Hydro-elektrolytická rovnováha Anatómia a fyziológia
Voda predstavuje 60-65% hmotnosti dospelého človeka. U detí je toto percento vyššie a u starších ľudí je toto percento nižšie.
Percento vody sa líši inverzne podľa množstva tukového tkaniva, takže ženy majú nižšie percento ako muži.
Obézny jedinec má menej vody, pretože k vyváženiu vody dochádza oveľa skôr.
Distribúcia vody v tele
Faktory, ktoré riadia pohyb vody medzi bunkami a extracelulárnym prostredím:
Faktory, ktoré zabezpečujú osmotický tlak sú:
- sodík (Na) = 140 - 150 mosm/l (v nádobe aj v interstíciu, ale medzi bunkovým a extracelulárnym prostredím je veľký rozdiel)
- chlór (Cl) = 100 mosm/l
- hydrogenuhličitan (HCO3) = 27 mosm/l
- glukóza = 5 mosm/l
- močovina = 5 mosm/L (je hlboko rozpustný v tukoch, ľahko prechádza cez membránu)
- plazmatický proteín = 2 mosm/l.
Glukóza má najvyššiu koncentráciu v extracelulárnom prostredí a nízku intracelulárnu koncentráciu.
Hlavné osmoticky aktívne častice, ktoré riadia pohyb vody medzi bunkou a extracelulárnym prostredím, sú sodík a glukóza.
Efektívny osmotický tlak predstavuje tonicitu plazmy (extracelulárny sektor) a je daná sodíkom a glukózou.
Faktory, ktoré riadia pohyb vody medzi nádobou a interstíciom:
- gradient hydrostatického tlaku a koloidno-osmotický tlak medzi nádobou a intersticiálnym (tlak v krvnom stĺpci a intersticiálnej tekutine) daný plazmatickými proteínmi. Na arteriolárnom konci je gradient hydrostatického tlaku 32 mm Hg a koloidno-osmotický tlak 23,5 mm Hg. Na venóznom konci je hydrostatický tlakový gradient 16 mm Hg a koloidno-osmotický tlak 23,5 mm Hg.
- lymfodrenáž intersticiálnej vody
- kvalita kapilárnej steny: normálna permeabilita (pri vysokých hodnotách proteíny vychádzajú z cievy, takže vodu nemá kto zadržať)
Roztok sa považuje za normotonický/izotonický, ak má efektívny osmotický tlak (tonicitu) rovný tlaku plazmy a tonicita plazmy sa rovná tonicite extracelulárneho priestoru.
Patofyziológia:
1. poruchy vody spojené so zmenenou extracelulárnou osmotickou tonicitou
b) Extracelulárna osmotická hypotónia v dôsledku hyponatrémie, pretože jedinec neprežíva hypoglykémiu tak silnú, že by zmenil tonicitu
- absolútnou hyponatrémiou (poklesom sodíka v tele): je dosiahnutá hypotonická extracelulárna dehydratácia, bunka je hyperosmolárna v porovnaní s vonkajším prostredím, voda vstupuje do buniek a dochádza k bunkovej hyperhydratácii, ktorá zvýrazňuje dehydratáciu v extracelulárnom prostredí.
- relatívnou hyponatrémiou (nedochádza k skutočným stratám sodíka, ale jeho zriedenie nastáva v nahromadenej vode). Vyskytuje sa hypotonická extracelulárna hyperhydratácia. Vyskytuje sa pri intravenóznom podaní soľných roztokov pacientom s chronickým zlyhaním obličiek v oligoanúrii alebo dialyzovaným pacientom, ktorí nedodržiavajú vodný režim.