Hlavné príznaky pri herniách
Prehľad
Hernia je výčnelok orgánu cez oblasť so slabým odporom v dôsledku prasknutia alebo oslabenia svalového tkaniva.
Takzvané oblasti s nízkou odolnosťou sú tie oblasti, kde sa často objavujú pomenované kýly podľa týchto oblastí: trieslový kanál je zodpovedný za vznik trieslovej hernie, femorálny kanál oslabením okolitých svalov môže spôsobiť vzhľad stehennej kýly na línii. bielu nájdeme pupočnú kýlu, nachádzajúcu sa na úrovni pupka alebo pupka, ale aj nad alebo subumbilikálne kýly.
Je dôležité spomenúť, že kýla by sa nemala zamieňať s eventráciou, čo je výčnelok orgánu mimo anatomickú oblasť s nízkym odporom alebo po oslabení v dôsledku operácie.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Klasifikácia hernií
1. Podľa spôsobu výroby sú klasifikované v:
- vrodené, zjavné od narodenia;
- získané v priebehu rokov buď v dôsledku nepretržitého úsilia, alebo z rôznych dôvodov.
2. V závislosti od obsahu môžu alebo nemusia mať obsah, v závislosti od toho, ktorý orgán hernuje. Jediným orgánom, ktorý nemôže hernia byť, je pankreas, pretože je fixovaný v retroperitoneu Treitzovou čepeľou.
3. Podľa vývoja môžu byť:
- jednoduchý, redukovateľný (dá sa zaviesť do brucha), ktorý nevyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, pretože nie je komplikovaný;
- komplikované, neredukovateľné (nemožno ich zaviesť späť do brucha alebo ich kanálika) a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok.
Neredukovateľnosť môže byť tiež dvojakého druhu:
- akútna ireducibilita, keď môže ovplyvniť vaskularizáciu herniovaných vnútorností a postupne vedie k nekróze, vrátane generalizovanej peritonitídy v závažnejších prípadoch, ak sa črevný obsah vleje do peritoneálnej dutiny.
- chronická neredukovateľnosť, keď sú kýly veľké a dlhé, a telo si zvyklo, a ak sa pokúsite zaviesť vnútornosti do brucha, zvýši sa vnútrobrušný tlak, čo môže viesť k zhoršeniu kardiovaskulárnych funkcií a dýchacích funkcií.
etiopatogenéza
Kýly sa vyskytujú asi u 10% populácie a sú bežné u mužov. Vrodené sa vyskytujú v dôsledku neúplného vývoja brušnej steny alebo pretrvávania embryonálnych zvyškov (kanály, ktoré sa objavujú počas embryonálneho obdobia, ale fyziologicky sa uzatvárajú do narodenia alebo bezprostredne po ňom).
- oblasti s nízkym odporom;
- obezita;
- ascites;
- konzumné choroby, ktoré ovplyvňujú trofiku brušnej steny;
- viacnásobnosť medzi ženami, ktoré mali viacpočetné tehotenstvo;
- zmeny tkaniva sekundárne v dôsledku starnutia;
- endokrinné nedostatky, ako sú: hypotyreóza, Cushingova choroba atď.;
- fyzická námaha prítomná tak u vzpieračov, ako aj u ľudí s kašľom alebo u ľudí s chronickou zápchou.
Všetky tieto priaznivé faktory vedú k vzniku nerovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a svalovým tlakom, čo určuje oslabenie svalovej steny v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku.
Klinický obraz obsahuje hlavné príznaky, ktoré je možné v prípade jednoduchých hernií slabo načrtnúť, a prejavuje sa iba pocitom ťahu a miernej bolesti, ale je zvýraznený námahou.
Objektívne vyšetrenie má mimoriadny význam, pretože sa vykonáva v ortostatizme aj v klinostatizme, aby sa neprehliadla možná redukovateľná kýla.
Skontrolujte celé brucho vrátane slabín a stehennej kosti. V niektorých prípadoch bude pacient vyzvaný k kašľu, aby vyvinul minimálne úsilie a zvýšil brušný tlak, pričom zvýrazní už vytvorenú herniu.
Palpujte kýlu, uveďte konzistenciu, redukovateľnosť a rýchlosť expanzie, rozmery, tvar a približný stupeň hernie.
Palpácia by sa mala vždy robiť kontralaterálne, aby sa zistilo, či existujú ďalšie bilaterálne kýly v rôznych štádiách vývoja.
Zvláštnosti hernií
1. Inguinálna kýla je častejšia u mužov ako u žien kvôli prítomnosti spermií.
Fázy progresie herniálneho vaku sú:
- herniálny bod;
- intersticiálna kýla;
- bubonocel;
- kýla inguinálnej-lanovej dráhy;
- skrotálna/labiálna kýla podľa pohlavia.
2. Stehenná kýla alebo stehenná kýla sú bežnejšie u žien, pretože stehenný krúžok je širší a tehotenstvo zvyšuje vnútrobrušný tlak a znižuje odolnosť stehenného krúžku.
Nachádza sa v inguino-femorálnej oblasti a herniálny vak bude externalizovaný na stehne v Scarpovom výkope. Diagnóza je podobná diagnóze inguinálnej hernie z dôvodu prítomnosti malej redukovateľnej formácie a pacient sa sťažuje na bolesť, najmä keď je stehno imobilizované na panve.
Indikácie na liečbu opioidmi v herniovanom disku
Inguinálna kýla
Výhody krémov proti celulitíde
Riziko uškrtenia týchto ingvinálnych hernií je asi 50%.
3. Kýly bielej čiary sa vyskytujú v rôznych formách, pretože táto čiara sa nachádza na priesečníku vláknitých obalov pravých brušných svalov.
Medzi herniami prítomnými v bielej línii je pupočná kýla, čo predstavuje 6% všetkých brušných hernií.
Sú bežné u novorodencov, u viacrodičiek, u obéznych, u starších ľudí, ale aj u tých, ktorí sa vytrvalo snažia v posilňovni.
Pupočníková oblasť je jedinou oblasťou, kde pokožka prichádza do priameho kontaktu s pobrušnicou a parietálny defekt môže byť daný pozostatkom pupočnej šnúry (po strate pupočnej šnúry sa stena úplne nezahojila, takže je náchylná).
Vrodené formy pupočnej hernie sa zvyčajne vyriešia chirurgickým zákrokom postupným zváraním susedných tkanív. V prípade získaných foriem to môže byť oslabenie oblasti spôsobené zvýšením vnútrobrušného tlaku (tehotenstvo, nádory, ascites, kašeľ, dyzúria, úsilie o vyprázdňovanie atď.).
Diagnóza tvorby pupočnej šnúry sa diagnostikuje u novorodencov ihneď po odstránení pupočnej šnúry a v prípade dospelých sa objektívne vyšetrenie urobí, keď sa pacient pred lekárom objaví kvôli rozpakom alebo bolesti, zo začiatku to nie je bolestivé.
Liečba
Konzervatívne postupy, ako sú obväzy alebo oporné pásy, sú kontraindikované, pretože môžu spôsobiť komplikácie.
Liečba je výlučne chirurgická a má nasledujúce ciele:
- izolácia a liečba herniálneho vaku;
- liečba obsahu hernie;
- obnova a spevnenie brušnej steny.
Chirurgické postupy na obnovu steny zahŕňajú:
- protetické zákroky (špeciálne protézy/siete);
- tkanivové postupy - použitie susedných muskulo-aponeurotických štruktúr na zníženie rizika odmietnutia protézy telom alebo bakteriálnej kontaminácie siete.