanivá pod povrchom kože, ako v prípade plynov alebo vnútornej gangrény, je zrejmé, že:

postihnuté tkanivo je opuchnuté a veľmi bolestivé
pacient má nízku horúčku a všeobecnú nevoľnosť

Príznaky sepsy

U človeka môže dôjsť k septickému šoku, ak sa bakteriálna infekcia, ktorá vzniká v gangrenóznom tkanive, rozšíri po celom tele. Známky a príznaky septického šoku sú:

Hypotenzia
Možno horúčka, aj keď telesná teplota môže klesnúť pod bežných 36 stupňov C
Rýchla srdcová frekvencia
Závraty
Ťažké dýchanie
Zmätok

Diagnostické

Lekári používajú na diagnostiku gangrény nasledujúce testy:

Krvné testy

Abnormálne veľké množstvo bielych krviniek často naznačuje prítomnosť infekcie. Váš lekár môže tiež vykonať krvné testy na zistenie určitých baktérií alebo iných choroboplodných zárodkov.

Zobrazovacie testy

Rádiografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (MRI) sa môžu použiť na vizualizáciu vnútorných štruktúr tela, ako sú vnútorné orgány, krvné cievy alebo kosti, a na hodnotenie toho, koľko sa rozšírila gangréna. Tiež pomocou týchto testov môže lekár zistiť, či sa pod pokožkou pacienta nachádzajú plyny.

Arteriografia je zobrazovací test používaný na vizualizáciu tepien. Počas tohto testu lekár vstrekne do krvi kontrastnú látku a pomocou röntgenového žiarenia dokáže určiť, ako dobre krv preteká tepnami. Arteriografia môže lekárovi pomôcť zistiť, či nie je upchatá tepna.

Chirurgia

Špecialista môže vykonať operáciu na stanovenie stupňa šírenia gangrény v tele.

Vzorka kvapaliny alebo tkaniva

Lekár môže odobrať vzorku tekutiny z rany na koži a vyšetriť ju na prítomnosť baktérie Clostridium perfringens, ktorá je častou príčinou vzniku plynovej gangrény. Existuje tiež možnosť, že lekár môže pozrieť na vzorku tkaniva pod mikroskopom, aby zistil akékoľvek príznaky bunkovej smrti.

Ako liečiť gangrénu?

Tkanivo, ktoré bola zasiahnutá gangrénou, nemožno zachrániť, je však možné prijať opatrenia, ktoré zabránia postupu gangrény. V závislosti od závažnosti gangrény môže váš lekár zvoliť jednu alebo viac z týchto možností liečby.

Gangréna chirurgia

Lekár môže vykonať chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho tkaniva, zastavenie šírenia gangrény a umožnenie hojenia zdravého tkaniva. V závislosti od situácie môže lekár opraviť poškodené alebo choré krvné cievy, aby sa zlepšil krvný obeh v postihnutej oblasti. V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby chirurg vykonal v určitých intervaloch viac operácií, aby odstránil všetky mŕtve alebo infikované tkanivá.

Ak je potrebný rekonštrukčný chirurgický zákrok, môže lekár na opravu pokožky poškodenej gangrénou použiť kožný štep. Počas kožného štepu lekár extrahuje časť zdravej kože z inej časti tela - zvyčajne z miesta zakrytého a chráneného pred odevom - a opatrne ju pripevní na postihnuté miesto. Na udržanie zdravej pokožky na mieste je možné použiť obväz alebo niekoľko malých stehov. Štepenie kože je možné vykonať, iba ak sa na poškodenú pokožku obnovilo dostatočné množstvo krvi.

V závažných prípadoch gangrény môže lekár rozhodnúť o chirurgickom odstránení postihnutej časti tela, ako je prst na nohe, ruka alebo dokonca končatina (ruka alebo noha). V niektorých prípadoch môže byť pacientovi pripevnená umelá končatina (protéza).

Antibiotiká pre gangrénu

Ak dôjde k infikovaniu gangrény, lekár odporúča perorálne alebo intravenózne podanie antibiotík.

Ak musí pacient podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie mŕtveho tkaniva, lekár mu predpíše antibiotiká, ktoré sa musia podávať, až kým nie je potrebný ďalší chirurgický zákrok a infekcia nebude zničená. Váš lekár môže tiež predpísať antibiotiká, ktoré sa majú užívať v spojení s hyperbarickou kyslíkovou terapiou.

Hyperbarická kyslíková terapia na liečbu gangrény

Okrem antibiotík a chirurgických zákrokov sa na liečbu gangrény môže použiť hyperbarická kyslíková terapia. Krv môže prenášať väčšie množstvo kyslíka, keď je pod vysokým tlakom a má vyšší obsah kyslíka. Krv bohatá na kyslík spomaľuje rast baktérií, ktoré sa množia v jeho neprítomnosti, a pomáha rýchlejšie hojiť infikované rany (gangrénová kyslíková terapia).

Pri kyslíkovej terapii vás umiestnia do špeciálnej miestnosti pozostávajúcej zo stola, ktorý je vložený do priehľadnej plastovej trubice. Komora je natlakovaná čistým kyslíkom a tlak vo vnútri komory sa postupne zvýši na asi 2,5-násobok normálneho atmosférického tlaku. Hyperbarická kyslíková terapia uskutočnená na ošetrenie plynovej gangrény zvyčajne trvá asi 90 minút. Môže to trvať dve až tri procedúry denne.

Lieky, doplnky výživy, masti

Tento stav je možné liečiť aj tekutinami, výživnými látkami, liekmi proti bolesti, ale tiež a masť z gangrény.

Vývoj a šance na zotavenie

Všeobecne platí, že ľudia so suchou formou ochorenia sa s najväčšou pravdepodobnosťou úplne zotavia, pretože suchá gangréna nezahŕňa bakteriálnu infekciu a šíri sa pomalšie ako pri iných druhoch gangrény. Keď sa však gangréna spôsobená infekciou rýchlo rozpozná a lieči, šanca na zotavenie je dobrá.

komplikácie

Gangréna môže viesť k zjazveniu tkaniva alebo k potrebe rekonštrukčnej chirurgie. Niekedy je množstvo mŕtveho tkaniva také veľké, že môže byť potrebné odstrániť (amputovať) časť tela, napríklad nohu.

Gangréna infikovaná baktériami sa môže rýchlo šíriť do ďalších orgánov a pri neliečení môže byť smrteľná.

odvrátiť

Ako znížiť riziko vzniku gangrény:

Majte cukrovku pod kontrolou

Ľudia s cukrovkou by si mali denne kontrolovať ruky a nohy, či neobsahujú rany, rany a príznaky infekcie, ako je začervenanie, opuch alebo hnis. Požiadajte svojho lekára, aby vám vyšetroval ruky a nohy najmenej raz ročne a pokúsil sa udržať hladinu cukru v krvi pod kontrolou.

Zbavte sa kíl navyše

Nadmerná váha vás vystavuje riziku cukrovky, tlačí na vaše tepny, obmedzuje prietok krvi a zhoršuje infekciu a spomaľuje hojenie rán.

Nefajčiť

Neustále fajčenie môže poškodiť cievy.

Snažte sa predchádzať infekciám

Jemne umyte otvorené rany mydlom a vodou a snažte sa ich udržiavať čisté a suché, kým sa nezahoja.

Pozor na omrzliny pri nízkych teplotách

Zmrznutá pokožka môže viesť ku gangréne, pretože omrzliny znížiť krvný obeh. Ak spozorujete, že niektorá oblasť pokožky po dlhodobom vystavení nízkym teplotám zbledla, tvrdne, je studená a znecitlivená, vyhľadajte svojho lekára, môže to byť omrzlina.