Hepatálna echinokokóza Zdravie príslušné pre iLive

Lekársky expert článku

Existujú dve chronické ochorenia na hydatidy pečene - vyvolané larvami Echinococcus granulosus a cysty spôsobené Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]

Ako sa vyvíja pečeňová echinokokóza?

Zdrojom infekcie sú psy, ktoré jedia infikované ovce a kravy. Infekcia človeka sa vyskytuje pri konzumácii potravy kontaminovanej vajíčkami helmintu, ktorá sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia psími výkalmi a vlkmi. Osoba môže psa chytiť a nakŕmiť. Keď vajíčko prejde dvanástnikom, vstúpi z neho do steny čreva larva, ktorá potom prúdením krvi vnikne do pečene, kde sa larvy najčastejšie zadržiavajú.

Parazit, ktorý sa usadil v pečeni, sa môže zničiť pod vplyvom mechanizmov ochrany hostiteľa alebo môže pomaly rásť v cystách s priemerom do 20 cm alebo viac.

Obsahom echinokokových cýst je priehľadná tekutina, v ktorej plávajú dcéra a vnúčatá - scolexy.

Echinokoková cysta má vytvorenú kapsulu a jej rast nastáva vo vnútri kapsuly v dôsledku stlačenia okolitých orgánov a tkanív. Naopak, pre alveokokózu je charakteristický invazívny rast v dôsledku uzliny klíčiacej v susedných orgánoch.

Komplikácie echinokokózy sú spojené s rastom cysty a stláčaním jej ciev, žlčových ciest. Možné prasknutie cysty s uvoľnením obsahu do voľnej brušnej dutiny, žlčových ciest.

Alveokokóza je charakterizovaná malými, bielymi alebo bielo-žltými pľuzgiermi preloženými zápalovým a nekroticky upraveným okolitým tkanivom. Vezikuly sú pevne spojené s okolitým tkanivom a izolovaná excízia je nemožná. Veľkosť jednotlivých bubliniek nepresahuje 3 - 5 mm, ale ich skupiny môžu vytvárať uzly s priemerom až 15 cm alebo viac. Alveokokóza je charakterizovaná infiltráciou rastu a množením parazitických vezikúl ako externým poklesom. Z tohto dôvodu majú dlhodobé uzliny tuberkulózny tvar, sú husté na dotyk, takže niekedy je diagnostikovaný zhubný nádor nesprávne.

Mnohopočetná invázia alveokokov môže simulovať metastatické nádory pečene.

Veľké alveokokové uzliny podliehajú nekrotickému rozpadu; začínajúce od stredu uzla a vedúce k vytvoreniu jednej alebo viacerých dutín, ktoré často obsahujú sekvestráciu nekrotického tkaniva.

V dôsledku invazívneho rastu alveokokkovye lymfatických uzlín klíčiť v cievach a žlčových cestách a pečeni na povrchu - v susedných orgánoch (žalúdok, žlčník, bránica, nadobličky, chrbtica), ako ďalej zvyšovať ich podobnosť so zhubnými nádormi.

Príznaky pečeňovej echinokokózy

V prípade pečeňovej echinokokózy sa príznaky ochorenia prejavujú iba výrazným zvýšením veľkosti cysty a stláčaním susedných orgánov, najmä veľkých ciev (vrátane portálnej žily) a porušením prietoku krvi v nich. V niektorých prípadoch existuje dlhý a bezpríznakový priebeh. U iných sa všeobecný stav rýchlo zhoršuje.

Existujú tri fázy (obdobia). Prvá fáza je od invázie parazita po objavenie sa prvých príznakov. Druhá etapa - od objavenia sa prvých sťažností pred objavením sa komplikácií echinokokózy. Tretia etapa zahŕňa prejavy komplikácií echinokokovej cysty. Prvý stupeň ochorenia je asymptomatický. Po druhé, vyvíja sa slabosť, zhoršuje sa túžba a dochádza k chudnutiu. V správnom hypochondriu je nudná bolesť, ťažkosť, tlak. Vyskytujú sa alergické reakcie vo forme žihľavky, hnačky, vracania. Nekomplikovaná hepatálna echinokokóza má pomerne priaznivú prognózu.

Existuje však riziko komplikácií (tretia etapa). Môže dôjsť k hnisaniu cysty, jej perforácii s progresiou v dutine alebo orgáne, závažným alergickým reakciám na echinokokové antigény.

Vážnymi komplikáciami sú prasknuté cysty v brušnej a pleurálnej dutine. Detekcia cysty v žlčovode nie je taká nebezpečná, ako môže dôjsť k odtoku. Okrem toho je možná sekundárna infekcia cystou.

Ak je cysta stlačená do intra- alebo extrahepatálnych žlčových ciest, môže sa vyskytnúť žltačka. Pri horšom hnisavom bolesti v cystách v pravom hypochondriu, postupujúcej intoxikácii stúpa telesná teplota na 40-41 ° C.

Porušovacie abscesy v pleurálnej dutine a niekedy retroperitoneálna cysta sa môžu vyprázdniť do jedného zo susedných orgánov - žalúdka, čreva, priedušiek, žlčníka, intrahepatálnych žlčových ciest.

Echinokokové cysty sa zvyčajne nachádzajú v pravom laloku pečene, na dolnom prednom alebo zadnom zadnom povrchu. Šírenie procesu a tvorba dcérskych pľuzgierov môže byť sprevádzané ťažkým poranením brušnej dutiny.

Pečeňová echinokokóza môže viesť k smrti, ale v dôsledku používania antibiotík sa prognóza stáva priaznivejšou.

U pacientov s alveokokózou sa progresia ochorenia prejavuje ako žltačka, zväčšenie sleziny a v niektorých prípadoch ascites. Rozklad uzlov môže nastať, keď sa vytvorí dutina, v 20% prípadov dôjde k klíčeniu uzlín s viacnásobnou lokalizáciou v iných orgánoch.

Prietoková alveokokóza pripomína miestny malígny nádor.

Diagnóza pečeňovej echinokokózy

Diagnóza hepatálnej echinokokózy je založená na:

anamnéza pokyny na pobyt v teréne endemickom pre echinokokózu;
detekcia palpácie hustej cysty spojenej s pečeňou;
pozitívne sérologické reakcie (latexové aglutinačné reakcie, pasívna hemaglutinácia atď.);
odhalenie patologického zamerania v projekcii pečene ultrazvukom, počítačovou tomografiou, angiografiou krvných ciev v pečeni.

Alveokokóza je charakterizovaná rovnakými kritériami, ale palpácia neodhaľuje hustú elastickú cysty spojenú s pečeňou. Hmatateľný alveokokový uzol má hustotu kameňa, jeho hranice sú nevýrazné, postupne sa mení na zdravý parenchým pečene.

Sérologické štúdie môžu identifikovať protilátky proti antigénom Echinococcus. V súčasnosti sa používajú sérologické reakcie: latexová aglutinácia (RIA), dvojitá gélová difúzia, nepriama hemaglutinácia, imunofluorescencia (IGF), ELISA.

Zmeny röntgenového žiarenia zahŕňajú vysoké vrcholy a obmedzujú pohyblivosť bránice, hepatomegáliu, kalcifikáciu ektocýst, ktoré sa na röntgenovom žiarení javia ako zaoblené tmavnutie.

Keď ultrazvuk alebo CT vyšetrenie odhalilo jednu alebo viac cýst, čo môže byť jedna alebo viac komôrok s tenkou hrúbkou a „MRI odhalilo vlastnosť intenzívnych kontúrnych dcérskych cýst a zväzkov cýst. Pri ERCPH sa nachádzajú cysty žlčovodov.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liečba pečeňovej echinokokózy

Hlavnou metódou je chirurgická liečba pečeňovej echinokokózy. Doteraz neexistujú účinné konzervatívne opatrenia na potlačenie invazívneho parazita. Echinokoková smrť navyše nie je liekom pre pacienta. Zvyčajne v tejto fáze existujú rôzne komplikácie: hnisanie, perforácia alebo krvácanie do echinokokovej cysty atď.

Hrozba prasknutia a infekcie sekundárnymi cystami počas echinokokózy je taká veľká, že ak je ich málo, veľké a umožňujú stav pacienta, je nevyhnutná chirurgická liečba.

Ako liečba drogami sa môže použiť mebendazol alebo albendazol. Nie sú však dostatočne účinné na veľké cysty pečene; možné opakovanie choroby.

Antibiotická terapia alveokokózy je účinná, ale nelieči úplne. Bez úplného chirurgického odstránenia postihnutého tkaniva vedie choroba k smrteľnému výsledku. Alveokokóza môže vyžadovať transplantáciu pečene.