Hydrochlorid a hypochlórhydria
achlorhydria a hypochlórhydria predstavuje stratu sekrécie žalúdočnej kyseliny, respektíve jej zníženie. Kyselina chlorovodíková vylučovaná žalúdkom je dôležitým krokom v procese trávenia. Jeho nedostatok spôsobuje vážne poruchy v celom zažívacom trakte.
Žalúdok potrebuje kyslé prostredie na:
- trávenie prijatých bielkovín
- pre proces normálneho vyprázdňovania žalúdka zmena určujúca gastroezofageálny reflux
- na sterilizáciu žalúdka a zabíjanie baktérií, ktoré môžu byť prijaté
- je nevyhnutný pre absorpciu niektorých mikroživín: vápnik, horčík, zinok, železo, selén atď.
Ako starneme, schopnosť žalúdka produkovať kyselinu sa znižuje. Niektorí ľudia neprodukujú žalúdočnú kyselinu z dôvodu určitých patologických stavov, ako je alergická gastritída spôsobená potravinovou intoleranciou, chronická gastritída vyvolaná Helicobacter pylori, zhubná anémia, žalúdočné nádory alebo neznáme príčiny.
achlorhydria môže spôsobiť rôzne a závažné poruchy trávenia, podvýživu, megaloblastickú anémiu a zvýšiť riziko vzniku rakoviny žalúdka.
Krátkodobá liečba je doplnenie kyselín. Spojenie astmy u detí s achlórhydriou a hypochlórhydriou je známe. S achlorhydriou je spojené niekoľko klinických stavov, ktoré zvyšujú úmrtnosť a chorobnosť. Bol špecificky spájaný s rakovinou žalúdka, zlomeninami bedrového kĺbu a premnožením baktérií.
Patogenéza
Kyslá sekrécia žalúdočných buniek závisí od fungovania takzvaných oxyntických buniek parietálne bunky. Parietálne bunky sú prevažne prítomné v žalúdku a funduse. Sú zodpovedné za vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a vnútorného faktora. Parietálne bunky majú veľké mitochondrie, krátke mikroklky a cytoplazmatický kanalikulárny systém v kontakte s lúmenom. Zodpovedná za sekréciu je pumpa H/K-ATPázy z apikálnej membrány mikroklkov.
V klinických podmienkach dysfunkcia parietálnych buniek môžu byť vyvolané tvorbou antiparietálnych ihiel, abnormálnou sekréciou hormónov, chronickou infekciou Helicobacter pylori, liečbou, ktorá inhibuje funkciu pumpy H/K-ATPázy.
Hlavné operácie vedúce k achlorhydrii sú bypass Roux-en Y a vagotomická antrektómia.
Pacienti s mukolipidózou typu IV, autozomálne recesívnym ochorením, môžu byť konštitučne chlorovodíkoví.
Zapojenie enzýmu bolo nedávno preukázané - ezrin v patogenéze hydrochloridu. Jednou z charakteristík parietálnych buniek je hojná expresia ezrínu, ktorá je koncentrovaná v subapikálnych aktinických vrstvách. Špekulovalo sa teda, že fungovanie ezrínu je jedným z kľúčových faktorov, ktoré riadia vylučovanie žalúdočnej kyseliny.
PRÍČINA
Protilátky proti parietálnym bunkám
Bunky podobné enterochromafínu
Liečba inhibítormi protónovej pumpy
Použitie inhibítorov protónovej pumpy interferuje s úlohou gastrínu pri udržiavaní homeostázy žalúdka. Potlačenie hlbokej žalúdočnej kyseliny bolo spojené s preľudnením baktérií, enterickými infekciami a hypergastrinémiou.
Inhibítory protónovej pumpy sa majú používať v podmienkach, ktoré majú z nich jednoznačný úžitok a za ktorých je riziko nízke.
príznaky a symptómy
Hydrochlorid a hypochlórhydria môže spôsobiť početné patologické klinické stavy.
Neschopnosť správne stráviť jedlo, preložené všeobecnou malabsorpciou proteínov. Hypochlórhydria a achlórhydria zvyšujú riziko vzniku osteoporózy a iných degeneratívnych patologických stavov.
Neschopnosť absorbovať stopové prvky potrebné pre normálne fungovanie tela: zinok, horčík, vápnik, železo, selén atď. V prípade ich neprítomnosti bude ľudské telo trpieť degeneráciou a predčasným starnutím.
Neschopnosť sterilizovať obsah žalúdka premení telo na prostredie ľahšie preľudnené patogénnymi mikroorganizmami. Zvyšuje riziko enterických infekcií vírusmi, ako sú Epstein-Barr, Coxsachie, Echovirus. Pri absencii kyslého prostredia sa rozvinie infekcia Candida albicans a mnoho komenzálnych baktérií sa stane patogénnymi. Potraviny, ktoré sa budú musieť bežne stráviť, prejdú fermentačným procesom, ktorý vedie k hromadeniu črevných plynov a alkoholu toxických pre ľudské telo.
Zvýšené riziko rakoviny žalúdka je to jedna z najvážnejších komplikácií. Prítomnosť abnormálnych baktérií v črevách dráždi sliznicu žalúdka a zvyšuje tak riziko malígnej premeny. Pretože sa sliznica bráni pred pôsobením baktérií, regeneruje sa vysokou rýchlosťou a nekontrolované delenia sú náchylné na karcinogénne mutácie.
Malabsorpcia vitamínu B12. Aby sa tento vitamín absorboval, musí byť spojený s vnútorným faktorom vylučovaným žalúdočnou sliznicou. Tento faktor sa môže použiť iba v prítomnosti prostredia žalúdočnej kyseliny.
Klinický obraz
- zrýchlené starnutie v dôsledku malabsorpcie
- nadúvanie, brušná distenzia a plynatosť v dôsledku abnormálneho kvasenia potravy
- sklon k alergiám v dôsledku zníženého trávenia potravy a hromadenia antigénov
- spustenie gastroezofageálnej refluxnej choroby
- anémia z nedostatku železa a vitamínu B12
- kandidálna alebo bakteriálna dysbióza v dôsledku nerovnováhy črevnej bakteriálnej flóry
- páchnuce stoličky
- inštalácia akné u dospelých, ekzémy, biele škvrny na nechtoch
- ospalosť po večeri
- nástup reumatoidnej artritídy
- skoré sýtosti, chudnutie, časté črevné zvuky hydro-antén
- brušné ťažkosti.
- vizuálne zmeny, parestézie, ataxia, svalová slabosť
- strata pamäti, halucinácie, zmeny osobnosti a správania.
Rizikové faktory pre rozvoj hydrochloridu
- operácia bypassu žalúdka
- Infekcia Helicobacter pylori
- chronická liečba inhibítormi protónovej pumpy
- autoimunitné ochorenia: cukrovka, tyroiditída.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- meranie bazálnej produkcie žalúdočnej kyseliny, štúdium pH žalúdka
- endogastrický aspiračný produktový výskum
- testovanie na detekciu antiparietálnych buniek Ac
- respiračné testy na potvrdenie premnoženia baktérií
- testy na meranie železa, vápniku, vitamínu B12, D
- testy na kvantifikáciu hladín tiamínu
- protrombínový čas
- krvný obraz na vylúčenie anémie z iných príčin
- meranie sérového folátu naznačuje jeho rast bakteriálnu premnoženie
- detekcia Ac anti Helicobacter pylori, ureázové testy, biopsia žalúdka, bakteriálna kultúra
- detekcia nízkych hladín pepsinogénu A
- zvýšené hladiny gastrínu
Vykonané postupy.
Endoskopia žalúdka je potrebné na vylúčenie rakoviny žalúdka u pacientov s cukrovkou a antiparietálnymi bunkami ac.
Aspirácia žalúdočnej kyseliny na nazogastrickej trubici predstavuje techniku kvantifikácie kvality sekrécie kyseliny. Pacientovi sa zavedie nazogastrická sonda až po antrálnu oblasť, odkiaľ sa na jednu hodinu odsaje množstvo žalúdočnej sekrécie, pričom aspirácia sa vykonáva každých 15 minút. V druhej fáze sa na stimuláciu maximálnej sekrécie podáva intravenózne pentagastrín. Pacienti s achlórhydriou nereagujú na stimuláciu pentagastrínom.
Intragastrické meranie pH endoskopia je účinná metóda skríningu pacientov. Ak sa zistí pH 4,0 alebo vyššie, pacient bude stimulovaný pentagastrínom. Viac ako 50% pacientov, ktorých počiatočné pH bolo 4,0 alebo vyššie, je chlórnych alebo chlorovodíkových.
Histologické vyšetrenie
Atrofia žalúdka vedie k achlorhydrii. Sekundárny rast sérového gastrínu vedie k hyperplázii buniek podobných enterochromafínom a k malígnej transformácii. U pacientov so syndrómom mnohopočetnej endokrinnej neoplázie typu I sa môžu v priebehu choroby vyvinúť karcinoidné nádory.
Ďalším dôsledkom atrofie žalúdka je vývoj benígnych polypov žalúdka. Ľudia s týmito nádormi majú: achlorhydriu a malabsorpciu vitamínu B12.
Odlišná diagnóza je spôsobený nasledujúcimi chorobami: perniciózna anémia, VIP a mukolipidóza typu IV.
Liečba
achlorhydria spojené s infekciou Helicobacter pylori môžu reagovať na terapiu bakteriálnou eradikáciou. Štandardom pre túto terapiu je použitie inhibítorov protónovej pumpy plus klaritromycín plus amoxicilín. Pre alergikov na penicilín môže byť amoxicilín nahradený levofloxacínom. Zvyčajne stačí sedem dní liečby.
Pri liečbe chorôb sprostredkovaných imunitným systémom už nie je možné obnoviť sekréciu kyseliny, akonáhle je zničená sekrečná žalúdočná sliznica. Pacienti s pernicióznou anémiou môžu mať úžitok z parenterálneho doplňovania vitamínu B12. Liečba vitamínmi má malé účinky na nainštalované neurologické poruchy. Cukrovka sa dá kontrolovať inzulínom, ale achlórhydria sa nevyrieši.
Preľudnenie baktérií pochádza z bytovej flóry hrubého čreva. Preľudnenie predstavuje množstvo baktérií nad 100 000/ml v hornom zažívacom trakte.
Preľudnenie spôsobuje opakované hnačky s malabsorpciou, D-laktátovou acidózou a zvýšeným rizikom endogénnych infekcií. Ďalšie patologické stavy sú: steatorea, megaloblastická anémia a enteropatia z dôvodu straty bielkovín.
Použité antimikrobiálne látky sú: metronidazol, amoxicilín/klavulanát draselný, ciprofloxacín, rifaximín.
Krátkodobá liečba hypochlorhydriou
- Doplnenie kyselín konzumáciou octu. Nevýhody sú veľké množstvo mycélia Candida, ktoré obsahuje. Citrónová šťava spolu s jedlom mierne stimuluje vylučovanie kyselín.
- Kajenské korenie obsahuje účinnú látku zvanú kapsaicín, ktorá stimuluje vylučovanie slín a žalúdka.
- Lekárska kyselina chlorovodíková dokáže odhaliť ľudí, ktorí majú chlóru, a používa sa na liečbu iba krátkodobo.
- Tráviace enzýmy zlepšujú sekréciu kyselín u pacientov trpiacich na chlór.
- Podávanie kyseliny listovej zlepšuje absorpciu folátu.
- Inozitol hexaniacinát je užitočný na zmiernenie príznakov hydrochloridu a na stimuláciu sekrécie žalúdočnej kyseliny.
- Vitamín C počas jedla na podporu vstrebávania.