Hormóny, endokrinné žľazy

Endokrinológia je veda, ktorá študuje štruktúru a funkciu endokrinného systému - žliaz s endokrinnou sekréciou a hormónov, ktoré produkujú priamo v krvi.

hormóny

Spolu s nervovým systémom pomáha endokrinný systém prenášať a integrovať informácie; ak nervový systém reguluje činnosť tela prostredníctvom elektrických impulzov prenášaných neurónmi, ktoré sú rýchle a krátke, endokrinný systém ho robí pomalším, ale s dlhotrvajúcou reakciou, prostredníctvom hormónov transportovaných krvou do cieľových buniek.

Vylučovanie hormónov sa neustále upravuje podľa vnútorného a vonkajšieho prostredia prostredníctvom zložitého mechanizmu spätnej väzby. Identifikácia tohto kontrolného mechanizmu a endogénnych bio časov umožnila štruktúrovanie diagnostických a liečebných protokolov s takmer matematickou presnosťou - čo je zvláštnosť endokrinológie. Na rozdiel od spätnej väzby sú bioformy vrodené, ale trpia synchronizáciou pod vplyvom faktorov prostredia. Môžu mať periodicitu minút - hodín (sekrécia hypotalamických gonadotropínov), môžu byť cirkadiánne (periodicita asi 24 hodín - sekrécia kortizolu, testosterónu) alebo opakovateľné asi 30 dní (ovulácia)

Endokrinné žľazy sú zastúpené v hypotalame, hypofýze (hypofýze), epifýze (epifýze), štítnej žľaze, prištítnych telieskach, pankrease (endokrinná zložka), nadobličkách, pohlavných žľazách (vaječníky alebo semenníky).

Akékoľvek poškodenie žľazy môže spôsobiť dysfunkciu - hypofunkciu (hormonálny deficit) alebo hyperfunkciu (hormonálny nadbytok).

hypotalamus je štruktúra patriaca do centrálneho nervového systému s komplexnou úlohou:

  • integrácia do životného prostredia
  • homeostáza tela
  • stravovanie a sexuálne správanie
  • príjem a vylučovanie vody
  • biorytmy
  • stresová reakcia
  • reguláciu primárnych emocionálnych stavov, ako je hnev a strach
  • regulácia cirkulácie a dýchania bazálnej teploty
  • riadi endokrinné osi (vylučovaním hormónu)

Každá endokrinná os má hormón uvoľňujúci sa na úrovni hypotalamu pre každú hypofýzu, ktorý následne riadi periférnu žľazu. V rámci každej osi periférne hormóny zasa prostredníctvom spätnoväzbového mechanizmu riadia tropy hypofýzy a hormóny hypotalamu.
Hypotalamus teda vylučuje:

  • TRH - hormón uvoľňujúci štítnu žľazu pre tyreotropné bunky hypofýzy
  • CRH - stimulačný hormón (hormón uvoľňujúci kortikotropín) pre hypofýzové kortikotropné bunky
  • GH-RH - hormón uvoľňujúci rastový hormón pre bunky hypofýzy vylučujúce GH
  • Gn-RH - stimulačný hormón (hormón uvoľňujúci gonadotropín) pre bunky hypofýzy vylučujúce gondadotropíny

Hypotalamus má tiež inhibičnú úlohu:

  • sekréciou dopamínu na hypofýzovú sekréciu prolaktínu
  • vylučovaním somatostatínu - tlmí vylučovanie GH a GH-RH, ACTH, TSH, PRL, tlmí uvoľňovanie hormónov tráviaceho traktu a pankreasu, tlmí vylučovanie žalúdočnej a črevnej kyseliny, odtok žlče

Hypofýza nazýva sa to tiež hypofýza a je umiestnená mediálne v kostnej štruktúre nazývanej turecké sedlo (sella turcica). Hypofýza je spojená s hypotalamom cez hypofýzu a má dve hlavné zložky: adenohypofýzu alebo prednú hypofýzu a neurohypofýzu alebo zadnú hypofýzu; medzi týmito dvoma časťami je u ľudí rudimentárny stredný lalok (pars).

adenohypofýza je miestom vylučovania hormónov, ktoré riadi funkciu periférnych žliaz alebo pôsobí priamo na rôzne zariadenia, systémy a metabolizmus. Sú to TSH, POMC (ACTH, αMSH, β-lipoproteín, endendorfín, met-enkefalín) GH, FSH a LH, prolaktín.

  • TSH je stimulujúci hormón štítnej žľazy, ktorý na tejto úrovni spôsobuje vylučovanie hormónov štítnej žľazy (T3 a T4)
  • POMC (pro-opiomelanokortín) je polypeptidový prekurzor, z ktorého následne vznikne niekoľko peptidových hormónov: ACTH, ktorý reguluje syntézu a sekréciu glukokortikoidov na úrovni nadobličiek; αMSH s úlohou regulovať chuť do jedla, sexuálne správanie a sekréciu melanínu; βendorfíny a met-enkefalíny predstavujúce endogénne opioidné peptidy
  • GH je rastový hormón, ktorý sa podieľa na rôznych metabolizmoch a vývoji tela. Jeho pôsobenie je buď priame na metabolickej úrovni, alebo prostredníctvom IGF1 vylučovaného na pečeňovej úrovni - zvyšuje úlohu
  • Gonadotropíny predstavované FSH a LH stimulujú pohlavné žľazy (vaječníky a semenníky), ktoré majú úlohu v hormonogenéze (estradiol, testosterón, progesterón) a v gametogenéze (ovulácia, spermatogenéza).
  • Prolaktín stimuluje vylučovanie mlieka; fyziologicky sa zvyšuje v tehotenstve a v období laktácie, cvičení, strese, stimulácii bradaviek

V neurohipofizei nájdeme axonálne projekcie hypotalamických magnocelulárnych neurónov. Zadná hypofýza alebo neurohypofýza je v zásade tvorená nervovým tkanivom, ako je hypotalamus, a nie žľazovým tkanivom ako zvyšok hypofýzy. Neurohypofýza je zodpovedná za uvoľňovanie vazopresínu a oxytocínu do obehu.

  • Vasopresín alebo antidiuretický hormón stimuluje zadržiavanie vody v obličkách, zvyšuje krvný tlak kontrakciou arteriol
  • Oxytocín má vplyv na kontrakciu maternice a stimuláciu laktácie

Keď sa zistí štrukturálna zmena v hypofýze (adenóm/nádor, zmenšenie veľkosti/prázdne sedlo), endokrinológ vyšetrí jeho funkciu:

  • ak je spojená hyperfunkcia - zvyčajne je to nadprodukcia hormónu, menej často sa vylučuje niekoľko hormónov - môže byť potrebná medikamentózna alebo chirurgická liečba
  • ak je prítomná hypofunkcia - nedostatok jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy, začne sa substitučná liečba; hormóny nadobličiek a štítnej žľazy sú nevyhnutné pre prežitie a budú vždy nahradené; rastový hormón bude substituovaný predovšetkým u detí a gonadotropíny sú dôležité pre plodnosť a udržanie sekundárnych sexuálnych charakteristík

Štítna žľaza má tvar písmena H a je tvorený 2 lalokmi a priehlavkom. Štítna žľaza sa nachádza na spodnej časti krku, čo zodpovedá prvým tracheálnym krúžkom.

Charakteristickým prvkom je folikul štítnej žľazy s koloidom v strede, obklopený tyrocytmi. To sú tie, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy (T3 a T4). Parafolikulárne C bunky produkujú kalcitonín.

  • Hormóny štítnej žľazy predstavované tyroxínom (T4) a trijódtyronínom (T3) sú dôležité pre:
    • normálny a harmonický rast a vývoj organizmu, mozgu dieťaťa
    • stimuluje kardio-respiračný systém (tachykardia/bradykardia)
    • nervový systém - môže spôsobiť podráždenosť a nepokoj
    • riadi správne fungovanie pohlavných žliaz a plodnosť
    • metabolizmus uhľohydrátov, bielkovín a lipidov
    • výroba energie
  • Kalcitonín má úlohu v homeostáze vápnika v tele. Zvýšené hladiny kalcitonínu môžu naznačovať abnormálny vývoj parafolikulárnych buniek štítnej žľazy, ktorý sa nachádza v medulárnom karcinóme štítnej žľazy.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy sa bude nazývať hypotyreóza, u ťažkých foriem s perinatálnym nástupom vedúcim k gusogénnemu kretinizmu. Ak je diagnostikovaná u dospelých, závažnou formou je myxedém - prírastok hmotnosti, bradylália, bradypsychia, infiltrácia kože, výrazná fyzická asténia, poruchy spánok, bradykardia.

Nadbytočná alebo nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy je hypertyreóza a vedie k chudnutiu, psychomotorickému rozčúleniu, tachykardii a zvýšenému krvnému tlaku, hyperhidróze. Ak je to spôsobené autoimunitnou patológiou, bude sa nazývať Basedow-Gravesova choroba.

Uzliny štítnej žľazy sa často vyvíjajú v štítnej žľaze a môžu byť sprevádzané zmenami vo funkcii, ale nie je to povinné.

Prištítne telieska je ich 4, zvyčajne sa nachádzajú za štítnymi štítkami. Môžu však existovať aj nadpočetné prištítne telieska, prištítne telieska umiestnené ektopicky - intratyroid, mediastinum, perikard.

Prištítne telieska pomáhajú udržiavať rovnováhu fosfo-vápnika vylučovaním PTH (paratyroidný hormón). Účinok PTH je komplexný a má receptory na obličkovej a kostnej úrovni. Jeho hladinu reguluje sérová hladina vápnika a fosforu spolu s hladinou vitamínu D.

Nedostatok paratyroidného hormónu charakterizuje hypoparatyroidizmus; je menej častý, zvyčajne sekundárny po operácii štítnej žľazy/prištítnych teliesok; veľmi zriedka autoimunitné alebo iné príčiny. Je charakterizovaná ťažkou hypokalciémiou.

Nadbytok paratyroidného hormónu, hyperparatyroidizmus, môže byť primárny - jedna alebo viac prištítnych teliesok autonómne produkuje nadbytočné množstvo PTH, ktoré spôsobuje hyperkalcémiu a osteoporózu, ale aj mnoho ďalších systémových znakov a symptómov; bežnejšia je hyperparatyreóza sekundárne k nedostatku vitamínu D a vápniku.

Nadobličky alebo ADRENÁLI, ako názov napovedá, nachádzajú sa na hornom póle obličky. Pozostávajú z oblastí s embryológiou a odlišnou funkciou: kôra nadobličiek má úlohu pri produkcii gluko- a mineralokortikoidov, steroidy a drene nadobličiek syntetizujú katecholamíny.

adrenokortikálne pozostáva z 3 oblastí:

  • glomerulárna oblasť, ktorá sa nachádza tesne pod tobolkou žľazy, dôležitá pre sekréciu mineralokortikoidov - Aldosteron
  • fascikulárna oblasť, najlepšie zastúpená časť kôry nadobličiek, bohatá na lipidy, produkuje glukokortikoidy a androgény
  • sieťovaná oblasť susediaca s dreňou vylučuje prevažne androgény a v menšom množstve glukokortikoidy. Zúžené a sieťované oblasti fungujú ako jednotný celok pod kontrolou ACTH.

Sekrécia kortizolu je nevyhnutná pre prežitie, homeostázu tela, rast a vývoj, úlohu v metabolizme, imunitnom systéme, kardiovaskulárnom a dýchacom systéme, vylučovacom systéme a centrálnom nervovom systéme. Kortizol a ACTH vykazujú nictemerný rytmus sekrécie - s maximálnym vylučovaním ráno (7:00 - 9:00) a minimom v prvých hodinách spánku (23:00 - 24:00).

Nadobličkové androgény sa v predpubertálnom období zvyšujú u oboch pohlaví, čo je dôležité pre vývoj podpazušného ochlpenia a libida u žien; u mužov majú menšiu rolu prevládajúcu testikulárne androgény zodpovedné za udržiavanie sexuálnych vlastností a stimuláciu sexuálneho správania.

Sekrécia aldosterónu je na druhej strane regulovaná systémom angiotenzín-renín. Aldosterón je dôležitý pre rovnováhu sodíka/draslíka v tele, jeho prebytok vedie k retencii Na a zvýšenému krvnému tlaku.

Nadbytok aldosterónu spôsobí retenciu hydrosalínu a hypertenziu. Primárny hyperaldosteronizmus je spôsobený adenómom vyvinutým v kôre s autonómnou sekréciou aldosterónu.
Prebytok kortizolu, tiež nazývaný Cushingov syndróm, charakterizovaný redistribúciou tukového tkaniva v trupe, prírastkom hmotnosti, hirzutizmom (nadmerným ochlpením), kožnými zmenami, červenofialovými striami, metabolickými poruchami (hyperglykémia až cukrovka, zvýšené hladiny cholesterol), poruchy imunity, neuropsychiatrické poruchy, poruchy menštruačného cyklu a plodnosti - to sú len niektoré príznaky a príznaky spojené s Cushingovým syndrómom.

Hyperandrogenizmus môže byť spojený s hyperkorticizmom alebo nezávisle a je pre ženy charakteristický hirzutizmom, alopéciou, akné alebo v závažnejších a vrodených formách malformácií pohlavných orgánov. U mužov to môže byť často bez príznakov.

Nedostatok adrenokortikálnych hormónov - nedostatočnosť nadobličiek - stav so závažnou prognózou, ak nie je diagnostikovaný a liečený včas, je charakterizovaný hypotenziou (najmä ortostatickou), výraznými zmenami elektrolytov, úbytkom hmotnosti, poruchami črevného prechodu, výraznou fyzickou asténiou, svalová slabosť v primárnych formách spojených s hyperpigmentáciou kože; v ťažkých alebo akútnych formách môže napodobňovať akútne chirurgické bruško a vyžadovať okamžitý lekársky zásah. Substitučne sa lieči derivátmi kortizónu.

dreň je súčasťou sympatického nervového systému a zasahuje pri strese alebo výraznom narušení homeostázy tela. Vylučuje adrenalín a v malom množstve noradrenalín. Oba majú periférnu aj centrálnu úlohu ako neurotransmitery. Dopamín, tretí prírodný katecholamín, je neurotransmiter v centrálnom nervovom systéme.

Hlavnou úlohou drene nadobličiek je prispôsobiť sa akejkoľvek kritickej situácii: hypoglykémii, hypotenzii, chladu, cvičeniu, fyzickému alebo psychickému stresu.

Prebytok adrenalínu charakterizuje feochromocytóm - stav s veľkým potenciálom, ak nie je diagnostikovaný a liečený včas. Môže spôsobiť hypertenziu, tachykardiu a hemodynamickú nestabilitu s hypotenziou až vaskulárnym kolapsom. Liečba je chirurgická - odstránenie nádoru vylučovaním metanefrínu/normetanefrínu.

pohlavné žľazy (semenníky a vaječníky) riadia reprodukčné a sexuálne správanie človeka prostredníctvom produkcie pohlavných hormónov a gamét.

semenníky obsahujú dva oddiely: zárodočné oddelenie predstavované semennými tubulmi a bunkami Seryoli a endokrinné oddelenie predstavované Leydigovými bunkami. Testikulárne bunky sú pod kontrolou FSH a LH, ktoré stimulujú spermatogenézu (produkciu spermií), sekréciu testosterónu, dehydrotestosterónu, 17β, estradiolu v malom množstve a malom množstve progestogénov.

Androgény určujú vývoj a udržiavanie mužských sekundárnych postáv (vlasy, fyzický vzhľad, hlas atď.), Podporujú rast, podieľajú sa na tvorbe spermií, určujú agresívnu povahu a zvyšujú libido.

vaječníky sú pokryté zárodočným epitelom a tenkou spojivkovou kapsulou a pozostávajú z dvoch oblastí: kortikálnej a dreňovej. Kortikálna oblasť obsahuje ovariálne folikuly v rôznych fázach dozrievania a albikánové telieska zahrnuté v spojivovom stróme. Medulárna oblasť obsahuje vaskulárno-lymfatický pedikul a nervy žľazy.
Zrelý vaječník má cyklickú funkciu - v 28-30 dňoch prebieha ovulácia s uvoľňovaním oocytu (vajíčka); produkcia steroidných hormónov (estrogén, progesterón a malé množstvo androgénov) je dokonale koordinovaná s ovuláciou a je zodpovedná za indukciu sekundárnych ženských sexuálnych charakteristík a za genitálne morfologické transformácie určené na reprodukciu.

Nedostatok pohlavných hormónov - u ženského a mužského hypogonadizmu - vedie k narušeniu plodnosti, menštruačným poruchám až k úplnej absencii (amenorea) u žien, ústupu sekundárnych sexuálnych charakteristík a môže mať systémový vplyv najmä na kardiovaskulárny a kostný systém.

Nadbytok pohlavných hormónov je menej častý u žien s cystami na vaječníkoch so sekundárnym hyperestrogenizmom, nádormi alebo genetickými chorobami u oboch pohlaví.

pankreas je doplnkový orgán tráviaceho traktu, ktorý sa nachádza v podkove dvanástnika. Pankreas má exokrinnú funkciu - prostredníctvom produkcie pankreatickej šťavy a endokrinný - Langerhansove bunky vylučujúce antagonistické hormóny: inzulín a glukagón.

  • Inzulín je hlavný hypoglykemický hormón vylučovaný β bunkami pankreasu. Inzulín zvyšuje permeabilitu buniek pre glukózu, čo vedie k zníženiu hladín glukózy v plazme; okrem toho zvyšuje glykogenogenézu (premenu glukózy na glykogén), stimuluje lipogenézu, úlohu v syntéze bielkovín
  • Glukagón má hyperglykemický účinok. Vylučuje sa pankreatickými α bunkami v reakcii na nízku hladinu glukózy v krvi. Glukagón stimuluje pečeň, aby premieňala svoje zásoby glykogénu na glukózu (glykogenolýza)

Nedostatok inzulínu vedie k cukrovke. Nedostatok môže byť relatívny - nedostatočné pôsobenie inzulínu v bunkách, ale s nadmernou tvorbou inzulínu (inzulínová rezistencia) a charakterizuje cukrovku typu 2. Nedostatok môže byť tiež absolútny - zničením buniek produkujúcich inzulín protilátky pri cukrovke typu 1 alebo menej často v dôsledku poruchy produkcie genetických príčin.

Pri inzulínovej rezistencii sa môže sekundárne vyskytnúť nadbytok inzulínu. Zriedka diagnostikujeme nádor vylučujúci inzulín - inzulinóm - ktorý vedie k hypoglykémii.

Glukagón - sekrečný nádor glukagónu - je tiež zriedkavou patológiou a je spojený s cukrovkou, hnačkami, stomatitídou, chudnutím, kožnými léziami a venóznymi trombózami.

epifýza alebo epifýza je to malá žľaza umiestnená hlboko v centrálnej nervovej štruktúre, medzi 2 mozgovými hemisférami. Je zodpovedný za produkciu melatonínu a moduluje spánkový režim v cirkadiánnych aj sezónnych cykloch. Melatonín je hormón pochádzajúci zo serotonínu, ktorého sekrécia je stimulovaná temnotou a inhibovaná svetlom.
Štúdie však ukazujú zložitejšiu úlohu epifýzy, zmeny nádoru na tejto úrovni vyvolávajúce duševné poruchy, osteoporózu, menštruačné poruchy alebo anovuláciu, nevoľnosť, zvracanie, tremor, bolesť hlavy.

Endokrinný systém je to preto komplexný chemický posol so mechanizmami spätnej väzby medzi hormónmi produkovanými endokrinnými žľazami. Ich účinok je systémový v celom tele. Akékoľvek narušenie tohto systému môže mať následky, niektoré dokonca životne dôležité. Pri diagnostike a liečbe dysfunkcií je nevyhnutná úloha endokrinológa a nevyhnutná je interdisciplinárna spolupráca.

V rámci nášho centra je vám k dispozícii presná diagnóza endokrinologická služba.