Gastritída - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Gastritída je zápal sliznice žalúdka s príznakmi ako bolesť v hornej časti brucha, nadúvanie a nevoľnosť. Toto ochorenie môže viesť k niekedy závažným komplikáciám, ako je akútne alebo chronické krvácanie, závažný nedostatok vitamínu B 12 a rakovina žalúdka.

Gastritída (zápal sliznice žalúdka): prehľad

definícia

Gastritída je zápal sliznice žalúdka. Podľa priebehu ochorenia v priebehu času sa delí na akútnu a chronickú formu.

Klasifikácia podľa etiológie

Chronická gastritída je histologicky zistiteľný chronický zápal žalúdočnej sliznice. Na základe etiológie sa ďalej delí podľa klasifikácie ABC:

Gastritída typu A: Gastritída typu A je autoimunitná gastritída. Predstavuje asi 5% pacientov s chronickým zápalom žalúdka.
Gastritída typu B: Tento typ gastritídy je najbežnejší u 60-85%. Je to spôsobené baktériami, v. a. Helicobacter pylori (H. pylori).
Gastritída typu C: Tento typ gastritídy je vyvolaný chemicky. Asi 10 - 30% gastritidov sú gastritidy typu C.
Špeciálne formy gastritídy: Patria sem napríklad Crohnova gastritída a kolagénová gastritída.

Existujú aj zmiešané formy.

Klasifikácia podľa miesta, endoskopie a etiológie

Okrem toho je možné klasifikovať gastritídu podľa klasifikácie v Sydney. Toto zohľadňuje lokalizáciu, endoskopický obraz, etiológiu a klasifikáciu.
Endoskopické kritériá však nenašli všeobecné prijatie.

Rozlišuje sa na základe lokalizácie:

Pangastritída
Korpusová gastritída
Antral gastritída.

Podľa endoskopického obrazu možno gastritídu rozdeliť na:

Erytematózna/exsudatívna gastritída
Gastritída s plytkými eróziami
Gastritída s polypoidnými eróziami
Atrofická gastritída
Hemoragická gastritída
Refluxná gastritída
Obrovský záhyb žalúdka.

Klasifikácia ABC (pozri vyššie) sa používa podľa etiológie. Klasifikácia gastritídy sa vykonáva v:

Histologická zápalová aktivita: akútna, chronická alebo chronicky aktívna
Závažnosť: normálna, mierna, stredná alebo závažná
Mali by sa poskytnúť informácie o atrofii a intestinálnej metaplázii, ak sú k dispozícii.

Epidemiológia

Podľa prieskumu Inštitútu Roberta Kocha z roku 2009 bola celoživotná prevalencia lekára s diagnostikovanou gastritídou alebo duodenitídou 20,5% dospelých. Medzi postihnutými bol vyšší podiel žien. Výskyt chronickej gastritídy stúpa s vekom.

príčiny

Akútny zápal žalúdka môže byť vyvolaný rôznymi príčinami. Tie obsahujú:

nadmerná konzumácia alkoholu
silné fajčenie
príčiny súvisiace s drogami, napríklad užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako sú napr B. kyselina acetylsalicylová alebo diklofenak, kortikosteroidy alebo cytostatiká.
Infekčné príčiny, napr. Infekcia Helicobacter pylori, cytomegalovírus, herpes vírusy alebo Candida albicans.
Stres psychologickej alebo fyzickej povahy (napr. Popáleniny, šok alebo pooperačný stav)
Ischémia
Chemické popáleniny kyselinami alebo zásadami
Je prítomný Gallereflux, napríklad po gastrektómii.

Chronická gastritída pri gastritíde typu A je založená na autoimunitnej genéze. Gastritída typu B je vyvolaná baktériami a gastritída typu C je vyvolaná chemicky.

Patogenéza

Akútna gastritída sa vyskytuje, keď je poškodená ochranná výstelka žalúdka. Dôvodom je nerovnováha medzi agresívnymi faktormi (žalúdočná kyselina, žlčové kyseliny, pepsín) a ochrannými faktormi (tvorba prostaglandínov, alkalický hlien).

Gastritída typu A.

Chronická gastritída typu A je autoimunitné ochorenie. Pri tejto gastritíde autoprotilátky napádajú parietálne bunky produkujúce kyselinu. Ďalej sú autoprotilátky namierené proti vnútornému faktoru. Výsledkom je zvýšenie hodnoty pH v žalúdku a stimuluje sa produkcia gastrínu. Vyskytuje sa hyperplázia enteroendokrinných buniek, čo vedie k zvýšenému riziku vzniku karcinoidných nádorov.
Okrem toho existuje atrofia žalúdočnej sliznice, ktorá sa nachádza hlavne v oblasti antra a fundusu. Nedostatok lieku Intrinsic Fackor má za následok deficit vitamínu B12, ktorý môže viesť k anémii z nedostatku vitamínu B12, takzvanej pernicióznej anémii.

Autoimunitná gastritída môže byť spojená s inými autoimunitnými ochoreniami, napríklad s Hashimotovou tyroiditídou alebo s diabetes mellitus I. typu.

Gastritída typu B.

Gastritída typu B je spôsobená hlavne infekciou Helicobacter pylori. Táto baktéria sa prenáša orálne a fekálne-orálne. Produkcia mucínu je narušená bakteriálnou kolonizáciou. Pri súčasnej zvýšenej produkcii kyseliny môže dôjsť k zápalu. To zvyčajne začína v ante a stúpa do zvyšku žalúdka po dlhšiu dobu. Chronifikácia môže viesť k atrofii žalúdočných žliaz so zvýšeným rizikom rakoviny žalúdka.

Gastritída typu C.

Gastritída typu C je vyvolaná chemicky. To môže byť spôsobené priamymi toxínmi sliznice ako napr B. NSAID alebo biliárny reflux.

Príznaky

Príznaky akútneho zápalu žalúdka

Pri akútnej gastritíde trpia postihnutí často brušnými ťažkosťami, ako je pocit tlaku, pocit plnosti a/alebo bolesti. Typické pre bolesť je lokalizácia v hornej časti brucha, niekedy s paraumbilikálnym alebo retrosternálnym žiarením, ako aj zlepšenie po jedle s následným ďalším zhoršením.

V súvislosti s akútnym gastritídou spôsobenou eróziou žalúdočnej sliznice môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré sa môže prejaviť v dechtovej stolici alebo vracaním krvi. Okrem toho sa môžu vyskytnúť nešpecifické príznaky ako strata chuti do jedla, nevoľnosť alebo zvracanie.

Príznaky chronickej gastritídy

Pri chronickej gastritíde sú spočiatku často len malé alebo žiadne príznaky. V mnohých prípadoch to zostáva úplne bez povšimnutia. Celkovo sú príznaky individuálne veľmi variabilné.

Môžu sa vyskytnúť príznaky podobné ako pri akútnom zápale žalúdka, napríklad bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa môže vyskytnúť nalačno, ale aj po jedle, alebo pocit plnosti. Môže tiež viesť k nevoľnosti.

Príznaky gastritídy typu A.

Najmä gastritída typu A môže viesť k závažnému nedostatku vitamínu B12, ktorý môže mať za následok hematologické, neurologické a gastrointestinálne príznaky.

Príznaky gastritídy typu B.

Gastritída typu B sa často stáva symptomatickou iba pri krvácaní z dôvodu žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu. To môže tiež viesť k anémii z nedostatku železa v dôsledku chronického krvácania.

Príznaky gastritídy typu C.

Gastritída typu C je nápadná napríklad s mikrocytárnou anémiou a/alebo s akútnymi známkami krvácania.

Diagnóza

Po zaznamenaní anamnézy je pacient fyzicky vyšetrený. Pri akútnej gastritíde palpácia často odhalí bolestivé epigastrium. Pri podozrení na gastritídu je možné vykonať endoskopické vyšetrenie (gastro (duodeno) scopy). V rámci toho sa potom môže uskutočniť kontrola žalúdočnej sliznice a odobratie vzoriek tkaniva z antra žalúdka a tela, prípadne tiež z fundusu. Počet a umiestnenie potrebných biopsií závisí od otázky, napr. B. Zistenie nedostatku H. pylori alebo nedostatku vitamínu B12.

Detekcia H. pylori

Podľa súčasných pokynov S3 by sa H. pylori mala detekovať pomocou ureázového testu, histológie, kultivácie, PCR, testu na antigénnu stolicu alebo močovinového dychového testu.

Autoimunitná gastritída

Pri podozrení na autoimunitnú gastritídu je možné určiť titer protilátok proti parietálnym bunkám. Mali by sa vylúčiť aj ďalšie autoimunitné ochorenia.

terapia

Terapia závisí od príčiny gastritídy a zvyčajne sa začína elimináciou príčin gastritídy. Abstinencia od jedla alebo aspoň ľahké jedlo a odpočinok v posteli môžu byť užitočné pri akútnej gastritíde. Mali by ste sa vyhnúť materiálom, ktoré dráždia sliznicu.

Terapiu je možné podporiť liečbou pomocou antacíd, antiemetík a inhibítorov protónovej pumpy (PPI).

Liečba gastritídy typu A.

Pri chronickej gastritíde typu A sa pozornosť zameriava na substitúciu vitamínom B12. Asi 20% pacientov má pernicióznu anémiu. Okrem toho vyvstáva otázka pravidelných endoskopických kontrol kvôli zvýšenému riziku vzniku rakoviny žalúdka.

Liečba gastritídy typu B.

Pri gastritíde typu B sa pozornosť zameriava na eradikáciu H. pylori. Toto by sa malo vykonať za týchto podmienok podľa usmernenia:

Infekcia H. pylori v peptickom vredu žalúdka alebo dvanástnika
B-bunkový lymfóm marginálnej zóny pozitívny na H. pylori typu MALT.

Eradikácia H. pylori môže tiež zahŕňať za nasledujúcich podmienok podľa usmernenia sú voliteľné pre:

Pacienti s idiopatickou trombocytopenickou purpurou a prejavmi H. pylori
Komplex dyspeptických symptómov s negatívnou endoskopiou (funkčná dyspepsia, tzv. Podráždený žalúdok)
Asymptomatická gastritída H. pylori
Prítomnosť gigantickej gastritídy (Ménétrierova choroba)
Lymfocytová gastritída
Anémia z nedostatku železa.

Eradikácia H. pylori

Eradikácia H. pylori sa uskutočňuje pomocou PPI v dvojnásobnej štandardnej dávke + 2-3 antibiotiká alebo PPI + 2 antibiotiká + draselná soľ bizmutu počas 7-14 dní. Pri výbere vhodnej eradikačnej terapie sa okrem iného zohľadňuje. Odolnosť, intolerancia, alergie a eradikácia v jednotlivých schémach.

Liečba gastritídy typu C.

Pri gastritíde typu C by sa mali eliminovať vyvolávajúce noxe (vysadiť NSAID, zdržať sa fajčenia, zdržať sa alkoholu). Okrem toho by sa mala použiť terapia PPI.

predpoveď

Prognóza gastritídy závisí od jej príčiny. Akútny, nekomplikovaný zápal žalúdka sa zvyčajne lieči bez následkov a je vhodný pri vhodnej liečbe. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť silné krvácania.

S chronickou gastritídou súvisia rôzne komplikácie.

Gastritída typu A.

Gastritída typu A môže viesť k zhubnej anémii v dôsledku „smrti“ temenných buniek. Dosiaľ nebol liečiteľný a vyžaduje si celoživotnú substitúciu vitamínom B12. Okrem toho môže dôjsť k atrofii žalúdočnej sliznice a v extrémnych prípadoch môže dôjsť k rozvoju karcinómu žalúdka.

Gastritída typu B.

Gastritída typu B sa dá obvykle vyliečiť pomocou liekov. Pri gastritíde typu B sa zvyšuje aj riziko vzniku rakoviny žalúdka. Častejšie sa môžu vyskytnúť aj MALT (slizničné lymfatické tkanivo).

Gastritída typu C.

Gastritída typu C sa zvyčajne lieči po odstránení príčin. Komplikáciami gastritídy typu C sú žalúdočné krvácanie a vredy.

profylaxia

Existuje mnoho spôsobov, ako znížiť faktory, ktoré poškodzujú žalúdočnú sliznicu.

výživa

Niektoré potraviny stimulujú produkciu žalúdočnej kyseliny alebo zvyšujú hladinu žalúdočnej kyseliny. To je možné znížiť vylúčením alebo obmedzením používania napríklad údených jedál, vyprážaných jedál, tukov, alkoholu, sladkostí, kofeínu a niektorých korenín.

stres

Správne zaobchádzanie so stresom a podpora relaxácie môžu byť prospešné.

Lieky

Potenciálne gastrointestinálne lieky (napr. NSAID) by sa nemali používať, pokiaľ je to možné, natrvalo alebo dokonca vymeniť za iné ako gastrointestinálne. Tu je potrebné starostlivo zvážiť profil rizika a prínosu.