Kalkulačka spoluúčasti 2021 - so zákonným zdravotným poistením

V zákonnom zdravotnom poistení ako aj v základnej tarife PKV musí poistenec prispievať na náklady za niektoré služby. Táto spoluúčasť má zabezpečiť, aby poistené osoby využívali zdravotnícke služby v rámci svojich finančných možností hospodárnym spôsobom s ohľadom na náklady. V zásade sa účtuje doplatok 10 percent, najmenej však 5 eur a najviac 10 eur. Nikdy však nemusíte platiť viac, ako sú náklady na príslušný opravný prostriedok. Účelom limitov zaťaženia je zabezpečiť, aby dodatočné platby neprimerane nezaťažovali chorých a zdravotne postihnutých ľudí. Na základe vášho príjmu a rodinnej situácie kalkulačka spoluúčasti vypočíta maximálnu sumu, ktorú musíte ročne platiť ako spoluúčasť za zdravotné služby.

Výnimka po prekročení limitu zaťaženia

Pre každého poistenca existuje individuálny limit zaťaženia, do výšky ktorého musí platiť ďalšie platby za kalendárny rok. Táto hranica je v zásade 2 percentá z hrubého príjmu, ktorý sa má zohľadniť pri životných nákladoch. Najskôr sa berie ako základ celý rodinný príjem a odpočítava sa príspevok za každú osobu v spoločnej domácnosti. Takto získate hrubý príjem relevantný pre limit zaťaženia.

Rodinný príjem - príspevky = hrubý príjem, ktorý sa má zohľadniť

2 percentá z hrubého príjmu, ktoré sa majú zohľadniť = hranica zaťaženia pri doplatkoch

Rodinný príjem

Rodinný príjem sa skladá z celkového hrubého príjmu na živobytie poistenca a jeho rodinných príslušníkov v spoločnej domácnosti. Patria sem opakujúce sa platby, ako sú mzdy, dôchodky a výplaty dôchodkov, príjem z práce a príjem, ktorý podnikateľ zarobí alebo vezme zo svojich obchodných operácií na živobytie seba a svojej rodiny. Okrem toho existujú príjmy z kapitálových aktív, príjmy z prenájmu a lízingu, ako aj podpora obživy podľa spolkového zákona o sociálnej starostlivosti. Rovnako ako pri zdravotných odvodoch, aj tu sa ako základ pre výpočet limitu zaťaženia používa hrubý príjem.

Príspevky

Určité príspevky je možné odpočítať z rodinného príjmu pre každú osobu v spoločnej domácnosti, aby sa nakoniec získal hrubý príjem, ktorý sa zohľadní pri výpočte limitu zaťaženia. Výnimka pre prvého príbuzného poisteného, ktorý žije v spoločnej domácnosti (zvyčajne manžel alebo manželka alebo registrovaný partner), predstavuje 15 percent ročnej referenčnej hodnoty *). To je v roku 2021 5 922 eur. Oslobodenie od dane na dieťa je v súčasnosti (k roku 2021) 8 388 eur. Deti rozvedených alebo rozvedených manželov sa berú do úvahy s rodičom, s ktorým žijú, bez ohľadu na to, s kým je uzatvorené rodinné poistenie. Deti samoplatiteľa sa berú do úvahy až do veku plnoletosti. Primeraná spoluúčasť preto závisí od príjmu a veľkosti rodiny.

* Priemerná mzda zákonného dôchodkového poistenia v predchádzajúcom kalendárnom roku. (V zákonnom zdravotnom a dlhodobom poistení platí západná referenčná hodnota pre celú krajinu.)

Oznámenie o výnimke

Poistenec a jeho rodina môžu zaznamenávať ďalšie platby, ktoré vznikli v aktuálnom kalendárnom roku. Po dosiahnutí limitu môžete požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o oslobodenie od ďalších platieb. Po kontrole vydá zdravotná poisťovňa po zvyšok roka výnimku. Môže sa podať aj žiadosť o vrátenie nadmerných platieb z predchádzajúceho roka. Týmto spôsobom je možné spätne požadovať aj platby, ktoré presahujú primeranú spoluúčasť.

Príklad výpočtu dodatočnej platby v roku 2021

Manželia Schmitzovci majú dve deti a ročný hrubý príjem spolu 48 000 eur. Okrem toho zo svojich úspor ročne zarobia 2 000 eur brutto. Príjem Schmitzovej rodiny je teda 50 000 eur. Na výpočet maximálnych ročných spoluúčasti, t. J. Hranice zaťaženia, sa môže rodinný príjem znížiť o príspevky: pre manžela/manželku o 15 percent ročnej referenčnej hodnoty v roku 2021, t. J. 5 922 eur a na dieťa o 8 388 eur (2021). 50 000 EUR - 22 698 EUR = 27 302 EUR je teda rodinný príjem, ktorý sa má brať do úvahy. Hranica zaťaženia tohto rodinného príjmu, ktorá sa má zohľadniť, je 2 percentá, teda 546,04 eura. Rodina Schmitzovcov má každú ďalšiu platbu potvrdenú v lekárni a u lekára a zhromažďuje všetky potvrdenky. Po prekročení vypočítaného limitu preplatenia 546,04 eura vám vaša zdravotná poisťovňa vydá oznámenie o výnimke. Členovia rodiny po zvyšok roka nemusia platiť žiadne ďalšie platby.

Špeciálne predpisy pre chronicky chorých ľudí

Dolná hranica iba 1 percenta z hrubého ročného príjmu na životné náklady sa vzťahuje na poistencov, ktorí sú neustále liečení na rovnaké ochorenie. Pri výpočte spoluúčasti nie je rozdiel, či je jedna alebo viac poistených osôb chronicky chorých.

Limit zaťaženia pre spoluúčasť = 1 percento z hrubého príjmu, ktoré sa má zohľadniť

Kritériá chronického ochorenia

Podľa pokynov Federálneho spoločného výboru lekárov, a teda podľa zákona, sa choroba považuje za vážne chronickú, ak bola liečená lekárom najmenej raz za štvrťrok najmenej jeden rok a ak je splnené jedno z nasledujúcich kritérií:

Je potrebná starostlivosť s úrovňou starostlivosti 3 alebo vyššou.
Podľa zákona existuje stupeň zdravotného postihnutia pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo dôchodkové práva najmenej 60 percent alebo zníženie zárobkovej schopnosti podľa zákona o úrazovom poistení najmenej o 60 percent.
Je nevyhnutná nepretržitá lekárska starostlivosť (lekárska alebo psychoterapeutická liečba, farmakoterapia, liečebná starostlivosť, dodávka liekov a pomôcok), bez ktorej podľa lekárskeho posúdenia dôjde k život ohrozujúcemu zhoršeniu choroby, zníženiu strednej dĺžky života alebo trvalému zhoršeniu kvality života v dôsledku spôsobenej poruchy zdravia. sa dá očakávať.

O tom, či je poistenec vážne chronicky chorý, rozhoduje podľa týchto pokynov zdravotná poisťovňa. Len čo sa opäť dosiahne hranica zaťaženia, môže byť rodina po zvyšok roka oslobodená od ďalších doplatkov zo zdravotného poistenia. Výnimka sa vzťahuje na celú rodinu žijúcu v jednej domácnosti.

príklad

Osamelý, chronicky chorý poistenec s hrubým ročným príjmom na životné náklady 10 000 eur musí platiť ďalšie platby vo výške jedného percenta za kalendárny rok, t. J. 100 eur. Ak jeho doplatky v auguste dosiahnu túto hranicu 100 eur, bude z jeho ďalších doplatkov po zvyšok roka oslobodený zo zdravotného poistenia. Preto nemusí platiť žiadne ďalšie platby za nadchádzajúci novembrový pobyt v nemocnici.

Špeciálne predpisy pre poberateľov sociálnej starostlivosti a iné skupiny ľudí

Pre poistenca kto

ALG II (Hartz IV) dostal alebo
Získajte pomoc s bývaním resp
Dostávať základné zabezpečenie v starobe a v prípade zníženej zárobkovej schopnosti resp
Osoby, za ktoré náklady na ubytovanie v domácnosti alebo v podobnom ústave znáša sociálna agentúra alebo agentúra pre obete vojny
Poberatelia sociálnej pomoci, u ktorých je zdravotná starostlivosť hradená zo zákonného zdravotného poistenia resp
Príjemcovia priebežných dávok v súlade s oddielom 2 zákona o dávkach pre žiadateľov o azyl

bolo urobené priaznivejšie usporiadanie. Na určenie limitu zaťaženia sa ako hrubý príjem na životné náklady zohľadňuje iba štandardná sadzba *) hlavy domácnosti podľa vyhlášky o štandardnej sadzbe. V roku 2021 je štandardná sadzba 446 eur za mesiac alebo 5 352 eur za kalendárny rok.

* Ročne stanovená sadzba životného minima, ktorá je nevyhnutná na zabezpečenie životného minima v Nemecku.

Hrubý príjem, ktorý sa má brať do úvahy = štandardná sadzba

V súlade s tým musia príjemcovia v kalendárnom roku 2021 uskutočniť tieto ďalšie platby:

Pri doplatku 1 percenta (kronikár) 53,52 eura
S doplatkom 2% („normálny prípad“) 107,04 eura

Zvláštnosti spoluúčasti

Ako bolo uvedené na začiatku, účtuje sa príplatok vo výške 10 percent, najmenej však 5 eur a maximálne 10 eur, pričom nikdy nepresahuje náklady na príslušného agenta. V nasledujúcej časti sú uvedené rôzne nariadenia o platbách spolu.

Dodatočná platba za stacionárne ošetrenie

Za stacionárne ošetrenie je doplatok 10 eur za kalendárny deň. Stacionárne služby sa poskytujú na jednej strane ako preventívne a rehabilitačné opatrenia, na druhej strane ako nemocničné ošetrenie vrátane následnej liečby. Pri druhom prípade je doplatok obmedzený na 28 dní v kalendárnom roku.

Dodatočná platba za domáce ošetrovateľstvo a lieky

V prípade domácej starostlivosti a liekov je doplatok 10 percent z nákladov plus ďalších 10 eur za recept. Predpis liekov môže zahŕňať niekoľko aplikácií. V prípade domácej ošetrovateľskej starostlivosti je doplatok obmedzený na 28 dní v kalendárnom roku

príklad

Dodatočná platba za pomôcky určené na spotrebu

Pre poistencov, ktorí sú odkázaní na tieto nevyhnutné pomôcky, existuje finančná úľava v porovnaní s ostatnými pravidlami pre spoluúčasť. Dodatočná platba je tu 10 percent, najviac však 10 eur mesačne.