Gynekomastia - CSID Čo sa stane Doktor
Popis
Gynekomastia je nadmerný vývoj prsníkov u mužov. Spravidla je to bilaterálne, ale môže to byť aj jednostranné. Skladá sa z opuchu, ktorý sa objaví za bradavkou.
Môže to byť fyziologické (tj. Normálne) počas troch životných období:
-Krátko po narodení v dôsledku materských hormónov možno stimulovať rast prsníkov u dievčat aj chlapcov. Zvyčajne to trvá niekoľko týždňov a môže byť sprevádzané vylučovaním mlieka. Zmizne spontánne, nevyžaduje liečbu.
-v puberte (viac ako 50% chlapcov má v tomto období gynekomastiu). Môže zaujímať iba jeden alebo obidva prsníky, môže byť symetrický alebo asymetrický. Spravidla vymizne asi 3 roky po nástupe, ale až v 20% prípadov môže pretrvávať aj po 20 rokoch.
- u starších mužov (nad 60 rokov) - zapojenými mechanizmami môže byť v tomto prípade pokles testosterónu s postupujúcim vekom v korelácii so zvýšením percenta tukového tkaniva (ktoré premieňa testosterón, mužský hormón, na estrogén, ženský hormón) ), ako aj viaceré lieky, ktoré sa podávajú na iné ochorenia a ktoré môžu spôsobiť gynekomastiu.
PRÍČINA
Patologická gynekomastia sa objavuje v dôsledku nerovnováhy medzi množstvom estrogénu (ženského hormónu) a testosterónu (mužského hormónu) v prospech estrogénu alebo príliš vysokou citlivosťou prsného tkaniva na normálne množstvo estrogénu.
Zvýšená produkcia estrogénu
- nádory semenníkov (ktoré môžu produkovať: estrogén; príliš veľa testosterónu, ktoré telo premení na estrogén; beta hCG, hormón, ktorý stimuluje semenníky, aby produkovali príliš veľa testosterónu)
Zvýšená aktivita aromatázy (enzým, ktorý premieňa testosterón na estrogén) pri rôznych chorobách: obezita, hypertyreóza (príliš veľa hormónov štítnej žľazy), podvýživa, chronické ochorenie pečene (cirhóza), familiárne alebo spontánne genetické mutácie.
Nízka produkcia testosterónu - primárny hypogonadizmus (Klinefelterov syndróm, vírusové infekcie semenníkov, napr. Príušnice alebo bakteriálne, trauma alebo ožarovanie semenníkov) alebo sekundárne (pri adenómoch hypofýzy)
Ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k gynekomastii prostredníctvom menej známych mechanizmov, sú
-konečné ochorenie obličiek
- poranenia miechy
- infekcia HIV
- obnovenie výživy u podvyživených ľudí
Lieky sú dôležitou príčinou gynekomastie
- lieky obsahujúce estrogén (napr. estrogénové krémy používané partnermi) alebo bylinné lieky obsahujúce fytoestrogény,
- rekreačné užívanie marihuany, heroínu, metadónu a amfetamínov, podávanie testosterónu
- lieky používané na liečbu srdcových chorôb a hypertenzie, napr. verapamil, nifedipín, diltiazem, kaptopril, enalapril, spironolaktón, amiodarón, nitráty, digoxín,
- lieky na liečbu adenómu prostaty,
- lieky na depresiu, úzkosť,
- lieky na žalúdok (cimetidín, omeprazol)
príznak
Vyšetrenie pacientky s gynekomastiou zahŕňa podrobnú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie.
Niekedy nejde o gynekomastiu (zväčšenie prsníka zväčšením prsného tkaniva), ale o adipomastiu (zväčšenie prsníka pomocou tuku). Adipomastia nemá závažný medicínsky význam a nevyžaduje vyšetrenie alebo liečbu.
Mali by sa skontrolovať lieky, ktoré pacient dostal, užívanie drog, zneužívanie alkoholu. Je dôležité určiť, ako dlho ku gynekomastii došlo (rýchly rast, ktorý je v poslednej dobe znepokojujúcejší ako gynekomastia, ktorá už existuje viac ako 1 rok).
Pacient bude požiadaný o príznaky spojené s pečeňou, ochorením obličiek, hypertyreózou (palpitácie, nadmerné potenie, chudnutie) a zlyhaním semenníkov (znížené libido, erektilná dysfunkcia, neplodnosť). Počas fyzikálneho vyšetrenia sa zmeria veľkosť prsného tkaniva a stanoví sa, či vykazuje podozrivé príznaky (pevný, tvrdý uzlík, stiahnutie bradaviek alebo kože, vylučovanie z prsníka, axilárna lymfadenopatia - pod podpazuší), ktoré by mohli naznačovať rakovinu prsníka.
Bolesť alebo citlivosť na pohmat sa zvyčajne u rakoviny prsníka nevyskytujú, tieto príznaky ukazujú, že gynekomastia je nedávna (menej ako 6 mesiacov). Nevyhnutné je aj vyšetrenie semenníkov (bilaterálne malé semenníky naznačujú nedostatočnosť pohlavných žliaz, asymetria semenníkov alebo uzlík v semenníku môže naznačovať nádor semenníka).
Diagnostické
Pacientky s fyziologickými gynekomastiami si nevyžadujú ďalšie vyšetrenia mimo klinického vyšetrenia a po 6 mesiacoch budú prehodnotené.
Ak je gynekomastia veľká (nad 5 cm), objavila sa nedávno, rýchlo sa zväčšila, je bolestivá alebo je podozrivá (je prítomný aj tvrdý fixovaný uzol, axilárna lymfadenopatia), vykonajú sa ďalšie vyšetrenia.
Ak sa po vyšetrení nezistia žiadne abnormality, gynekomastia sa nazýva idiopatická (tj. Bez zjavnej príčiny).
Rádiografické a laboratórne vyšetrenia
Laboratórne vyšetrenie zahŕňa okrem bežných testov na pečeň, obličky aj špecifické hormonálne dávky (testosterón, estrogén, LH, DHEAS, beta HCG, prolaktín, TSH, FT4).
Ultrazvuk prsníkov môže byť užitočný na presné meranie veľkosti prsného tkaniva.
Ak je to potrebné (tj. Klinické vyšetrenie preukázalo príznaky rakoviny prsníka), je možné dokončiť zobrazovacie vyšetrenie prsníka mamografiou alebo MRI prsníka a prípadne biopsiou.
V závislosti od výsledkov môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia:
- ultrazvuk semenníkov (ak sú vysoké hladiny estrogénu a klinické vyšetrenie naznačuje rakovinu semenníkov),
- brušná počítačová tomografia pre nádory nadobličiek.
Liečba
Fyziologická gynekomastia nevyžaduje liečbu.
Gynekomastia v puberte zvyčajne u väčšiny chlapcov spontánne zmizne. Ak je však prsník väčší ako 4 cm, je možné pretrvávať aj po skončení puberty.
Ak sa zistí príčina gynekomastie, bude sa s ňou osobitne zaobchádzať, čo môže viesť k zmierneniu/zmiznutiu gynekomastie:
- budú operované nádory semenníkov alebo nadobličiek,
- špeciálne liečená tyreotoxikóza,
- ochorenie obličiek a pečene liečené správne.
Ak sa zistí, že gynekomastia je spôsobená liekmi podávanými pacientovi, pokúsi sa ich podľa možnosti zastaviť (v takom prípade by malo dôjsť k zlepšeniu gynekomastie do jedného mesiaca od prerušenia).
U pacientok s idiopatickou gynekomastiou (tj. Nebola zistená ich príčina) a u pacientok, u ktorých gynekomastia po liečbe príčiny úplne neustúpi, je možné zvážiť medikamentóznu liečbu. Je účinná pri nedávnych gynekomastiách, pretože ak od začiatku gynekomastie uplynul viac ako jeden rok, prestane reagovať na liečbu drogami. Jediným riešením je v tomto prípade chirurgický zákrok.
Evolúcia, komplikácie
Gynekomastia nespôsobuje dlhodobé komplikácie. Ale veľká gynekomastia s veľkosťou nad 4 cm zvyčajne nezmizne úplne a na vyriešenie bude potrebné chirurgický zákrok.
Sekundárna gynekomastia zvyčajne ustúpi po liečbe príčiny.
Idiopatická gynekomastia, pri ktorej nie je potrebná žiadna liečba (má malú veľkosť a neobťažuje pacienta), sa bude klinicky sledovať v intervaloch 3 mesiacov, kým sa stabilizuje alebo neustúpi, potom bude vyšetrenie každoročné. Ak je gynekomastia ťažká, je pre pacienta nepríjemné, aby jej boli podávané lieky, ktoré ju pomáhajú vysadiť.
Stará gynekomastia (nad 1 rok) už na liečbu drogami nereaguje a jediným riešením, ako ich vyriešiť, je chirurgický zákrok.
Lekárske odporúčania
V prípade gynekomastie sa pacient musí poradiť s endokrinológom, ktorý určí jej príčinu.
V prípade idiopatickej gynekomastie (tj. U ktorej nebola zistená žiadna konkrétna príčina), ak je pacientka prítomná v prvých mesiacoch po nástupe gynekomastie, možno vyskúšať medikamentóznu liečbu antiestrogénnym účinkom.
Ak sa pacient objaví neskôr, zvyčajne dôjde k zmenám vo fibróze a gynekomastia nebude na liečbu reagovať.
Liečebné možnosti zahŕňajú:
- klomifén (môže sa podávať až 6 mesiacov, na túto liečbu reaguje približne 50% pacientov),
- tamoxifén (môže sa podávať 3 mesiace, asi 80% pacientov reaguje na liečbu),
- danazol (má nižšiu mieru odozvy asi o 25%).