HEPATICKÉ VIRÁLNE CHOROBY MONONUKLEÓZA ZVÝŠIL BILIRUBÍN CYTOMEGALOVÍRUS EPSTEIN BARR
Diagnóza poškodenia pečene pri infekčnej mononukleóze je založená na:
- príznaky pacienta
- leukocyty sa zvyšovali so zvyšujúcim sa počtom lymfocytov a monocytov na vzorci leukocytov (u niektorých sa môže vyvinúť trombocytopénia)
- stanovenie antivírusových protilátok Epstein-Barr (imunoglobulín M, ktorý sa vyskytuje pri akútnych infekciách, pretrváva niekoľko mesiacov, potom Ig G, ktorý potvrdzuje chronickú infekciu)
- stredne zvýšené transaminázy, niekedy diskrétne zvýšené bilirubín a enzýmy cholestázy (najmä GGT)
- vylúčenie iných hepatálnych vírusových infekcií (HAV, HBV, HCV, HDV)
- ultrazvukové hľadisko nemôže stanoviť konkrétnu diagnózu (pečeň môže byť mierne zväčšená, rovnako ako slezina, prítomnosť lymfadenopatie v pečeňovom hile)
- zriedka je pre jednoznačnú diagnózu nutná dokonca punkcia biopsie pečene
liečba:
- neexistuje žiadna špecifická liečba (Acyklovir nemá žiadny vplyv na poškodenie pečene), musíte iba držať diétu a môžete pridať hepatoprotektívne lieky ako Silymarin alebo Essentiale
- pri fulminantnom zlyhaní pečene je indikovaná transplantácia pečene
Cytomegalovírusová infekcia pretrváva dlho po počiatočnej latentnej infekcii s reaktiváciou spôsobenou zníženým imunitným stavom.
V prípade vrodenej cytomegalovírusovej infekcie neonatálna hepatitída (novorodenca) so žltačkou, hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny), lymfadenopatia, trombocytopenická purpura (lézie ako modriny na koži spôsobené zníženým počtom krvných doštičiek) a vysoký počet krvných doštičiek.
U detí a dospelých bez problémov s imunitou nemusí byť infekcia zaznamenaná, bez príznakov alebo sa môže vyvinúť s príznakmi infekčnej mononukleózy. Poškodenie pečene sa vyskytuje vo väčšine prípadov, ale je mierne, s miernym zvýšením hladiny transamináz, veľmi zriedka progredujúce do granulomatóznej cholestatickej hepatitídy.
V prípade osôb s oslabeným imunitným systémom z rôznych dôvodov (hematologické choroby, rakovina, transplantácie pečene alebo obličiek, imunosupresívna liečba, infekcia HIV), infekcia postihuje všetky orgány, čo vedie k závažnej hepatitíde alebo dokonca k poškodeniu intrahepatálneho žlčovodu podobnému léziám pri primitívnej sklerotizujúcej cholangitíde (pozri táto kapitola).
Diagnóza je založená na:
- stanovenie anti-CMV protilátok alebo dokonca virémie v prípade reaktivácie latentnej infekcie
- punkcia biopsie pečene v nejasných prípadoch (konkrétne bunky sú zvýraznené „v očiach sovy“)
- vylúčenie bežných príčin vírusového poškodenia pečene