HERNIA INGHINALA.pptx
Dokumenty
Inguinálna Hernia Plastia
Všeobecné pojmy Hernia Tvorba pseudotumoru (opuch) tvorená úplným alebo čiastočným výstupom orgánu z jeho prirodzenej dutiny prirodzeným alebo umelým otvorom.
Kýly sú externalizáciou orgánu (alebo časti orgánu, zvyčajne črevnej slučky) dutiny, v ktorej sa obvykle nachádza, prostredníctvom slabého alebo temenného defektu vo svalovej vrstve tejto dutiny. Tento typ patológie je najlepšie reprezentovaný herniami brušnej steny - charakterizované externalizáciou vnútorností patriacich do peritoneálnej dutiny cez slabú oblasť steny, táto externalizácia môže byť dočasná alebo trvalá.
1. inguinálna kýla 2. pupočníková kýla 3. incisionálna kýla 4. femorálna kýla KLASIFIKÁCIA INGINÁLNYCH HERNIAS Rozlišujeme tri základné variácie inguinálnych hernií:
Usmerňuje - vychádza cez supravesikálnu fosíliu stredných slabín (zriedka sa vyskytuje) - vystupuje cez supravesikálnu fossu predného parietálneho pobrušnice
etiológia Inguinálne kýly sú determinované: - pretrvávaním komunikácie medzi bruchom a genitáliami (nazývanými inguinálny kanál), ktoré by sa za normálnych okolností mali uzavrieť pred narodením
Nepriama inguinálna kýla je spôsobená otvorom v inguinálnom kanáli, ktorý sa za normálnych okolností musí uzavrieť pred narodením. Tento otvor umožňuje tkanivám vyčnievať cez tento kanál.
Priama inguinálna kýla sa vyskytuje v dôsledku svalovej slabosti počas života alebo starnutia.
Príčiny inguinálnej hernie:
-Obezita - nezdravé stravovanie - fyzické preťaženie - zápcha - fajčenie - hnačka.
príznaky - Prítomnosť opuchu (opuchu) v slabinách alebo miešku u mužov alebo veľkých pyskov (stydkých pyskov) u žien.
- Nepohodlie alebo bolesť v slabinách alebo miešku.
- Pocit ťažkosti, opuch, mravčenie alebo pálenie v oblasti hernie, miešku alebo vnútri stehna. - Nevoľnosť a zvracanie, horúčka. Liečba:
1. Konzervatívna liečba je indikovaná u pacientov, ktorí majú závažné kontraindikácie pre chirurgický zákrok (veľmi vysoký vek, asociácie so závažnými chorobami, malignity). Spočíva v nosení herniovaných obväzov, ktoré bránia výstupu z vnútorností v herniálnom vaku.
2. Chirurgická liečba sa najviac odporúča v každej situácii a nemala by sa odkladať, pretože kýla môže zväčšiť objem a môže sa vyskytnúť jedna alebo viac komplikácií uvedených vyššie.
INGINAL HERNIE - počiatočná fáza, pred intervenciou
Chirurgická technika v oblasti inguinálnej hernie1. Rez a rez na koži podkožným tkanivom, Thompsonovým povrchovým plátom a vonkajšou brušnou aponeurózou a rozšíreným vonkajším otvorom inguinálneho kanála.
2. Cez vonkajší krúžok zasunieme drážkovanú sondu a na ňu je narezaný aponev. vonkajší šikmý m a oddeľuje spodné okraje vnútorného a priečneho šikmého m., spermatickej šnúry .
3. Vnútorná spermatická fascia je rozrezaná a medzi prvkami spermatickej šnúry je objavený HERNIARY BAG
4. Otvorte herniový vak a pokračujte v rezu až po krk * Vnútornosti sa znovu zavedú do brušnej dutiny * Uvoľnenie inguinálneho kanála.
b.a. 5. Zašitie herniovaného vaku katgutovou niťou na úrovni krku, je zviazané na oboch stranách a resekované. * Spermatická šnúra je vložená späť na miesto a vykonáva plastiku ingvinálneho kanála .
Chirurgické zákroky v oblasti inguinálnej hernie Operačné postupy v oblasti inguinálnej hernie sa volia v závislosti od variantu plastiky inguinálneho kanála. U detí (do 3 rokov) je možné aplikovať postupy herniektómie bez otvorenia inguinálneho kanála. Tieto postupy spočívajú v aplikácii rôznych stehov na vonkajší brušný šikmý aponeuróm alebo na fascie, ktoré tvoria povrchový inguinálny krúžok. Takéto postupy sa nevzťahujú na dospelých. Aplikované stehy zužujú kanál a povrchový ingvinálny krúžok.
Procedúry na otvorenie ingvinálneho kanála a spevnenie jeho prednej steny Girardovým postupom
Pokračovať MartinovPokračovať Bobrov
Po prerezaní aponeurózy vonkajšieho brušného bloku a odstránení herniálneho vaku sa vnútorné a priečne šikmé svaly brucha zošijú na trieslovinové väzivo nad spermatickou šnúrou. Na okrajoch vonkajšej šikmej M. aponeurózy sa nanášajú stehy so samostatnými niťami.
V súčasnosti sa postup nepraktizuje
Girardov postup Po incízii aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a odstránení herniálneho vaku sa okraje vnútorného a priečneho šikmého svalu brucha zošijú na ingvinálne väzivo nad spermatickou šnúrou. Okraje horného chlopne vonkajšieho šikmého m. Aponeuróza sú tiež zošité na ingvinálny väz. Dolná chlopňa aponeurózy je upevnená samostatnými niťami nad hornou časťou, ktorá vytvára dvojitú aponeurotickú stenu.
Girard-Spasokukotki postup Jeho podstata spočíva v tom, že jeden riadok so samostatnými vláknami je zošitý hornou chlopňou vonkajšieho šikmého m. Aponeuróza spolu so spodnými okrajmi vnútorného a priečneho šikmého svalstva k väzu slabín, aby nedošlo k traumatizácii a rozpadu tohto väzu dvoma rady stehov.
1. Horná končatina brušného šikmého svalu 2. Spermový povraz 3. Dolná končatina vonkajšieho brušného šikmého svalu
Tento postup spočíva v plastifikácii prednej steny inguinálneho kanála použitím špeciálnych stehov. Zahnutou ihlou sa vonkajšia šikmá m. Aponeuróza prepichne spredu dozadu. od okraja horného chlopne, upevnenie v ihle podkladových svalov, šikmo vnútorne a priečne, potom od zadnej časti k prednej časti je perforovaná iba hrana aponeurózy, šikmo vonkajšia bez zachytenia naznačených svalov. Potom ihla prechádza cez ingvinálne väzivo. Naneste 4-5 nití tohto druhu. Keď sú vlákna utiahnuté, horná chlopňa vonkajšieho šikmého m. Aponeuróza sa vracia pod voľné okraje vnútorných a priečnych šikmých svalov, zakrýva ich a prichádza do intímneho kontaktu s ingvinálnym väzivom. Výsledkom je trvalé zhutnenie homogénnych aponeurotických tkanív. Plast je zdokonalený vytvorením dvojitej steny vonkajšej šikmej m. Aponeurózy, prišitím dolnej chlopne nad hornou.
1. Horná končatina vonkajšieho brušného šikmého svalu2. Vnútorný brušný šikmý sval3. Spermový kábel 4. Inguinálne väzivo5. Dolný lalok vonkajšieho brušného svalu 6. Steh po Kimbarovskom
Po narezaní vonkajšieho šikmého m. Aponeurózy a toalety herniálneho vaku je horný chlopňa horného chlopne vonkajšieho brušného šikmého m. Je dôležité správne aplikovať prvý mediálny steh, novovytvorený povrchový inguinálny krúžok nesmie stláčať semennú šnúru. Drôty sú zviazané začínajúc od boku. Dolná chlopňa vonkajšieho šikmého m. Aponeuróza je šitá nad hornou tenkými hodvábnymi niťami.
1. Dolná končatina vonkajšieho brušného šikmého svalu 2. Dolná končatina vonkajšieho brušného svalu 3. Inguinálne väzivo
AB Postupy na spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála Kukudjanov
Pokračovať Bassini Pokračovať Kukudjanov
Bol navrhnutý pre komplikované vzorce inguinálnej hernie. Po odstránení herniálneho vaku sa odstráni prebytok predĺženej priečnej fascie. Pod prednou zatiahnutou semennou šnúrou je spevnená zadná stena inguinálneho kanála: v strednej časti je hlboká vrstva plášťa pravého brušného svalu prišitá 3-4 samostatnými vláknami k pektinálnemu väzu (Cooper) a čiastočne lakunárna počas 3 cm od lonovej hľuzy. V bočnej časti inguinálneho kanála sa stehy nanášajú tenkými hodvábnymi niťami, ktoré spájajú inguinálny šev a vyrezanú hranu priečnej fascie so zosilnenou časťou priečnej fascie a inguinálneho väzu. Posledný steh v burze sa aplikuje na vnútorný okraj krúžku hlbokých slabín. Usporiadajte semennú šnúru dozadu, zošite chlopne vonkajšej šikmej m. Aponeurózy vo forme duplikátu.
Po narezaní vonkajšej šikmej M. aponeurózy a odstránení herniálneho vaku sa spermatická šnúra oddelí spolu s tunikou a gázovým obkladom stúpa nahor a do strán. V stehu dolný okraj vnútorného šikmého a priečneho brušného m., Priečne fascie sú zachytené. Stehy aplikované mediálne, okrem pomenovaných svalov, tiež fixujú okraj pravého brucha spolu s jeho puzdrom. Tento postup umožňuje znížiť nadmorskú výšku slabín a napätie svalov hornej steny IC. Ďalej každé vlákno prechádza inguinálnym väzivom. Po nanesení všetkých nití (na dĺžke 5-7 cm inguinálneho väzu) ich začnite viazať od horného uhla rany, aby ste sa vyhli možnosti stlačenia spermatickej šnúry. V novo vytvorenej lóži je usporiadaná semenná šnúra, potom sa obnoví predná stena inguinálneho kanála a zošijú sa okraje aponeurózy m.
Moderné metódy liečby inguinálnych hernií1. Metóda plastickej chirurgie, Lichtenshtein. Sieťové kýly - protetické materiály.