K) alergia na penicilín

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

alergické reakcie

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 31/2017
  • (Nie) penicilín-.

Lieky a terapia

Príznaky ako kožné reakcie sú často nesprávne interpretované

Penicilíny zasahujú do syntézy bakteriálnych bunkových stien inhibíciou sieťovania peptidoglykánových reťazcov. Na liečbu penicilínmi reagujú najmä grampozitívne baktérie.

Vďaka svojmu priaznivému profilu rizika a prínosu sú v súčasnosti stále metódou voľby pre mnoho bakteriálnych infekcií.

Ak sa počas liečby penicilínom vyskytnú príznaky ako nevoľnosť, bolesti brucha, zvracanie, hnačky alebo zápalové kožné reakcie, pacienti ich často interpretujú ako alergickú reakciu a hlásia ich pri ďalších návštevách lekára bez toho, aby bola ich diagnóza potvrdená zodpovedajúcou diagnózou. Podľa amerických štúdií približne 10% populácie predpokladá, že je postihnutá alergiou na penicilín [1]. Čísla v Nemecku sú podobné [2]. Ak sa vykoná alergologická diagnostika, iba 10 až 25% z týchto prípadov má skutočne alergiu na penicilín [1, 3].

Dôvody kožných reakcií a iných vedľajších účinkov pri užívaní antibiotika môžu byť rôzne. Na jednej strane môžu byť pôvodcom (vírusové vyrážky) súčasné infekcie vírusmi, na druhej strane príznaky môže vyvolať samotná infekčná choroba. U niektorých postihnutých je indikovaná alergická reakcia na penicilín v skutočnosti obrannou reakciou tela na choroby, ktoré sa majú liečiť. Intolerancia na predpísané antibiotikum môže byť tiež dôvodom [4, 5, 9] bez alergického výskytu ako základ.

Alergia alebo intolerancia?

Pretože alergia a intolerancia sú dve reakcie tela na liek, ktoré sú založené na rôznych mechanizmoch. The alergia je získaná reakcia z precitlivenosti imunitného systému, pri ktorej sa rozlišujú štyri varianty. Osobitný význam tu majú typy 1 a 4. Reakcia na exogénne látky, ako napríklad užívanie penicilínu, je známa ako Reakcia typu 1. Toto je okamžitá reakcia sprostredkovaná B-bunkami, ktorá sa zvyčajne vyskytne do hodiny po užití lieku. Stimulované B bunky sa diferencujú na plazmatické bunky, ktoré prostredníctvom tvorby imunoglobulínov triedy E (IgE) uvádzajú do pohybu zápalovú kaskádu, počas ktorej žírne bunky uvoľňujú histamín [6]. Túto kaskádu je možné spustiť opakovaným podávaním betalaktámových antibiotík. V dôsledku toho môže dôjsť k anafylaxii s nasledujúcimi závažnými príznakmi: svrbenie, začervenanie kože a opuchy. Alergia môže viesť k astme, ťažkostiam s rozprávaním alebo prehĺtaním a spôsobiť obehový kolaps z hypotenzie a tachykardie [7].

Okrem okamžitej reakcie existujú aj zriedkavejšie neskoré reakcie. Ak sú zapojené T-bunky, ide o oneskorenú reakciu typu 4 sprostredkovanú T-bunkami. Exantémy a zápaly ciev môžu byť spôsobené špecifickými IgG protilátkami a T lymfocytmi. Objavujú sa jeden až dva týždne po začiatku liečby alebo šesť až dvanásť hodín, ak je prítomná senzibilizácia. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné bulózne kožné reakcie (pľuzgiere) [8]. Získané vedomie sa môže časom opäť stratiť. Najmä pri alergiách diagnostikovaných v detstve sa alergologický test vyplatí v neskorších rokoch [5].

S antibiotikami a účinnými látkami z iných skupín liekov sa vyskytujú pseudoalergické reakcie ( Neznášanlivosť), ktorého mechanizmus ešte nie je úplne známy. Týmto sa uvoľňuje histamín bez vplyvu IgE. Na rozdiel od alergie nedošlo k predchádzajúcej senzibilizácii. Aj keď malé množstvo látky môže vyvolať alergickú reakciu, väčšie množstvo je nevyhnutné pre pseudoalergické reakcie. Príznaky sú však podobné a neumožňujú jasné rozlíšenie. Intolerančné reakcie zvyčajne nie sú také závažné ako alergické reakcie [9]. Alergologické testy poskytujú jasnosť.

Test na alergiu na penicilín

Okamžité alergické reakcie na betalaktámy možno diagnostikovať štandardnými metódami, ako je napríklad kvantifikácia protilátok IgE in vitro, kožné testy a provokačné testy na drogy.

Špecifickosť detekcie IgE špecifického pre penicilín je 95%. Ak sú kožný test a test na IgE špecifický pre penicilín pozitívny, potom je pravdepodobnosť viac ako 95%, že pozitívny bude aj test expozície [10]. Spoľahlivosť negatívneho kožného testu je okolo 97% [11]. Pretože však tieto metódy sú časovo náročné a niekedy bolestivé, lekár sa zvyčajne vyhne penicilínom, derivátom penicilínu a cefalosporínom v prospech širokospektrálnych antibiotík, ak existuje podozrenie na alergiu na penicilín a nemožno vylúčiť imunologickú krížovú reaktivitu. Zvyšuje sa tak riziko rezistencie na antibiotiká [12].