Impingement syndróm v diagnostike a terapii úzkych hrdiel ramien

Syndróm nárazov ramena je dysfunkcia ramena v dôsledku chronického preťaženia a na bolesť existuje veľa terapií.

Bolesť v ramene je častou indikáciou pre návštevy ortopedického chirurga na celom svete. Syndróm nárazov na rameno, ktorý bol prvýkrát popísaný v roku 1852, je najbežnejšou príčinou bolesti v ramene a predstavuje 44% až 65% všetkých problémov s ramenami. V zásade je v prípade bolesti v ramene dôležité presné a rýchle objasnenie príčiny. Iba potom môže byť terapia postihnutého ramena a bolesť zameraná a účinná pri nárazovom syndróme.

Pokiaľ ide o väčšinu ostatných reumatických chorôb, pre rameno platí to isté, že včasná diagnostika a terapia významne zvyšujú šance na úplné vyliečenie. Syndróm nárazov spôsobený zovretím ramena spôsobuje trvalé nepohodlie a bolesť v ramene. Práce nad hlavou dáva postihnutým pacientom predovšetkým chronické bolesti v ramenách.

Čo je syndróm nárazu ramena

Impingement syndróm je tiež známy ako syndróm úzkeho ramena. Používa sa na opísanie dysfunkcie ramena v dôsledku chronického preťaženia.

Za otáčanie a zdvíhanie rúk je zodpovedná takzvaná rotátorová manžeta - skupina štyroch svalov v oblasti ramien. Aj v zdravom ramene majú tieto svaly malý priestor medzi hlavou ramennej kosti a nadložnou strechou ramena. Ak je ramenný priestor zúžený v dôsledku choroby, šľachy sa každým pohybom obtierajú o kostnú strechu ramena a sú rozdrvené. To spôsobuje značné bolesti.

Charakteristické sťažnosti

Impingement syndróm je najčastejšou poruchou ramenného kĺbu a zvyčajne sa vyskytuje okolo päťdesiatky, u žien rovnako často ako u mužov. Asi desať percent populácie trpí touto chorobou.

Príčiny nárazového syndrómu sú nadmerné a nesprávne zaťaženie svalov ramien so zhrubnutím šliach, vyvýšené rameno v dôsledku nesprávneho držania tela, ale aj zle zahojené zlomeniny kostí na hlave ramennej kosti. Toto ochorenie je podporované usadeninami vápnika v šľachách a opotrebovaním ramenného kĺbu (AC kĺb), ktorý je súčasťou strechy ramena.

Príznaky sa často javia ako zákerné a mnoho mesiacov sa ignorujú. Charakteristické sú nasledujúce:

pri zdvíhaní ruky do strany medzi 80 a 120 stupňami. Bolesť je cítiť na boku ramena a môže vyžarovať do nadlaktia. Tieto sťažnosti sa často vyskytujú pri žehlení, čistení okien alebo iných pohyboch, ktoré zahŕňajú držanie rúk hore.
Zdvihnutie ruky do strany proti odporu zvyšuje bolesť.
Striedavo silné spontánne a pokojové bolesti. Nočné ležanie na postihnutom ramene sa často považuje za veľmi nepríjemné.
Typická bolesť pri pohybe: bolestivé poranenie ruky o chrbát (uchopenie zástery), bolestivé sú kombinované pohyby, ako je obliekanie kabátu alebo otáčanie s ohnutým predlaktím (pohyb skrutkovača).
Hluk trenia pri pohybe.
Bolestivé tlakové body na bočnej a prednej oblasti ramien.

Pacienti často popisujú príznaky veľmi nepresne: od ožarovania po oblasť paží alebo kufra. V prípade akútnych príznakov môžu byť aj minimálne pohyby ramena spojené so silnou, prudkou bolesťou. Rameno vyzerá na mieste úplne zamrznuté.

diagnóza

Presná diagnóza impingementového syndrómu sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov, ultrazvuku a magnetickej rezonancie ramena. Rozhodujúce je určenie výšky ramena, t. J. Priestoru medzi hlavou ramennej kosti a strechou ramena.

V zásade platí, že v prípade problémov s ramenami by sa mala vždy vyšetrovať krčná chrbtica, lakťový kĺb a kĺby na hrudnej kosti, pretože radiačná bolesť môže viesť k nesprávnej diagnóze. Test aktívnej pohyblivosti a rad funkčných testov pre každý jednotlivý sval nakoniec poskytujú rozhodujúce diagnostické informácie.

Diferenciálna diagnostika pri bolestiach ramena. S bolesťou v ramene pre prípad choroby môžu byť spojené všetky orgány hornej časti brucha - pečeň a žlčník. Bolesť ľavého ramena môže tiež signalizovať poruchu obehu v koronárnych artériách. Okrem toho môžu patologické procesy v chrbtici a poškodenie nervov tlakom (syndrómy stláčania nervov) simulovať problémy s ramenami.

Terapia syndrómu nárazového ramena

Existuje veľa rôznych možností liečby nárazového syndrómu. V prípade akútnych ťažkostí sa na začiatku používa liek. Terapia sa zvyčajne uskutočňuje s Protizápalové lieky, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky.

Okrem perorálneho podania, najmä podávania infúzií s vysokými dávkami Komplex vitamínu B. Preukázalo sa, že je efektívny v terapii nárazovým syndrómom.

Obzvlášť účinná je infiltrácia ramena Lokálne anestetiká s prídavkom malého množstva kortizónu. Látky sa vstrekujú priamo pod strechu ramena a rozpúšťajú zápal. Zvyčajne je potrebných niekoľko injekcií ako séria.

Najmä v akútnom štádiu môže pacient použiť aj lokálne Liečba chladom Poskytnite úľavu. Táto chladová terapia by sa mala vykonávať vždy dvakrát denne, vždy po dobu 15 minút, v ktorej sú miestne umiestnené prefabrikované studené vaky - napríklad mrazený hrášok alebo igelitový vak s kockami ľadu. V ideálnom prípade by ste mali pod ľadový obklad použiť handričku, aby ste sa vyhli miestnemu poškodeniu pokožky chladom.

V akútnom štádiu by malo byť rameno nehybné a ako opatrenie pre terapiu nárazovým syndrómom sa treba vyhýbať pohybom nad hlavou. Okrem toho vynikajúci vplyv na bolesť má elektroliečba, ultrazvuk a predovšetkým akupunktúra.

Syndróm chronického nárazu ramena s chronickou bolesťou

V prípade chronických foriem: Cvičebná terapia s budovaním svalov v popredí. Svaly, ktoré rozširujú ramenný priestor, napríklad chrbtové svaly a biceps, sú spočiatku trénované. Až neskôr dôjde k posilneniu rotátorov.

Chronické ťažkosti sa navyše liečia lokálnymi aplikáciami tepla vo forme bahenných zábalov, masáží, kúpeľov, ale aj elektroterapiou, ultrazvukom a akupunktúrou.

Ďalším veľmi účinným prostriedkom konzervatívnej terapie je ožarovanie nízkymi dávkami. Aplikácia slabého röntgenového žiarenia rozpúšťa zápaly a malé usadeniny vápnika.

Proprioceptívne neuromuskulárne uľahčenie môže tiež pomôcť obnoviť zmenené pohybové vzorce v každodenných činnostiach pacienta. Toto napodobňovanie funkčných aktivít z každodenného života a športu môže byť životaschopnou alternatívou v prípadoch, keď štandardné posilňovacie a mobilizačné cvičenia nie sú účinné.

Prevádzkové opatrenia

Chirurgické opatrenia sa používajú iba v prípade akútneho roztrhnutia svalov v oblasti ramien alebo v prípade závažných anatomických zmien, ako sú rozsiahle kalcifikácie alebo silné opotrebenie povrchov kĺbov.

Nemalo by sa však zabúdať, že po operácii ramena sa funkcia obnoví až asi po roku a na dosiahnutie dobrého funkčného výsledku je potrebné dôsledné terapeutické cvičenie.

Literatúra:

Julie A. Creech; Sabrina Silver. Syndróm nárazov ramien. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 7. mája 2020.

Hunter DJ, Rivett DA, McKiernan S, Smith L, Snodgrass SJ. Vzťah medzi syndrómom nárazu ramena a držaním hrudníka. Phys Ther. 2019 11. decembra. Pii: pzz182. doi: 10,1093/ptj/pzz182. [Epub pred tlačou]

Matthew Varacallo; Scott D. Mair. Syndróm rotátorovej manžety. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 11. decembra 2019.