Jednostranná akútna vestibulopatia - vestibulárna neuronitída
Autor: Mihai-Coman Diana, špecialista na ORL, Nova ENT Explorations Clinic
Vestibulárna neuronitída je jednou z mimoriadnych patológií. Má náhly nástup a brutálnu symptomatológiu, ktorú charakterizuje rotujúce vertigo sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním. Je dôležité odlíšiť tento stav od centrálneho, ktorý by mohol ohroziť život pacienta. Ak nie je liečený správne a včas, môže zanechať následky a vestibulárnu nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje stavmi nerovnováhy a nestability v pohybe. Preto je dôležité podstúpiť vestibulárnu reedukáciu, ktorá sa odporúča začať čo najskôr.
Definícia jednostrannej akútnej vestibulárnej neuronitídy zahŕňala v priebehu času niekoľko názvov a premenovaní termínov. Hovoríme teda o: Vestibulárnej neuritíde (Rutin, 1908), Vestibulárnej neuritíde (Nylen, 1924), Vestibulárnej neuronitíde (Hallpike, 1949), Vestibuloneuropatii (Drachman, 1972), Akútnemu vestibulárnemu zlyhaniu (Rudge, 1983) a Akútnej jednostrannej vestibulopatii (ICVD, 2016). Dnes, keď hovoríme o akútnej vestibulárnej neuronitíde, označujeme terminológiu ako jednostranné akútne vestibulopatie (1).
Do tejto kategórie patrí aj labyrintitída, vaskulárna labyrintitída. (2)
1. Anatómia
Veľmi stručne je dôležité pamätať na vaskularizáciu vestibulárneho aparátu: prednú vestibulárnu artériu, ktorá zavlažuje priehlavok a predný a bočný polkruhový kanál, ako aj zadnú vestibulárnu artériu, ktorá zavlažuje miešok, a zadný polkruhový kanál. Tento aspekt je dôležitý pre umiestnenie neurónov vaskulárneho typu VHIT.
Reflexy vytvorené pomocou vestibulárneho aparátu majú tiež veľký význam, čo nám pomáha pri liečbe a následnom vyšetrení vestibulárneho zotavenia: vestibulo-okulárne, vestibulo-spinálne, vestibulo-cerebellum a smerom k mozgovej kôre.
2. Etiológia
Pomer ochorenia podľa pohlavia je 1/1 medzi mužmi a ženami. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku od 30 do 40 rokov. Ročná incidencia je 3,5 - 15,5 na 100 000 obyvateľov a spontánny vývoj je 60% úplných dlhodobých rozhodnutí. Najbežnejšie komplikácie akútnych jednostranných vestibulopatií sú BPPV (15%) a sekundárne funkčné vertigo. Medzi vestibulárnymi patológiami je tento stav na 6. mieste. (3)
Etiológia vestibulárnych neurónov môže byť vírusová - spojená s infekciami dýchacích ciest (vírus chrípky A, vírus chrípky B, adenovírusy, vírus herpes simplex Cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus rubeoly, vírus parainfluenzy), ischemické a idiopatické vaskulárne. (4)
3. História a vyšetrovania
Pre anamnézu sa odporúča používať memotechniku 3T- A:
- 1 Čas: trvá dni až týždne
- 2 Typ: rotačné vertigo s odchýlkou na opačnej strane nystagmu
- 3 Spúšť: nespí v pokoji a pretrváva bez ohľadu na polohu - možná infekcia
Ďalšie príznaky: vegetatívne príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, potenie a bledosť.
Pri vyšetrovaní používame:
B. SKÚŠKA HALMAGIÍ: budeme mať spiatočnú postupnosť
Pozor na diferenciáciu s centrálnou patológiou! Je veľmi dôležité ju spoznať a nasmerovať pacienta na odborný servis. Nystagmus bude centrálneho typu: obojsmerný, vodorovný alebo zvislý, po upevnení nevyčerpateľný. V okulomotricite môžete pri sledovaní cieľa zistiť trhnutie. Halmagyiho test bude bez návratu a Rombergov test nebude systematizovaný.
C. VHIT (video impulzný test na hlavu): v prvej fáze budeme mať otvorené a skryté vaky a časom sa vestibulárnou rehabilitáciou znížia a budeme mať iba pár sekúnd na návrat, kým tiež úplne nezmiznú.
D. KALORICKÉ SKÚŠKY meria frekvencie 0,003 Hz a horizontálny polkruhový kanál (n vestibulárny sup). Tieto testy naznačia naše hypovalentné ucho.
E. OTOČNÉ SEDADLO meria frekvencie 0,01 - 0,64 Hz. Je to obzvlášť užitočné pri testovaní detí, pacientov s otitídou, perforovanej tympanickej membrány a po podaní vestibulotoxických liekov. Ďalej sledujeme vestibulárnu asymetriu.
F. TONÁLNY AUDIOGRAM vyzerá to normálne!
G. VEMP (vyvolané myogénne potenciály) odlišuje hornú vestibulárnu neuronitídu od dolnej alebo úplnej. cVEMP meria krížovú kosť a dolný vestibulárny nerv, zatiaľ čo oVEMP meria kríže a dolný vestibulárny nerv.
4. Diferenciálna diagnostika
Diferenciálnu diagnostiku robíme s: unilaterálnymi akútnymi vestibulopatiami (labyrintitída, ischemická labyrintitída), vestibulárnou pseudoneuronitídou spôsobenou akútnymi pontomedulárnymi léziami alebo cerebrálnymi nodulárnymi infarktmi, vestibulárnou migrénou, benígnym monosymptomatickým menierovým syndrómom, nebezpečnejším akútnym, vestibulárny záchvat). (5)
Je to tiež veľmi dôležité správna diagnóza, v prvých 10 dňoch, keď je možné úplné zotavenie, pomocou neurotropných liekov (pomáha postihnutému nervu), najmä však spojených s intenzívnym funkčným zotavením pri vysokých rýchlostiach na špecializovaných zariadeniach. Symetria funkcie vyváženia je povinná a dá sa vykonať rýchlo, ideálne za 10 - 30 dní. Chronická asymetria (iba u pacientov liečených drogami) dosahuje iba dočasnú kompenzáciu.
Liečba
Liečba je liečivá, ale zahŕňa aj vestibulárne zotavenie, psychoterapiu a vo veľmi zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok.
Liečba drogami najlepšie je podať intravenózne kvôli vagovým reflexom zvracania vysloveným v prvej fáze. Podáva sa: centrálne inhibítory (klonzepam, diazepam, dimenhydrát), ale iba ak je to potrebné a v minimálnych dávkach, pretože inhibuje centrálnu kompenzáciu; kortizónové protizápalové lieky a vitamíny B-komplexu.
Vestibulárna rehabilitácia ktoré musí pacient robiť doma, pozostáva z posturálnych, dynamických a somestetických stimulačných cvičení. V centrách špecializovaných na vestibulárnu patológiu a v centrále ORL kliniky Nova Explorări v Kluži a Bukurešti je na úplné zotavenie zvyčajne potrebných 5 až 10 vestibulárnych reedukačných stretnutí.