Infekcie hypertenzie sú možným etiologickým prínosom

Prvýkrát zverejnené: 6. februára 2016

hypertenzie

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Hypertenzia predstavuje rizikový faktor pre kardiovaskulárne ochorenia. V závislosti od prítomnosti známej etiológie je hypertenzia nevyhnutná alebo sekundárna. V prípade esenciálnej hypertenzie sa v poslednej dobe navrhuje niekoľko teórií, ako napríklad genetická predispozícia, životný štýl a infekčná etiológia. Najčastejšie študovanými patogénmi sú Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovírus, Helicobacter pylori a hepatitída A. Prostredníctvom endoteliálnej dysfunkcie, molekulárnej mimiky, aktivácie systému renín-angiotenzín-aldosterón alebo niektorých vylučovaných látok sa baktériám podarí vyvolať zmeny, ktoré môžu prispieť k ich nástupu. hypertenzie. Preto prevencia a správna liečba infekcií môžu znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb vrátane hypertenzie. Správna liečba hypertenzie zahŕňa okrem nefarmakologickej a farmakoterapie aj identifikáciu potenciálnych modifikovateľných príčin, ako je fibromuskulárna dysplázia renálnych artérií, feochromocytóm, koarktácia aorty a ďalšie.

Zhrnutie

Vysoký krvný tlak je rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia. V závislosti od identifikácie etiológie môže byť nevyhnutná alebo druhoradá. V prípade esenciálnej hypertenzie sa v poslednom čase objavuje čoraz viac teórií, ako sú genetická predispozícia, životný štýl, ale aj infekčná etiológia. Najčastejšie študovanými patogénmi sú Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovírus, Helicobacter pylori a vírus hepatitídy A. na začiatku vysokého krvného tlaku. Správna prevencia a liečba infekcií preto môže znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb vrátane vysokého krvného tlaku. Správna liečba hypertenzie zahŕňa okrem nefarmakologickej a liekovej terapie aj identifikáciu možných modifikovateľných príčin, ako je fibromuskulárna dysplázia renálnych artérií, feochromocytóm, koarktácia aorty a ďalšie.

Infekcia hypertenziou a Chlamydia pneumoniae

Infekcia hypertenziou a cytomegalovírusom (CMV)

CMV spôsobuje latentné infekcie u viac ako 50% celej populácie, ale môže ovplyvňovať tkanivá v celom tele: v niektorých štúdiách sa našla súvislosť medzi touto infekciou a endotelovou dysfunkciou, aterosklerózou a myokarditídou (8). Spojenie medzi CMV infekciou a hypertenziou bolo zdôraznené u žien (8). Niektoré výskumy tvrdia, že CMV zasahuje do etiopatogenézy hypertenzie zapojením do syntézy oxidu dusnatého, čím zabraňuje vazodilatácii (4). CMV aktivuje signálnu cestu P38-MAPK a zvyšuje hladiny fosfatázy, čo je mechanizmus, ktorý inhibuje syntézu oxidu dusnatého (4). Okrem toho sa zdá, že tento vírus tiež zasahuje do indukcie zápalu a aktivácie systému renín-angiotenzín-aldosterón, pričom angiotenzín II má prozápalovú úlohu (4). CMV generuje reaktívne formy kyslíka v bunkách hladkého svalstva a zvyšuje hladinu transkripčného faktora NF-kB, pričom táto dysfunkcia je spojená s endotelovou dysfunkciou, vaskulárnym zápalom a proliferáciou buniek hladkého svalstva (4) .

Hypertenzia a infekcia Helicobacter pylori

Endoteliálna dysfunkcia môže byť vyvolaná cytotoxickými látkami produkovanými baktériami alebo ľudským telom (9). Pokiaľ ide o infekciu Helicobacter pylori, ukazuje sa, že dochádza k aktivácii cytokínovej kaskády, ktorá indukuje uvoľňovanie vazoaktívnych látok (9). Iná teória podporuje existenciu molekulárnej podobnosti medzi antigénom CagA Helicobacter pylori a niektorými peptidmi exprimovanými endotelovými bunkami (9). Zdá sa, že eradikácia infekcie Helicobacter pylori u hypertonikov má vplyv na zníženie krvného tlaku, najmä diastolického tlaku (9) .

Vysoký krvný tlak a infekcia vírusom Herpes simplex 2

Účasť vírusu Herpes simplex 2 na vzniku karotidovej aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií bola potvrdená rôznymi štúdiami, v poslednej dobe bola inkriminovaná pri výskyte hypertenzie vytváraním zápalu (10). V štúdii s 1 244 pacientmi, z ktorých bolo 488 diagnostikovaných s esenciálnou hypertenziou a zvyšok bol normotenzný, bola hodnotená prítomnosť G imunoglobulínov pre vírus Herpes simplex 2 (10). Výsledky naznačili séropozitivitu v percentách 38,3% pri hypertenzii v porovnaní s 29,8% v skupine normotenzných a po úprave výsledkov sa dospelo k záveru, že vírus Herpes simplex bol v študovanej skupine nezávislým rizikovým faktorom pre esenciálnu hypertenziu. (10) .

Aj keď existujú štúdie, ktoré naznačujú možnú súvislosť medzi pľúcnou hypertenziou a infekciou Herpes simplex 8, táto súvislosť bola vyvrátená novšími výsledkami (11). .

Vysoký krvný tlak a infekcie močových ciest

Zvýšenú pozornosť treba venovať infekciám močových ciest, najmä v detstve, pretože znižujú počet nefrónov, a tým aj oblasť filtrácie, pretože predstavujú riziko poškodenia funkcie obličiek a rozvoja hypertenzie (12). U detí sú často diagnostikované infekcie močových ciest (13). Zo 111 žien s infekciami močových ciest diagnostikovaných v detstve bolo 86 vyšetrených po 15 rokoch 24-hodinovým ambulantným monitorovaním krvného tlaku a poškodením obličiek (12). Z nich bolo 26 diagnostikovaných s hypertenziou, z toho 22 s pridruženým poškodením obličiek, ale s normálnou funkciou obličiek (12) .

Iba tretina prípadov hypertenzie je kontrolovaná (1); je veľmi dôležité liečiť HTA správne, to tiež zahŕňa hodnotenie, stanovenie HTA a sledovanie účinnosti liečby. Dôležitým krokom pri ich dosiahnutí je vysvetliť pacientovi v prípade esenciálnej hypertenzie, že ide o chronickú patológiu, ktorá si bude vyžadovať celoživotnú terapiu a že nedodržiavanie liečby povedie ku komplikáciám. Rodinný lekár má obzvlášť dôležitú úlohu pri poučovaní pacienta o monitorovaní hodnôt krvného tlaku, konkrétne o tom, aby mu vysvetlil, ako správne merať krvný tlak, prípadne si všímať hodnoty a ako postupovať v prípade vysokých hodnôt.

Na vzniku hypertenzie sa podieľa množstvo rizikových faktorov, ako sú genetické predispozície, životný štýl, obezita, vek alebo konzumácia alkoholu. Stále viac štúdií naznačuje možnú infekčnú etiológiu pre niektoré prípady primárnej hypertenzie. Najinkriminovanejšími patogénmi sú Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovírus, Helicobacter pylori a vírus Herpes simplex 2. Chlamydia pneumoniae zasahuje do endotelovej dysfunkcie interferenciou s produkciou oxidu dusnatého a zmenou produkcie reaktívnych foriem kyslíka. Cytomegalovírus má tiež úlohu v mechanizme produkcie oxidu dusnatého, ale tiež zasahuje do systému renín-angiotenzín-aldosterón. Infekcia Helicobacter pylori indukuje uvoľňovanie vazoaktívnych látok a prostredníctvom molekulárnej mimiky medzi antigénom CagA a niektorými endotelovými peptidmi sa v ňom môžu vyskytnúť dysfunkcie. Prevencia alebo správna liečba infekcií je dôležitým krokom pri znižovaní frekvencie určitých chorôb vrátane hypertenzie. Niektoré štúdie navyše uvádzajú, že liečba infekcie Helicobacter pylori môže znížiť krvný tlak.

Ďalším aspektom v etiológii hypertenzie sú lézie obličiek. Môžu byť dôsledkom nesprávnej alebo nedostatočnej liečby rôznych infekcií močových ciest, pyelonefritídy alebo poststreptokokovej glomerulonefritídy. Najmä u detí je pre včasnú diagnostiku prvých komplikácií potrebné vyšetrenie ďalších súvisiacich patológií a sledovanie.