Hepatitída A - zmenšená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je hepatitída A.?

Hepatitída A je infekcia pečene spôsobená vírusom hepatitídy A (HAV). Hepatitída A sa môže vyskytnúť epidemicky, ale je väčšinou izolovaná. V Nemecku v roku 2015 ochorelo okolo 850 ľudí, čo zodpovedá 1,1 prípadu na 100 000 obyvateľov. 40 až 50% z nich bolo infikovaných v zahraničí v krajinách so zlou pitnou vodou a hygienou potravín. K prepuknutiu choroby došlo aj medzi užívateľmi drog a mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM).

Zatiaľ čo takmer všetci ľudia v rozvojových krajinách sa nakazia HAV v detstve a dospievaní, počet chorôb v priemyselných krajinách už niekoľko rokov klesá. U menších detí je infekcia často bez povšimnutia; sú preto často nositeľmi vírusu v rozvojových krajinách.

Priebeh ochorenia možno rozdeliť do troch fáz:

1. V počiatočných štádiách môžu byť pacienti unavení a nevýrazní; príznaky môžu byť podobné ako pri chrípke.
2. Nasleduje strata chuti do jedla, strata hmotnosti, bolesť v pravej hornej časti brucha, hnačky, bolesti svalov a kĺbov, prípadne horúčka a žltačka u väčšiny dospelých (asi 70%). Prejavuje sa to ako zožltnutie kože a očných bielok. Stolička je bezfarebná/belavá.
3. Akútna fáza ochorenia zvyčajne trvá 1–3 týždne, potom však veľmi často nasleduje fáza 2–4 ​​týždne s výraznou únavou.

Čo sa stane s hepatitídou A.?

Vírus hepatitídy A infikuje pečeňové bunky. To vedie k poškodeniu pečeňových buniek, a tým k zhoršeniu funkčnosti pečene. Pretože dôležitou úlohou je štiepiť žlčový pigment, hromadí sa v pečeni pri poškodení buniek. Tento žlčový pigment sa potom postupne dostáva do krvi. Žlčový pigment, ktorý sa distribuuje do celého tela, zmení farbu pokožky na žltú, ktorá sa označuje ako žltačka. Žlčový pigment tiež spôsobuje, že moč je tmavý (hnedastý) a svetlá stolica. Mnoho postihnutých sa tiež sťažuje na svrbenie a niektoré kožné vyrážky, ktoré trvajú krátko. Okrem toho zvyčajne existujú nevoľnosť, zvracanie, hnačky a horúčka.

HAV je veľmi odolný vírus, ktorý môže dlho prežiť v morskej a znečistenej vode. Môže tiež prežiť na ľudských rukách a takto sa šíriť. Vírus prežije vysušený mimo tela asi týždeň. Vírus sa inaktivuje iba pri teplote nad 85 ° C počas 2 minút. Odoláva aj mrazeniu, čistiacim prostriedkom a kyselinám, ale zabíja ho formaldehyd a chlór.

Prenos infekcie

Vírus sa množí v pečeňových bunkách, potom sa vylučuje žlčou cez črevá a prenáša sa kontaminovanou stolicou, ktorá sa dostane do úst prostredníctvom rúk alebo potravy (fekálno-orálnym prenosom). Deje sa tak buď prostredníctvom blízkych osobných kontaktov, napr. B. v materskej škole alebo v spoločnej domácnosti alebo pri sexuálnych kontaktoch alebo prostredníctvom kontaminovaných potravín, vody alebo spoločných predmetov. K rozsiahlemu (epidemickému) šíreniu vírusu zvyčajne dochádza v dôsledku kontaminovanej pitnej vody, vody na kúpanie alebo potravín, najmä v rozvojových krajinách. Zelenina oplodnená trusom môže byť tiež nositeľom vírusu hepatitídy A. Ak sa vírus rozmnožil v pečeni, na istý čas sa do krvi dostane aj veľké množstvo vírusov: Počas tejto fázy sa môžete nakaziť aj od infikovanej osoby krvou a krvnými produktmi (vrátane injekčných striekačiek, ktoré drogovo závislí používajú opakovane).

Od prenosu vírusu po nástup ochorenia (inkubačná doba) trvá priemerne 28 dní (15–50 dní). Infikovaní ľudia môžu infikovať ďalšie už 2 týždne pred vznikom žltačky a ďalších 7 dní potom.

Ktorí ľudia sú najviac vystavení riziku hepatitídy A.?

Vek je rozhodujúcim faktorom pre náchylnosť k infekcii a závažnosť ochorenia. U približne 70% dospelých pacientov s hepatitídou A sa objavia príznaky vrátane žltačky. U detí mladších ako šesť rokov sa u väčšiny postihnutých nevyvinú vôbec žiadne príznaky a u približne 30% pacientov so symptómami sa nevyvinie žltačka, ale skôr nešpecifické príznaky s hnačkou a príznaky, ktoré sa podobajú nachladnutiu. Deti s asymptomatickou hepatitídou A môžu vylučovať vírus vo svojich výkaloch počas niekoľkých týždňov a v niektorých prípadoch dokonca mesiacov. To znamená, že najmä v rozvojových krajinách môže prenos infikovaných detí viesť k závažným lokálnym epidémiám hepatitídy A.

Odborníci predpokladajú, že jedným z dôvodov epidemického výskytu hepatitídy A, najmä v rozvojových krajinách so zlými hygienickými podmienkami, je vysoká rýchlosť prenosu infikovaných detí bez príznakov ochorenia. V týchto krajinách sa u väčšiny ľudí vyvinula hepatitída A v detstve, a preto je veľa dospelých imúnnych. V rozvinutom svete, kde je hepatitída A zriedkavá, má imunitu len málo ľudí. Tu sa choroby hepatitídy A vyskytujú hlavne u dospelých. Preto je podiel pacientov s príznakmi vyšší.

Diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe typických príznakov s prihliadnutím na riziko infekcie a potvrdzuje sa krvnými testami. Počas fyzikálneho vyšetrenia bude lekár okrem žltačky u niektorých pacientov schopný pociťovať zväčšenie pečene a sleziny.

Fáza pred žltačkou zvyčajne trvá niekoľko dní a vyznačuje sa rozptýlenými príznakmi, ako sú únava, únava, horúčka, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, pretrvávajúca bolesť/nepohodlie pod pravým pobrežným oblúkom, bolesti kĺbov a hnačky. Vo fáze žltačky sa pacienti postupne cítia o niečo lepšie. Táto fáza trvá 4 až 30 dní. Začína to tmavnutím moču. Po niekoľkých dňoch bude stolica bezfarebná a začne sa fáza žltačky.

Krvný test ukazuje zvýšenú hladinu bilirubínu (látky spôsobujúcej žltačku) a zvýšenú hladinu pečeňových enzýmov (transamináz). Diagnóza je jednoznačne potvrdená detekciou protilátok proti vírusu hepatitídy A v krvi. Pomocou rôznych typov protilátok proti HAV môže lekár tiež určiť, či osoba už mala infekciu hepatitídou A, tj. Či je imunná.

Lekár musí hlásiť podozrenie na ochorenie a hepatitídu A na zdravotnom oddelení.

terapia

Cieľom liečby je zmierniť príznaky, zabrániť možným sekundárnym ochoreniam a zabrániť ďalšiemu šíreniu vírusu. Proti vírusovej hepatitíde neexistuje žiadny špecifický liek; hepatitída A sa však vo väčšine prípadov úplne vylieči aj bez aktívnej liečby. Je však dôležité vytvoriť dobré podmienky pre imunitný systém, aby mohol bojovať s chorobou čo najefektívnejšie. To znamená, že postihnutí by sa mali vyhýbať stresu, jesť dobre a zdravo a dopriať si dostatok odpočinku.

Okrem toho by nemali konzumovať alkohol. Pečeň nefunguje dobre v čase infekcie a nedokáže odbúrať alkohol tak rýchlo ako zvyčajne. Alkohol môže tiež spôsobiť väčšie poškodenie pečene. Nemali by sa používať ani lieky obsahujúce paracetamol. Nie je potrebné dodržiavať špeciálnu stravu, ale na začiatku má zmysel jesť skôr nízkotučné.

Postihnutí ľudia by mali venovať osobitnú pozornosť správnej osobnej hygiene, aby sa zabránilo infikovaniu ďalších ľudí. Pacienti, ktorí pracujú v potravinárskom priemysle alebo v stravovacom priemysle, musia ísť na práceneschopnosť. Vstup do nemocnice môže byť indikovaný u pacientov s výraznými príznakmi, ako sú príznaky dehydratácie (silná strata tekutín), vyčerpanie alebo vážne poškodenie funkcie pečene.

Preventívne a kontrolné opatrenia

1. Preventívne opatrenia

Primárne sa odporúča, aby boli cestujúci do oblastí s vysokou prevalenciou hepatitídy A očkovaní proti hepatitíde A; Okrem väčšiny tropických oblastí sem patrí celý stredomorský región a východná Európa.

Okrem toho v prípade HAV očkovacie odporúčania Stálej očkovacej komisie (STIKO) zahŕňajú týchto ľudí (od: Inštitút Roberta Kocha, poradca pre lekárov):

Vzhľadom na fekálno-orálny spôsob prenosu môže ísť hlavne o a dôsledná hygiena rúk, Noste rukavice v prípade možného kontaktu s výlučkami pacienta a účinnej dezinfekcie rúk dezinfekčným prostriedkom na ruky zabráňte prenosu patogénu.

Vírus môže zostať stabilný mimo človeka po celé mesiace, takže kontaminované povrchy musia byť dezinfikované utieraním dezinfekčným prostriedkom s preukázanou „virucidnou“ účinnosťou.

2. Opatrenia pre pacientov a kontaktné osoby

Pacienti s hepatitídou A v nemocnici musia používať vlastné WC a musia byť veľmi starostlivo poučení o starostlivej hygiene rúk. Mali by ste byť ubytovaní v jednej miestnosti s príslušnými hygienickými predpismi až 2 týždne po objavení sa prvých klinických príznakov alebo 1 týždeň po objavení sa žltačky (izolácie). Vždy je potrebné dodržiavať pravidlá štandardnej hygieny.

Podľa § 34 ods. 1 bod 19 zákona o ochrane pred infekciami (IfSG) nesmú ľudia s hepatitídou A (alebo podozriví) pracovať v zariadeniach, kde sú v kontakte s ošetrovateľmi. To platí dovtedy, kým lekár nepotvrdí, že už neexistuje žiadne riziko infekcie.

Ktokoľvek, kto žije alebo je o neho postarané v komunitnom zariadení a je chorý na hepatitídu A (alebo je u neho podozrenie), nesmie zostať v zariadení alebo sa zúčastňovať na udalostiach, pokiaľ existuje riziko infekcie.

Podľa oddielu 42 IfSG sú navyše zakázané nasledujúce činnosti pre ľudí chorých na hepatitídu A alebo s podozrením na ne:

1. Výroba, preprava a predaj aj nižšie uvedených potravín
2. Činnosť v kuchyniach reštaurácií a iných zariadení so spoločným stravovaním alebo na spoločné stravovanie.

• Potraviny podľa § 42 ods. 2 (zdroj: Robert Koch Institute)
  • Klíčky a sadenice na surovú spotrebu a semená na výrobu klíčkov a sadeníc na surovú spotrebu
  • Mäso, hydinové mäso a výrobky z nich vyrobené
  • Mlieko a mliečne výrobky
  • Ryby, kôrovce alebo mäkkýše a výrobky z nich vyrobené
  • Výrobky z vajec
  • Potraviny pre kojencov a malé deti
  • Zmrzlina a polotovar zmrzliny
  • Pečivo s plnkou alebo doskou, ktorá nie je úplne upečená alebo prehriata
  • Lahôdky, surová zelenina a zemiakové šaláty, marinády, majonéza, iné emulgované omáčky, potravinové droždie

Každý, kto bol v kontakte s infikovanými ľuďmi, nemusí byť izolovaný, pokiaľ bol očkovaný alebo predtým trpel hepatitídou A (je imúnny). Pre ostatných ľudí, ktorí boli v kontakte s infikovanými ľuďmi:

• Ak boli očkovaní po kontakte (postexpozičné očkovanie), nesmú ísť do zariadenia, kde došlo k možnej infekcii, najmenej na 2 týždne.
• Ak neboli vôbec očkovaní, je to potrebné 4 týždne.
• Ak sú prísne dodržiavané hygienické opatrenia na zabránenie prenosu, platia výnimky.

Rovnaké obdobie je potrebné dodržiavať prísnu hygienu aj mimo obecných zariadení. Patrí sem predovšetkým účinná hygiena rúk.

3. Opatrenia v prípade vzplanutia nákazy

Keďže ohniská nákazy pochádzajú prevažne z kontaminovanej pitnej vody alebo kontaminovaných potravín, je dôležité rýchlo zistiť, čo chorobu spôsobilo, a zabrániť jej šíreniu. Presné informácie o prenose a ochranných opatreniach všetkých zúčastnených osôb sú dôležité. V takýchto prípadoch je k dispozícii špeciálne očkovanie pre ľudí, ktorí mohli byť v kontakte s infikovanými alebo majú zvýšené riziko infekcie (tzv. Blokovacie očkovania).

V takýchto prípadoch môže byť pasívna imunizácia protilátkami užitočná aj pre ľudí, ktorí sú obzvlášť ohrození. Lekár a dotknutá osoba o tom rozhodujú od prípadu k prípadu. 1

Ako prebieha choroba?

Akútna fáza ochorenia zvyčajne trvá 1–3 týždne. Fáza zotavenia, ktorá sa vyznačuje všeobecným vyčerpaním, môže trvať ďalšie 2-4 týždne (alebo dlhšie). Niektorí postihnutí ľudia, v. a. malé deti nevedia o svojej infekcii.

Ochorenie vás robí imunným voči patogénu. To znamená, že už nemôžete ochorieť. Hepatitída A sa nestane chronickou ani sa nestane chronickým nosičom vírusu. V zásade sa všetci dotknutí znova uzdravia. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť ochorenie veľmi závažné a viesť k smrti (fulminantná hepatitída). Stáva sa to takmer výlučne u ľudí, ktorí už trpeli vážnym ochorením.

Ďalšie informácie

literatúry

1. Inštitút Roberta Kocha. Hepatitis A. RKI-Ratgeber für Ärzte, Berlin 2015. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "href =" http://www.rki.de/DE /Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "target =" _ blank "> www.rki.de

Autori

• Susanne Meinrenken, Dr. med., lekársky novinár, Brémy
• Philipp Ollenschläger, lekársky novinár, Kolín nad Rýnom
• Günter Ollenschläger, prof. Dr. DR. med., internista, Fakultná nemocnica v Kolíne nad Rýnom

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Hepatitída A. Zoznam literatúry z tohto dokumentu nájdete nižšie.

---