Invazívne meningokokové choroby a preventívne opatrenia Nds

Tieto informácie sú zamerané predovšetkým na lekárov a zdravotníckych pracovníkov.

blízki priatelia

Patogénu
Neisseria meningitidis (meningokoky), zapuzdrené gramnegatívne diplokoky v tvare kotúča. Na základe antigenetických vlastností kapsulárnych polysacharidov, z. V súčasnosti je možné rozlíšiť 12 séroskupín, z ktorých iba päť (A, B, C, W a Y) je spojených s invazívnymi meningokokovými ochoreniami.

Epidemiológia

terapia
Pokiaľ ide o meningokokové infekcie, ak je dokázaná citlivosť, penicilín G je stále prvou voľbou. Aj keď väčšina meningokokových kmeňov v tejto krajine stále vykazuje dobrú odpoveď na penicilín, izoláty, ktoré sú stredne citlivé na penicilín G, sa pozorujú až v 38% prípadov. Medzi izolátmi vyšetrenými na NRZ v roku 2018 bol podiel kmeňov rezistentných na penicilín 5,1%. Z dôvodu rýchleho prechodu na život ohrozujúci klinický obraz sa má liečba primárne podávať cefalosporínmi tretej generácie (ceftriaxón alebo cefotaxim), ak existuje oprávnené podozrenie na invazívne meningokokové ochorenie.

Hygienické opatrenia
Pacienti s invazívnym meningokokovým ochorením musia byť izolovaní najmenej 24 hodín po začatí liečby antibiotikami. Počas tejto doby musia ošetrovateľský personál a návštevníci vždy nosiť ochranné plášte a rukavice. V prípade blízkeho kontaktu pacienta s možným vystavením orofaryngeálnym sekrétom je povinná aj vhodná ochrana úst/nosa. Hygienická dezinfekcia rúk je nutná pred a po kontakte s pacientom, po kontakte s infekčným materiálom alebo kontaminovanými predmetmi - dokonca aj po odstránení rukavíc. Ak sú tieto opatrenia dodržané, chemoprofylaxia sa všeobecne nepovažuje za nevyhnutnú pre zdravotnícky personál. Pokiaľ ide o prostredie pacienta, bežné čistiace a dezinfekčné opatrenia sú dostatočné, odpad je možné likvidovať ako odpad B.

Chemoprofylaxia

Všetky blízke kontaktné osoby by mali byť podrobené chemoprofylaktickému ošetreniu. Cieľom je zabrániť chorobe u tých, ktorí sú už infikovaní, a zabrániť ďalšiemu šíreniu vyčistením nosičov zárodkov. Chemoprofylaxia sa preto musí vykonať čo najrýchlejšie a je užitočná až 10 dní po poslednom kontakte s pacientom. Blízke kontaktné osoby sú: ?

  • Všetci členovia domácnosti ?
  • Ľudia, ktorí prišli do kontaktu s orofaryngeálnymi sekrétmi pacienta (intímni partneri, blízki priatelia, prípadne susedia na lavičke v škole, zdravotnícky personál, napr. Na resuscitáciu z úst do úst, intubáciu, odsávanie, intenzívnu kontrolu nosohltanu bez masky na tvár atď.) ?
  • Kontaktné osoby v komunálnych zariadeniach podobného typu pre domácnosť (napr. Kasárne, internáty, internáty atď.) ?
  • Kontaktné osoby v detských zariadeniach s deťmi do šiestich rokov (ak je skupina dobre oddelená, iba zodpovedajúca skupina)

Kontaktné osoby sú aj osoby, ktoré boli v posledných siedmich dňoch pred objavením sa choroby veľmi choré s chorým, podobne ako v prípade kontaktu s domácnosťou. V komunálnych zariadeniach bude okruh blízkych kontaktných osôb kriticky závisieť od správania ľudí, ktorí sa tam stretávajú. Tak to môže byť Napríklad v školách s turbulentnými prestávkami môže byť ťažké obmedziť počet kontaktných osôb, zatiaľ čo v iných inštitúciách to môže byť možné. Rozhodnutie, či sa za blízke kontaktné osoby považujú iba susedia a blízki priatelia alebo celá trieda školy, musí preto v závislosti od situácie urobiť zodpovedné zdravotnícke oddelenie. Chemoprofylaxia by sa mala vykonať aj u indexovaných pacientov, ktorí dostávali liečbu penicilínom, pretože meningokoková kolonizácia nosohltanu nie je penicilínom eliminovaná. Liekom voľby je rifampicín (dospelí a dospievajúci> 60 kg: 2 x 600 mg/deň; kojenci vo veku 12 rokov a tehotné ženy: 1 x 250 mg IM) alebo ciprofloxacín (iba> 18 rokov: 1 x 500 mg p.o.). Ceftriaxón je liek prvej voľby pre tehotné ženy.

Od júla 2006 sa očkovanie proti meningokokovej konjugovanej vakcíne C odporúča pre všetky deti v druhom roku života čo najskôr. Očkovanie sa koná raz. Chýbajúce očkovanie by sa malo vyrovnať do 18. narodenín. Posilňovacie očkovanie sa neodporúča. Očkovanie 4-valentnou konjugovanou vakcínou ACWY a menigookokovou vakcínou B sa osobitne odporúča pre ľudí so zvláštnym zdravotným rizikom (napr. S vrodenou alebo získanou imunodeficienciou alebo potlačením so zvyškovou funkciou T- a/alebo B-buniek). s doplnkom alebo správnym nedostatkom, terapia ekulizumabom, hypogamaglobulinémia a anatomická alebo funkčná asplénia. Vakcína proti meningokokom skupiny B je schválená v Európe a od decembra 2013 je k dispozícii aj v Nemecku. V súčasnosti to STIKO všeobecne neodporúča. V rámci lekárskej profylaxie pri cestovaní sa používajú 4-valenčné konjugované vakcíny ACWY a meningokokové vakcíny skupiny B v závislosti od cieľovej destinácie.

Právne predpisy, oznamovacia povinnosť

1. www.rki.de. Letáky pre lekárov: Meningokoková choroba
2. www.meningococcus.de

Tento informačný list je možné stiahnuť tiež ako súbor PDF.