Gynekomastia (alebo prečo rastú prsia mužov) Medlife

Gynekomastia je nadmerný vývoj prsníkov u mužov. Môže to byť fyziologické (tj. Normálne) počas troch životných období. Patologická gynekomastia sa môže vyskytnúť pomocou niekoľkých mechanizmov.

Krátko po narodení je možné vďaka matkiným hormónom stimulovať rast prsníkov u dievčat aj chlapcov. Zvyčajne to trvá niekoľko týždňov a môže byť sprevádzané vylučovaním mlieka. Zmizne spontánne, nevyžaduje liečbu.

V puberte (viac ako 50% chlapcov má v tomto období gynekomastiu). Môže zaujímať iba jeden alebo obidva prsníky, môže byť symetrický alebo asymetrický. Spravidla vymizne asi 3 roky po nástupe, ale až v 20% prípadov môže pretrvávať aj po 20 rokoch.

U starších mužov (nad 60 rokov) - mechanizmami môžu byť v tomto prípade pokles testosterónu s vekom spojený so zvýšením percenta tukového tkaniva (ktoré premieňa testosterón, mužský hormón, na estrogén, ženský hormón) ako aj viacnásobné lieky, ktoré sa podávajú za iných podmienok a ktoré môžu spôsobiť gynekomastiu.

Patologická gynekomastia sa môže vyskytnúť pomocou niekoľkých mechanizmov

Pzvýšená produkcia estrogénu

Nádory semenníkov (ktoré môžu produkovať: estrogén; príliš veľa testosterónu v tele, aby sa mohlo premeniť na estrogén; hormóny stimulujúce semenníky, aby produkovali príliš veľa testosterónu)

Zvýšená aktivita aromatázy (tj premena testosterónu na estrogén): obezita, familiárne alebo spontánne genetické mutácie

Nízka produkcia testosterónu

Primárny hypogonadizmus (Klinefelterov syndróm, vírusové infekcie semenníkov, napr. Príušnice alebo bakteriálne, trauma alebo ožarovanie semenníkov) alebo sekundárne (pri adenómoch hypofýzy)

Ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k gynekomastii

konečné ochorenie obličiek
terminálne ochorenie pečene (cirhóza)
hypertyreóza
poranenia miechy
HIV infekcia
obnovenie výživy u podvyživených ľudí

lieky je dôležitou príčinou gynekomastie

lieky obsahujúce estrogén (napr. estrogénové krémy používané partnermi) alebo bylinné lieky obsahujúce fytoestrogény
rekreačné užívanie marihuany, heroínu, metadónu a amfetamínov
podávanie testosterónu
lieky používané na liečbu srdcových chorôb a hypertenzie, napr. verapamil, nifedipín, diltiazem, kaptopril, enalapril, spironolaktón, amiodarón, nitráty, digoxín, lieky na liečbu adenómu prostaty, lieky na depresiu, úzkosť, lieky na žalúdok (cimetidín),

Vyhodnotenie pacientky s gynekomastiou zahŕňa podrobnú anamnézu a fyzické vyšetrenie. Mali by sa skontrolovať lieky, ktoré pacient dostal, užívanie drog, zneužívanie alkoholu. Je dôležité určiť, ako dlho gynekomastia trvala (rýchly rast, v poslednej dobe znepokojivejší ako chronická gynekomastia). Pacient bude požiadaný o príznaky spojené s pečeňou, ochorením obličiek, hypertyreózou (palpitácie, nadmerné potenie, chudnutie) a zlyhaním semenníkov (znížené libido, erektilná dysfunkcia, neplodnosť). Fyzikálnou skúškou sa zmeria veľkosť prsného tkaniva a zistí sa, či vykazuje podozrivé príznaky (pevné, tvrdé hrče, stiahnutie bradaviek alebo kože, výtok z prsníkov, axilárna lymfadenopatia - v podpazuší), ktoré by mohli naznačovať rakovinu prsníka. Bolesť alebo citlivosť na pohmat sa zvyčajne u rakoviny prsníka nevyskytujú, tieto príznaky ukazujú, že gynekomastia je nedávna (menej ako 6 mesiacov). Nevyhnutné je aj vyšetrenie semenníkov (bilaterálne malé semenníky naznačujú nedostatočnosť pohlavných žliaz, asymetria semenníkov alebo uzlík v semenníku môže naznačovať nádor semenníka).

Laboratórne hodnotenie zahŕňa okrem obvyklých testov na pečeň, obličky aj špecifické hormonálne dávky (testosterón, estrogén, LH, beta HCG, prolaktín, TSH, FT4). V závislosti od výsledkov môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia (testikulárny ultrazvuk, abdominálna počítačová tomografia, karyotyp, biopsia).

Liečba bude konkrétna, v závislosti od patológie zistenej po vyšetrovaní. Budú operované nádory semenníkov, správne liečená tyreotoxikóza, ochorenie obličiek, ochorenie pečene; lieky, ktoré spôsobujú gynekomastiu, sa podľa možnosti zastavia (v takom prípade by malo dôjsť k úľave od gynekomastie do jedného mesiaca po ukončení liečby). Ak sa po vyšetrení nezistia žiadne abnormality, gynekomastia bude klinicky sledovaná v intervaloch 3 mesiacov, kým sa nestabilizuje alebo neustúpi, potom bude vyšetrenie každoročné.