Heparínové vedľajšie účinky
Zvýšená tendencia ku krvácaniu
Heparín je všeobecne dobre znášaný, ale rovnako ako mnoho iných účinných látok, má aj vedľajšie účinky. Nízkomolekulárny heparín zvyčajne vykazuje menej vedľajších účinkov ako nefrakcionovaný heparín. Všeobecne je potrebné poznamenať, že použitie účinnej látky môže viesť k nadmernému sklonu k krvácaniu. Z tohto dôvodu je potrebné pri liečbe dbať na to, aby pacient nebol vystavený riziku úrazu. Najmä deti a starší ľudia by sa preto mali liečiť heparínom iba v obmedzenej miere.
Zvýšenú tendenciu ku krvácaniu je možné pozorovať najmä pri injekcii heparínu. Príznaky ako krvácanie z nosa, krvácanie z kože a krvácanie zo sliznice sa potom stanú výraznejšími. Závažnosť tohto krvácania závisí predovšetkým od podanej dávky.
Avšak aj keď sa externe používajú veľmi vysoké dávky účinnej látky, môže sa vyskytnúť zvýšená tendencia ku krvácaniu. Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch môžu vyskytnúť alergické kožné reakcie. Okrem začervenania pokožky môžu postihnuté miesta svrbieť a popáliť sa.
Zriedkavé vedľajšie účinky heparínu
Ak sa heparín podáva injekčne, môže to tiež viesť k začervenaniu, stvrdnutiu a malým modrinám v mieste vpichu. Okrem toho sa môžu meniť hodnoty krvi a pečene. V zriedkavých prípadoch boli pozorované aj vedľajšie účinky ako žihľavka, nevoľnosť, dýchavičnosť, vypadávanie vlasov a pokles krvného tlaku alebo počtu krvných doštičiek (trombocytopénia vyvolaná heparínom). Vedľajšie účinky, ako sú kŕče krvných ciev, osteoporóza alebo alergický šok, sa doposiaľ vyskytli len veľmi zriedka.
Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT)
Pri trombocytopénii vyvolanej heparínom vedie podávanie heparínu k zníženiu počtu krvných doštičiek. Spravidla sa rozlišuje medzi dvoma rôznymi typmi HIT:
Trombocytopénia vyvolaná heparínom (typ I): V prvých dňoch liečby dôjde k miernemu poklesu počtu krvných doštičiek, ktorý však sám o sebe ustúpi. Liečba preto zvyčajne nie je potrebná.
Trombocytopénia vyvolaná heparínom (typ II): Výskyt heparínom indukovanej trombocytopénie typu II súvisí s trvaním podávania heparínu, vo väčšine prípadov k nemu nedôjde skôr ako okolo piateho dňa podania. Podanie účinnej látky vyvolá protilátkovú reakciu: Toto zaisťuje, že zrážanie krvi nie je inhibované, ale skôr aktivované. To môže viesť k vzniku krvných zrazenín, ktoré v najhoršom prípade môžu spôsobiť mŕtvicu alebo pľúcnu embóliu.
Pri tomto type heparínom indukovanej trombocytopénie môže počet krvných doštičiek v extrémnych prípadoch klesnúť až o 50 percent. Ak existuje podozrenie na takúto chorobu, podávanie účinnej látky sa musí okamžite zastaviť. Na pokračovanie liečby základnej choroby je potrebné užiť ďalšie antikoagulancium.
Nízkomolekulárny a nefrakcionovaný heparín
Všeobecne sa rozlišuje medzi nízkomolekulárnym heparínom (LMWH) a nefrakcionovaným heparínom (UFH). Tieto dve látky sa líšia dĺžkou reťazca: heparíny s dĺžkou reťazca 5 až 17 monosacharidov sa označujú ako nízkomolekulárne, heparíny s dĺžkou reťazca 18 monosacharidov alebo viac ako nefrakcionovaný heparín.
Nefrakcionovaný heparín vyvíja svoje účinky v tele rýchlejšie ako nízkomolekulárny heparín, pretože inaktivuje rôzne koagulačné faktory. Počas liečby nefrakcionovaným heparínom však musí lekár pravidelne kontrolovať koagulačné hodnoty v krvi.
Účinnosť terapie sa dá určiť pomocou testu PTT, pomocou ktorého sa meria parciálny čas tromboplastínu. Výsledok naznačuje, či sa podáva príliš veľa (zvýšené riziko krvácania), príliš málo (zvýšené riziko trombózy) alebo presne správna dávka účinnej látky.