Granuloma annulare klasický typ - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 20.10.2020

Synonymá

Prvý deskriptor

definícia

Asymptomatický, chronický, nekrobiotický, granulomatózny zápal kože s tvorbou papúl a plakov sfarbených do kože alebo mierne začervenaných, ktoré sa formujú do charakteristických prstencovitých štruktúr.

Zaujímavé tiež

Lokálne anestetikum amidového typu.

Etiopatogenéza

Patogenéza nejasná. Existuje podozrenie na reakciu neskorého typu, ktorá zahŕňa imunitné procesy sprostredkované bunkami.

Vývoj po uštipnutí hmyzom alebo inej miestnej traume v súvislosti s infekciami (súvislosť s vírusovými infekciami (vírus Epstein-Barr, HIV, vírus herpes zoster), autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy, bežnejšími pri diabetes mellitus.

Existujú dobré dôkazy založené na konkrétnych prípadoch vzniku granuloma annulare vyvolaného liekmi. Boli uvedené nasledujúce lieky (citované Boyoung Lee S): adalimumab (n = 5), alopuriol (n = 3); Zlato (n = 2), infliximab (n = 2), topiramát (n = 2), amlodipín, kalcitonín, diklofenak, etanercept, interferón alfa, paroxetín, talidomid, fostal Stallergenes; Vemurafib (n = 1 každý) .

Historicky a patogeneticky zaujímavý je výskyt granuloma annulare počas liečby vitamínom D3 (granuloma annulare vigantolicum) pri tuberkulóze.

V minulosti sa často spájala s tuberkulózou. Možno genetická predispozícia.

prejav

Vyskytuje sa hlavne u detí a dospievajúcich, uprednostňuje sa ženské pohlavie.

lokalizácia

Klinický obraz

V klasickom a najbežnejšom granuloma annulare sa nachádza osamelý alebo niekoľko okrúhlych alebo kruhových úplne bezpríznakových ozdôb, ktoré môžu dosiahnuť priemer 1,0 až 3,0 cm. Ozdoby prsteňov alebo kruhov sú zložené z menších, zhruba 0,1 - 0,3 cm veľkých, agregovaných, celistvých, červených alebo kožou zafarbených uzlíkov a plakov. Väčšinu času je kompozitná nodulárna štruktúra stále rozpoznateľná aj po dlhodobom zavedení. Rast je pomalý a môže trvať mnoho mesiacov. Ak sa stretnú 2 kruhy papule, výsledkom sú zakrivené ozdoby, ktoré sú čiastočne zahladené.

Typicky jednotlivá výkvetivosť granuloma annulare nepresahuje maximálnu veľkosť 5,0 cm.

V ojedinelých prípadoch však môže dôjsť k extrémnemu rozšíreniu až o 10,0 cm (granuloma annulare giganteum), bez vysvetlenia v jednotlivých prípadoch.

histológia

Opísané nodulárne ložiská zápalu v hornej a strednej dermis (zriedka lokalizované v podkožnom tukovom tkanive) s centrálnou nekrobiózou a priepustnosťou s jadrovými fragmentmi. Vyznačuje sa obklopujúcim palisádovým granulómom tvoreným lymfocytmi, makrofágmi (histiocytmi), fibroblastmi a zriedkavejšie mnohobunkovými obrovskými bunkami. Príležitostné prímesi eozinofilných leukocytov a plazmatických buniek. Zriedkavo sa dajú zistiť vaskulitické zmeny s leukocytoklázou. V granuloma annulare intersticiálneho typu sú pozorované menej nodulárne, ale skôr difúzne intersticiálne infiltráty z CD68-pozitívnych histiocytov a lymfocytov okolo alciánskych modro-pozitívnych depozitov mucínu v retikulárnej dermis.

diagnóza

Odlišná diagnóza

terapia

Deti: počkajte na spontánnu remisiu, v prípade potreby maskujte fóliou, hydrokoloidnou fóliou (napr. Veľmi tenkou) alebo obväzom. Ak je to potrebné, okluzívny obväz s lokálnymi glukokortikoidmi (napr. Mastná masť Ecural).
Dospelí: Suspenzia kryštálov triamcinolónacetonidu vo vnútri lézie (napr. Volon A 10 mg, zriedená 1: 3-1: 5 lokálnymi anestetikami, napr. Scandicain), viackrát alebo okluzívny obväz s fluórovanými glukokortikoidovými masťami (napr. Masť Ultralan). Pre staršie ohniská inak odolné voči liečbe kryochirurgia s uzavretým systémom, ak je to potrebné: teplota na známke -180/-190 ° C, iba krátke zmrazenie. V prípade potreby opakujte po 10 - 14 dňoch.

Uvedené formy liečby sú empirické metódy a vyžadujú klinické hodnotenie (najmä s ohľadom na vysokú rýchlosť spontánneho hojenia). Nižšie nájdete zvláštne formy granuloma annulare.

Liečenie ožiarením

Interná terapia

Antimalariká, napr. Hydroxychlorochín Spočiatku 400 mg/deň počas 4 až 8 týždňov, potom 200 mg/deň a ďalšie znižovanie v závislosti od nálezov.

Alternatívne: V prípade generalizovaného zamorenia (granuloma annulare disseminatum) vyskúšajte estery kyseliny fumarovej, napríklad Fumaderm Tbl.

Alternatívne: retinoidy (acitretín) v počiatočnej dávke 0,5 mg/kg telesnej hmotnosti a udržiavacej dávke 0,1-0,2 mg/kg/telesná hmotnosť.

Alternatívne: retinoidy v kombinácii s glukokortikoidmi. Dávka acitretínu ako predtým; Dávka glukokortikoidov (prednizolón) spočiatku 0,5 mg/kg/telesná hmotnosť, udržiavacia dávka (niekoľko mesiacov) 0,05-0,1 mg/kg/telesná hmotnosť.

Prípadne: Dapsone (DADPS). Spočiatku 100 - 200 mg/deň p.o. s pomalým znižovaním dávky.

Priebeh/prognóza

literatúry

Boyoung Lee S a kol. (2016) Vemurafenibom indukovaný Granuloma Annulare. JDDG 14: 305-308
Breuer K (2005) Terapia neinfekčných granulomatóznych kožných ochorení pomocou esterov kyseliny fumarovej. Br J Dermatol 152: 1290-1295
Foelster-Holst R a kol. (1996) Neobvyklý kruhový variant zovšeobecneného granuloma annulare. Dermatológ 47: 53-57
Guardiano RA a kol. (2003) Generalizovaný granuloma annulare u pacienta s diabetes mellitus v dospelosti. J Drugs Dermatol 2: 666-668
Kolde G (2014) Granulomatózne dermatózy. Akt Dermatol 40: 193-204
Limas C (2004) Spektrum primárnych kožných elastolytických granulómov a ich rozlíšenie od granuloma annulare: klinicko-patologická analýza. Histopathology 44: 277-282
Looney M a kol. (2004) Izotretinoín pri liečbe granuloma annulare. Ann Pharmacother 38: 494-497
Proske U a kol. (2011) Granuloma annulare giganteum et disseminatum. Akt Dermacol 37: 210-212
Radcliffe-Crocker H (1903) Choroby kože. 3. vydanie, HK Lewis, Londýn

Odporúčané články

Granulomatózne, autoinflamačné multisystémové ochorenie nejasného pôvodu, ktoré svojím výskytom nie je ve.

Antipsoriatikum s imunomodulačnými a proliferačno-normalizačnými účinkami.

Priebeh lišajníka planus s centrálne sa hojacimi a periférne postupujúcimi výkvetmi a končiaci.

Poikilodermia popisuje klinicky-morfologicky definované, etiologicky odlišné, vrodené alebo napr.

Odkazujúci článok (36)

Ďalšie články (24)

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 20.10.2020

Vyžaduje sa bezplatná skupinová registrácia špecialistov

Prihláste sa, aby ste mali prístup ku všetkým článkom a obrázkom.

Náš obsah je Prístupné iba členom zdravotníckych pracovníkov. Ak ste už zaregistrovaní, prihláste sa. Inak sa teraz môžete zaregistrovať zadarmo.