Glenohumerálna artritída
Glenohumerálny kĺb funguje normálne vykonaním širokej škály pohybov ľahkým a zhodným spôsobom. Ak sú poškodené kĺbové povrchy hlavice humeru alebo oblasť glenoidu, je narušený pohyb tekutín a výsledkom je artritída.
Existujú tri typy glenohumerálnej artritídy: artróza, posttraumatická artritída a reumatoidná artritída.
Glenohumerálna artritída je klinický stav, pri ktorom je poškodený kĺb spájajúci hlavu humeru s glenoidnou dutinou lopatky. Konce kostí sú zvyčajne pokryté hyalínová kĺbová chrupavka, povrch tak hladký, že trenie v kĺbe je menšie ako trenie korčule na ľade. Pri artritíde toto chrupavka sa postupne stráca, vystavenie kosti. Glenohumerálna artritída je charakterizovaná bolesť, stuhnutosť a strata funkcie často prostredníctvom a stuhnutosť ramena.
Jeden z tých tri hlavné formy glenohumerálnej artritídy je artróza. artróza zastupovať progresívna deštrukcia kĺbovej chrupavky, stav prevláda u starších ľudí alebo niekedy cez preťaženie u športovcov. Posttraumatická artritída nastáva po významnej traume kĺbu. Môže to byť výsledok a autonehoda alebo opakovaná trauma. Reumatoidná artritída je choroba, pri ktorej telo napáda svoju vlastnú chrupavku a ničí ju. V každom z týchto prípadov je chrupavka zničená.
Hlavným príznakom glenohumerálnej artritídy je bolesť v dôsledku trenia kostí medzi nimi v dôsledku nedostatku chrupavky. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v prednej časti kĺbu a zhoršuje sa pohybom. Ľudia s glenohumerálnou artritídou tiež hlásia stredne ťažkú až ťažkú slabosť; tuhosť sa v priebehu evolúcie vyvíja spolu s neschopnosť spať na postihnutom ramene.
Cieľom liečby je znížiť bolesť; okrem chirurgického zákroku neexistujú žiadne metódy na nahradenie stratenej chrupavky. Analgetiká môžu byť predpísané lekárom, ale iná forma liečby je kryoterapia alebo aplikácia tlaku za studena. Niektoré potravinové doplnky a vitamíny zabrániť degradácii chrupavky: glukozamín sulfát je účinný konzervačný prostriedok. Ďalšou metódou prevencie straty chrupavky je udržanie pohybu ramien, pretože to, čo sa stratilo, bude ťažké obnoviť. Môžu byť použité na zníženie silnej bolesti intraartikulárne injekcie alebo dokonca chirurgický zákrok na ramene.
U pacientov so závažnou glenohumerálnou artritídou, ktorí nereagujú na nechirurgickú liečbu, môže byť užitočná operácia ramena. V závislosti od stavu ramena a konkrétnych očakávaní pacienta zahŕňajú možnosti chirurgického zákroku úplná artroplastika náhrady glenohumerálneho kĺbu, hemiartroplastika humeru s nepretetickou glenoidnou artroplastikou a reverzná artroplastika kĺbu úplnou glenohumerálnou.
Anatómia glenohumerálneho kĺbu
pohyb
stabilita
Sila
Ľahkosť pohybu
Normálne kĺzanie kĺbu je potrebné, aby rameno dosiahlo celú efektívnu rotačnú pružinu. Synoviálna tekutina maže povrchy kĺbov. Pomerne hladký povrch kĺbu v kombinácii so synoviálnou tekutinou umožňuje plynulý a plynulý pohyb s minimálnym odporom. Ak však povrchy zhrubnú, čo sa stane pri strate chrupavky, trenie a pevnosť medzi dvoma povrchmi sa zvýši.
Patofyziologický mechanizmus
Degeneratívna artritída
Posttraumatická artritída
Zápalová artritída
Artropatia poranení manžety rotátora
Artropatia sekundárna kapsulografii
Osteonekróza
Septická artritída
Neuropatická artritída
Pri neuropatickej artropatii sa niekedy nazýva Charcotova artropatia, kĺb je sekundárne zničený strata trofických a ochranných účinkov inervácie. Podmienkou je spojené s syringomyeliou, cukrovkou a inými príčinami denervácie, ako to je patológia krčnej chrbtice.
príznaky a symptómy
Kompletná história obsahuje popis nasledujúcich položiek:
Fyzikálne vyšetrenie
Vyšetrenie sa začína prehliadkou celej hornej časti hrudníka príznaky svalovej slabosti a asymetrie. Vykoná sa kompletné vyhodnotenie krčnej chrbtice, bude sa analyzovať pohyby ramien a body citlivosti, patológia tejto oblasti môže viesť k vyžarovanej bolesti v ramene. Testovanie rotačné pohyby ramena, flexie a extenzie, abdukcie a addukcie. Pre správnu diagnózu je dôležitá palpácia celej oblasti ramien. Budú sa hľadať oblasti citlivosti, svalové a šľachové chyby a uzlové hmoty. Testovanie sily spočíva v analýze sila manžety rotátora, ako aj deltový sval, biceps a skapulotorakálne svaly. Obmedzenie pasívnych pohybov však často obmedzuje testovanie sily rotácie a únosu. dokumentácia vaskulárny a neurologický stav je to tiež nevyhnutné.
Pri osteoartróze je fyzické vyšetrenie bežné krepitus. Pri zápalovej artritíde, a horúci, bolestivý a opuchnutý kĺb Spolu s bolestivé praskanie pri rotácii, citlivosť na palpáciu akromioklavikulárneho kĺbu.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
Štandardná sériová rádiografia na vyhodnotenie glenohumerálneho kĺbu obsahujú a predozadný film v rovine lopatky a axilárny film. Poskytujú informácie o stave kĺbového priestoru, polohe hlavy humeru vo vzťahu ku glenoidu, prítomnosti kostných defektov alebo deformít, prítomnosti osteofytov a kvalite kosti.
Pri artróze, röntgenografia demonštruje zúženie kĺbového priestoru, osteofyty a tvorba cyst so subchondrálnou sklerózou.Pri zápalovej artritíde, plochý röntgenový snímok ramena s reumatoidnou artritídou ukazuje prvky podobné tým, ktoré sa pozorovali v iných postihnutých kĺboch. Tie obsahujú: osteopénia, juxta-artikulárne erózie, symetrická strata spoločného priestoru, cystické zmeny.
Pri osteonekróze, Röntgenové lúče ukazujú resorpcia alebo v neskorých štádiách zrútenie hlavice humeru.
V prípade septickej artritídy röntgenografia je nešpecifická, ale môže sa preukázať deštrukcia kostí v neskorých štádiách.
Rádiografia pri neuropatickej artritíde šou významné zničenie kostí, kalcifikácia mäkkých tkanív a občas subluxácia kĺbov. Neuropatická artritída teda môže napodobňovať septickú artritídu.
MRI sken sa prejavuje pri neskorej artróze glenoidné erózie, ktorý zahŕňa zadný glenoid a určuje zadná dislokácia hlavy humeru. CT snímky možno použiť na vyhodnotenie množstvo stratenej kosti.CT a MRI pri zápalovej artritíde Nejde o štandard hodnotenia, ale môže pomôcť predoperačné plánovanie. Na vyhodnotenie sú užitočné CT snímky množstvo a kvalita dostupnej glenoidnej kosti na výmenu alebo obnovu povrchu.
Ultrazvukové štúdie sa často používajú na diagnostiku u pacientov s poranením ramena. Sú to užitočné proso vybrané na štúdium mäkkých tkanív, napríklad rotátorovej manžety. Môžu preukázať intraartikulárne zmeny, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach.
Bakteriálna kultúra a hemoleukogram
Diagnózu septickej artritídy zvyčajne potvrdzuje aspirácia kĺbovej tekutiny a počet buniek pri kultivácii. Pozitívne kultúry alebo počet bielych krviniek nad 75 000/ul indikuje prítomnosť septickej artritídy.
Pri neuropatickej artritíde je spoločná aspirácia negatívna.