Herpetiformná dermatitída Dühring - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Počas herpetiformnej dermatitídy ide o chronicky sa opakujúcu léziu kože, ktorá sa prejavuje ako polymorfná vyrážka vo forme erytematóznych škvŕn, pľuzgierov, papúl, pľuzgierov a sprevádzaná silným svrbením a pálením. Názov tejto choroby je spôsobený tým, že prvky vyrážky s Dühringovou dermatitídou sú zoskupené rovnako ako vyrážky s oparom. Diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením, analýzou obsahu bublín a reakciou priamej imunofluorescencie. Pri liečbe dermatitídy herpetiformnej dermatitídy je účinná sulfónová skupina liekov a kortikosteroidov.
Dühringova herpetiformná dermatitída
Dühringova herpetiformná dermatitída sa vyskytuje v každom veku, najčastejšie sa však vyvíja za 30 - 40 rokov. Muži sú náchylnejší na túto chorobu ako ženy. V niektorých prípadoch je Duhringova herpetiformná dermatitída kožnou reakciou na zhubný nádor vnútorných orgánov v tele, to znamená, že pôsobí ako para-onkologická dermatóza.
Príčiny herpetickej dermatitídy Dühring
Príčiny a mechanizmy vývoja herpetiformnej dermatitídy Duhring nie sú známe. Mnoho pacientov preukázalo neznášanlivosť na glyuteínový proteín obsiahnutý v obilninách. V prospech autoimunitnej zložky pri vývoji ochorenia je detekcia protilátok IgA na rozhraní dermy a epidermy - v bazálnej membráne. Predpokladá sa, že pri vývoji dermatitis herpetiformis Duhring hrá úlohu zvýšená citlivosť na jód, dedičnosť, askarióza, zápal gastrointestinálneho traktu (gastritída, žalúdočné vredy), vírusové ochorenia (SARS, herpetická infekcia atď.).
Príznaky počas herpetiformnej dermatitídy
Spravidla von Dühringova herpetiformná dermatitída začína objavením sa ložísk polymorfizmu. Vyrážkam môže predchádzať mierne zvýšenie telesnej teploty, celková slabosť, svrbenie a mravčenie. Prvky vyrážky sa môžu objaviť na ktorejkoľvek oblasti pokožky okrem chodidiel a dlaní. Ich najbežnejším umiestnením sú však extenzívne povrchy rúk a nôh, lopatky, plecia, bedrá a oblasť zadku. Na dlaniach sa môžu objaviť petechie a ekchymóza - veľké (viac ako 3 mm) škvrny intradermálneho krvácania. Erupcie sprevádzajú silné nepohodlie: pálenie, silné svrbenie a parestézia. Infekcia slizníc herpetiformnou dermatitídou u Dühringa zvyčajne chýba. V ojedinelých prípadoch sa v ústnej dutine môžu objaviť bubliny, ktoré rýchlo vedú k erózii.
Skutočný polymorfizmus vyrážka spojená s dermatitis herpetiformis Duhring so súčasným výskytom kože rôznych veľkostí erytematózne škvrny a pľuzgiere, papuly a vezikuly. Pravý polymorfizmus sa časom nesprávne uzavrie: Súvisia s transformáciou eróznych lézií a kôr, ale tiež so silným kefovaním kožných odier. Keď sa vyrážky zahoja, zostanú hypo- a hyperpigmentačné vyrážky, niekedy aj jazvy.
Erytematózne škvrny s herpetickou dermatitídou Dühring majú jasný obrys a zaoblený tvar. Ich hladký povrch je často pokrytý hrebeňmi, krvavými a seróznymi kôrkami. V priebehu času sa impregnujú výpotkom krvnej cievy a naopak sa podobajú tvorbe pľuzgierov (urtikaropodobnye). Najmladší na periférii rastie a splýva transformovaný do ružovo-kyanotickej lézie pokrytej krustami, škrabancami a pľuzgiermi. Erytematózne škvrny sa môžu zmeniť na šťavnaté ružové papuly. Okrem toho sa môže vyskytnúť výskyt papúl a vyrážok urtikaropodobnyh bez kroku erytematóznych škvŕn.
Cystická vyrážka s dermatitídou herpetiformis Duhring môže mať malú veľkosť - priemer vezikuly väčší ako 2 cm - bulózne vyrážky. Sú naplnené čírou tekutinou, ktorej nepriehľadnosť naznačuje pripojenie infekcie. Bubliny sa otvoria a vysušia, aby sa vytvorila kôra. V dôsledku škrabancov dochádza k odlupovaniu a erózia zostáva v mieste blistra.
V závislosti od frekvencie určitého typu vyrážky na zvyšku nasledujúcich typov dermatitídy herpetiformis Duhring: papulárna, vezikulárna, bulózna a urtikaropodobnuyu. Atypické varianty ochorenia sú možné: trichofytoidné, ekzematoidné, strobuloidné atď.
Akútna herpetiformná dermatitída Duhringove obdobia spojené s pomerne predĺženou úľavou (od niekoľkých mesiacov do jedného roka alebo viac). Často sa vyskytujú exacerbácie so zhoršením celkového stavu pacienta, zvýšením teploty, poruchami spánku.
Diagnóza herpetiformnej dermatitídy Dühring
Ak existuje podozrenie na dermatitídu, herpetiformnú dermatitídu, vykoná sa jódasson-jódový test. Masť, ktorá obsahuje 50% jodidu draselného, vytlačte na zdravé miesto na pokožke. Kompresia sa odstráni po 24 hodinách. Identifikácia začervenania na ich mieste, vezikulách alebo papuliach hovorí v prospech Dühringovej herpetiformnej dermatitídy. Ak je test negatívny, opakuje sa. Za týmto účelom po 48 hodinách naneste ten istý obklad na oblasť pigmentácie, ktorá zostala po predchádzajúcich vyrážkach. Yadassonov test je možné vykonať pomocou jódového doplnku. Ale takýto výskum je plný prudkého zhoršenia choroby.
V prípade herpetickej dermatitídy vykazuje Dühring v klinickej analýze krvi zvýšený obsah eozinofilov. Cytologické vyšetrenie obsahu bublín tiež odhalí veľké množstvo eozinofilov. Tieto údaje, rovnako ako Yadassonov test, však nie sú povinné alebo striktne špecifické pre dané ochorenie.
Najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky herpetickej dermatitídy je histologické vyšetrenie častí kože. Zobrazuje dutiny nachádzajúce sa pod epidermou, akumulácie eozinofilov, neutrofilov a zvyšky ich zničených jadier. Priama imunofluorescenčná (RIF) reakcia ukazuje depozity IgA na špičkách kožných papíl.
Pri diagnostikovaní bulóznych foriem dermatitídy herpetiformis Duhring je potrebné odlíšiť sa od iných bulóznych dermatitíd: bulózny pemfigoid, pemphigus vulgaris a iné druhy pemfigu.
Pretože dermatitída herpetiformis Duhringova choroba je paraonkologicheskim, pre starších pacientov je žiaduce vykonať ďalšie vyšetrenie, aby sa vylúčila onkologická patológia vnútorných orgánov: brušný ultrazvuk a močový pohlavný systém, röntgen hrudníka, CT, obličky atď.
Liečba herpetickej dermatitídy Dühring
Pacienti s herpetickou dermatitídou Dühring vykazujú ošetrenie u dermatológa. Priraďte stravu bez jodidovaných zŕn a potravín (morské ryby, morské plody, šaláty atď.). Lieková terapia je skupina liekov obsahujúcich sulfón: diafenilsulfonom, sulfasalazín, solyusulfon a ďalšie. Tieto lieky sa zvyčajne podávajú v cykle 5 - 6 dní s prestávkami 1 - 3 dni. V prípadoch neúčinnosti liečby sulfónovou terapiou sa na zmiernenie svrbenia antihistaminikami používajú stredné dávky kortikosteroidov (prednizón, dexametazón atď.): Loratadín, cetirizín, desloratadín.
Lokálne ošetrenie dermatitis herpetiformis Duhring zahŕňa teplý kúpeľ s roztokom manganistanu draselného, otváranie bublín a spracovanie zelenkoj alebo fukartsinom, aplikácia kortikosteroidných mastí alebo sprejov, použitie 5% dermatolovoy masti.