Gestačná pyelonefritída (n); IMSP SCM; Gheorghe Paladi
Gestačná pyelonefritída
Všeobecne sa pyelonefritída počas tehotenstva vedecky nazýva „gestačná pyelonefritída“, tj pyelonefritída vyvinutá počas tehotenstva, štatisticky túto pyelonefritídu vyvíja asi 7% tehotných žien. Pretože gestačná pyelonefritída môže spôsobiť vážne komplikácie počas tehotenstva - je to obzvlášť dôležitá otázka.
Aké sú príčiny choroby? Prečo sa pyelonefritída často vyskytuje počas tehotenstva?
Hlavnou príčinou gestačnej pyelonefritídy je mechanický faktor. Počas tehotenstva sa maternica postupne zväčšuje, «stláča» susedné orgány vrátane močovodov - vylučovacie kanály obličiek, ktoré vedú k mechanicky stlačeným obličkám, moč nemôže normálne prechádzať močovodom a zadržiava sa v obličkách, infikuje a omamné celé telo. Z rovnakého dôvodu sa pyelonefritída vyskytuje častejšie v druhej polovici tehotenstva, keď sa veľkosť maternice postupne zväčšuje, a tým stláča všetky susedné orgány, najmä obličky a močovody.
Všetky fyziologické príčiny, ktoré vedú k stagnácii moču v obličkovej panvičke, sú teda priaznivým pozadím pre reprodukciu patologických mikroorganizmov - E. coli, stafylokokov, streptokokov atď. To všetko vedie k rozvoju infekčno-zápalového procesu v obličkách, tj pyelonefritíde.
Gestačná pyelonefritída u tehotných žien sa vyskytuje častejšie u žien, ktoré predtým mali tehotenstvo a mali prístup k cystitíde alebo pyelonefritíde.
Príznaky a symptómy: Frekvencia asymptomatických infekcií močových ciest sa počas tehotenstva pohybuje od 3 do 10%. V prípadoch, keď sú príznaky a príznaky zrejmé, možno rozlíšiť tri typy manifestnej infekcie močových ciest:
Bežná klasická forma. Klinický obraz spočíva v zimnici, horúčke, bolestiach krížov a viac alebo menej závažnej zmene celkového stavu.
Forma s nefropatiou. Okrem vyššie opísaných všeobecných prejavov sa prejavuje aj opuchom, hypertenziou a proteinúriou.
Toxická forma. Je menej častá, ide o septikemickú formu infekcie močových ciest, ktorá sa často vyvíja so smrťou matky a plodu.
Pri akútnej forme pyelonefritídy sa stav tehotnej ženy zhoršuje - teplota stúpa, je tu slabosť, letargia, horúčka, silné bolesti hlavy, bolesti svalov, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla.
Je charakterizovaný výskytom bolesti v bedrovej oblasti. V závislosti od postihnutej obličky môže byť bolesť na pravej alebo ľavej strane pásu. Pravá oblička je najčastejšie postihnutá počas tehotenstva.
Pri chronickej forme pyelonefritídy sa prejavujú príznaky - tupá bolesť v krížoch, slabosť, letargia, bolesť hlavy.
Vzhľadom na povahu bolesti pri pyelonefritíde sa často zamieňa s hrozbou potratu. V každom prípade, aj v prípade menších príznakov, by mala tehotná žena okamžite kontaktovať pôrodníka-gynekológa alebo rodinného lekára.
Pre lekára diagnóza poskytuje sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:
- krvný test pomáha zistiť zápalové zmeny, zvýšené leukocyty a ESR;
- pri výraznej pyelonefritíde je hladina hemoglobínu znížená;
- biochémia krvi (možné zvýšenie močoviny a kreatinínu);
- zhrnutie moču - test moču, Nechiporenkov test a pre Zimnitsky;
- bakteriúria(alebo detekcia baktérie zodpovednej za danú infekciu) - sa vykonáva za účelom poznania patogénu a citlivosti na antibiotiká;
- obličkový ultrazvuk - prítomnosť štrukturálnych zmien v obličkách;
- konzultácia nefrológa.
Objem diagnostických testov v každom prípade určuje iba pôrodník alebo nefrolog po vyšetrení tehotnej ženy.
Pri akútnej pyelonefritíde alebo exacerbácii chronickej formy ochorenia sa bude konzultovať s tehotnou ženou, ktorá sa vyšetrí paraklinicky a potom sa indikuje vhodná liečba, v prevažnej väčšine sa pacient môže liečiť doma, v závažnejších prípadoch môže byť pacientka hospitalizovaná.
Liečba sa vykonáva spolu s nefrológom.
Prvá vec pri liečbe pyelonefritídy je - obnovenie moču. Za týmto účelom sa správanie aplikuje «pozičná terapia», tehotná žena je umiestnená na opačnej strane postihnutej obličky, pacient má polohu kolena po lakeť. Táto poloha prispieva k dekompresii tehotnej maternice znížením tlaku na močovody. Vo väčšine prípadov sa táto poloha odporúča ako profylaxia a má pozitívny účinok.
Liečba drogami. Hlavnou skupinou liekov pri pyelonefritíde komplikovanej horúčkou sú antibiotiká. Počas tehotenstva musí lekár starostlivo vyberať antibiotiká, pretože antibiotikum by malo byť nielen účinné, ale aj neškodné pre plod.
Najvýhodnejšie sú penicilíny (ampicilín, oxacilín), cefalosporíny, aminoglykozidy a makrolidy. Priebeh liečby antibiotikami nie je dlhší ako 10-14 dní.
Pri liečbe pyelonefritídy sa široko používajú lieky proti bolesti, spazmolytiká (No-spa, baralgin), desenzibilizátory, mierne sedatíva (tinktúra valeriány) a vitamíny B, C a PP.
Tehotné ženy budú dodržiavať niektoré všeobecné tipy týkajúce sa životného štýlu a stravovacích návykov.
Z jedálnička musíte vylúčiť korenené, vyprážané, údené a slané jedlá.
Odporúča sa piť močopudné čaje.
- vnútromaternicová infekcia;
- potraty;
- vnútromaternicová smrť plodu;
- predčasný pôrod;
- preeklampsia, komplikácia tehotenstva, ktorá vedie k zvýšenému krvnému tlaku, opuchom a bielkovinám v moči;
-zlyhanie obličiek, vývoj závažných septických komplikácií, môže dokonca viesť k smrti matky aj plodu.
Prevencia pyelonefritídy:
- sedavý život počas tehotenstva, častá chôdza, chôdza najmenej 30 minút denne;
- prítomnosť chronických ochorení močového systému v minulosti - od začiatku bude tehotná žena počas tehotenstva dodržiavať špeciálnu diétu č. 7;
- pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra (najmenej raz za 3-4 hodiny) počas tehotenstva;
- príjem tekutín najmenej 2 litre denne (pri absencii edému!).
Pôrodník-gynekológ
horná kategória,
Vedúci oddelenia aseptickej gynekológie č.2
Natália Prodan