Kašeľ - najbežnejší príznak pri ochoreniach dýchacích ciest; MICROMEDICA Medical Center

Publikované spoločnosťou micromedica dňa 18. júla 2017 18. júla 2017

Čo je to kašeľ?

Kašeľ je reflexný akt vyvolaný podráždením dýchacích ciest a spočíva v nútenom výdychu (s rýchlosťou 50 m/s) po hlbokom dýchaní, aby sa uvoľnili dýchacie cesty z hlienu alebo cudzích telies.

Čo vyvoláva kašeľ?

Na vzniku kašľa sa podieľa niekoľko podnetov z rôznych chorôb.

Aké sú znaky kašľa?

Čo je to spútum?

Spút je patologický produkt, ktorý je výsledkom patologicky zvýšeného vylučovania žliaz bronchiálnej sliznice a/alebo ich exsudátu alebo pľúcneho tkaniva.
Normálne sa formuje trvalo (približne 100 ml/24 h) a je nepostrehnuteľne evakuovaný pôsobením ciliovaného epitelu na úroveň hypofaryngu a vedome ho prehltne.

Povaha spúta môže významne prispieť k stanoveniu diagnózy. Môže to byť serózne, slizničné, mukopurulentné, purulentné alebo hemoptotické (spútum, ktoré obsahuje viditeľné stopy krvi).
Množstvo spúta sa veľmi líši, takže pri astme a bronchitíde môže byť množstvo spúta minimálne a pri bronchiektázii (ochorenie spôsobené trvalým a nezvratným zväčšením kalibru niekoľkých priedušiek) alebo pľúcnom abscese (vo fáze odtoku) môže dosahuje niekoľko stoviek mililitrov/24 h.

Farba spúta sa líši v závislosti od stavu:
○ nažltlé, pri hnisavých procesoch
○ jasne žltá, u eozinofilných pľúcnych infiltrátov v dôsledku nadbytku eozinofilov
○ hnedá hrdza, úprimne povedané, lobárny zápal pľúc
○ hnedočierne pri infekciách Klebsiella pneumoniae
○ čierna, pri pneumokonióze spôsobenej uhlíkovými časticami
○ sčervenanie hrdze pri liečbe rifampicínom
○ červenkasté „v ríbezliach“, v niektorých bronchiálnych novotvaroch
○ tmavočervená, s krvnými zrazeninami, pri tuberkulóze, bronchiektázii, niektorých novotvaroch
○ serózny, penivý, ružový - pri pľúcnom edéme.

Koľko druhov kašľa existuje?

Akútny kašeľ

• najčastejšou príčinou predloženia rodinnému lekárovi
• obvykle sprevádza vírusovú infekciu horných dýchacích ciest
• postvírusový kašeľ môže pretrvávať po značnú dobu, počas 3 týždňov
• vo veku od 16 do 64 rokov je počet žien navštevujúcich rodinného lekára v súvislosti s infekciou horných dýchacích ciest dvojnásobný ako u mužov.
• výskyt infekcií horných dýchacích ciest je vyšší u detí ako u dospelých
• príznak spojené s akútnym kašľom vyžadujúcim rádiografiu pľúc:
  ○ hemoptýza;
  O dýchavičnosť;
  O horúčka;
  O bolesť na hrudníku;
  ○ chudnutie
• PRÍČINA akútneho kašľa spojeného s normálnou rádiografiou hrudníka:
  O akútne infekcie (akútna bronchitída);
  ○ vdýchnutie cudzích telies;
  ○ vdýchnutie toxického dymu;
  O vírusové infekcie dýchacích ciest

Chronický kašeľ

• antihypertenzíva - podávanie ACE inhibítorov (Captopril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril)
• podávanie ß-blokátorov
• poruchy horných dýchacích ciest-syndróm kašľa horných dýchacích ciest
• gastroezofageálny reflux
• postinfekčný kašeľ
• chronická bronchitída
• rakovina pľúc
• zápal pľúc

Menej časté príčiny:

• eozinofilná nonastmatifosma bronchitída
• bronchiektázia
• profesionálne a environmentálne dráždivé látky: cigaretový dym, znečistenie, ťažké kovy, biologické aerosóly
• tracheobronchiálne kompresie
• aneuryzmy aorty
• pľúcna tuberkulóza
• cystická fibróza
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)
• zlyhanie ľavej komory
• ľavostranná paralýza spôsobená lymfadenopatiou
• hypotonická tracheobronchiálna dyskinéza
• laryngeálny novotvar
• sarkoidóza

Astma je druhou najčastejšou príčinou chronického kašľa. Kašeľ je zvyčajne spojený s dýchavičnosťou a sipotom, ale u niektorých pacientov sa vyskytuje iba kašeľ. Diagnóza astmy je založená na príznakoch a spirometrii, ktorá meria respiračné parametre.

Gastroezofageálny reflux spôsobuje pálenie v žalúdku, nevoľnosť a kašeľ chemickým a mechanickým dráždením horných dýchacích ciest, mikroaspiráciou sekrétov do dolných dýchacích ciest a stimuláciou reflexu pažeráka-prieduškového reflexu. Odporúča sa strava bez potravín, ktoré spôsobujú popáleniny: korenie, alkohol, kyslé jedlá, teplé a vyprážané, menšie a častejšie jedlá, vyhýbajte sa ležaniu asi tri hodiny po jedle. Ako liečba sú indikované inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Pantoprazol atď.), Ktoré majú úlohu znižovať kyslosť a zápal žalúdka.

Pľúcna tuberkulóza je tiež stavom hodným zváženia u nás, u pacientov s chronickým kašľom. Vyšetrovania zahŕňajú tuberkulínový kožný test, röntgen pľúc, test spúta a kultúru Kochovho bacila.

Bronchiektáza je abnormálne trvalé rozšírenie priedušiek, ktoré sťažuje elimináciu bronchiálnych sekrétov, čo umožňuje rozvoj infekcie. Vyznačuje sa chronickým produktívnym mukopurulentným kašľom, únavou a dýchavičnosťou (dyspnoe). Aj u silných fajčiarov sa chronický kašeľ môže prejaviť nielen chronickou bronchitídou a rakovinou pľúc.

Nádcha a rinosinusitída rôznej etiológie, ktoré sa vyznačujú upchatým nosom, výtokom z nosa a postnasálnymi sekrétmi, ktoré môžu pochádzať z nosa aj z vedľajších nosových dutín, sú často spojené s kašľom.

! Je potrebné poznamenať, že akýkoľvek pretrvávajúci kašeľ u dospelých i detí je chronickým kašľom a môže zakryť jednu z vyššie popísaných stavov.

Aké vyšetrovania je potrebné viesť?

Rádiografia hrudníka by sa mala vykonať u všetkých pacientov s chronickým kašľom a u pacientov s akútnym kašľom s atypickými príznakmi.
Fibrobronchoskopia by sa mala robiť u všetkých pacientov podozrivých z vdýchnutia cudzích telies a môže byť užitočná u pacientov, ktorých ďalšie vyšetrenia boli vyčerpané.
Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením (HRCT) je ďalšou alternatívou, keď sú vyčerpané všetky vyšetrenia, najmä v prípade atypického pretrvávajúceho kašľa.

Ako liečime kašeľ?

Nešpecifická antitusická liečba

Pri astme sa dosahuje podaním beta 2 - agonistov a kortikosteroidov.
Intranazálny beklometazón a antihistaminiká sú indikované pri chronickej alergickej alebo nealergickej rinitíde.
Kašeľ z gastroezofageálneho refluxu si vyžaduje diétnu liečbu bohatú na bielkoviny a nízky obsah lipidov, ako aj liečbu prokinetikami v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol atď.). Pacient by sa mal vyhnúť spánku po jedle najmenej 2 - 3 hodiny a počas ležiacej polohy by mala byť hlava zdvihnutá (na vankúši). K vymiznutiu kašľa dochádza v priemere počas 5 mesiacov.
Pri chronickej bronchitíde bude hlavným opatrením eliminácia dráždivých látok (napríklad fajčenie), zvyčajne s dobrým terapeutickým účinkom.

Špecifická antitusická liečba

Je indikovaný v prípadoch, keď je kašeľ škodlivý (spôsobuje únavu, bráni spánku, pooperačne alebo pri hemoptýze). Používajú sa opioidné antitusiká (kodeín, kodetylín, folkodín) vo forme sirupov a tabliet, ktoré pôsobia inhibíciou mozgových nervových centier. Pôsobia sedatívne a môžu spôsobiť ospalosť.

Aké sú komplikácie kašľa?

Zdroj obrázku: Navrhlo luis_molinero/Freepik
Bibliografia
1. Maurice AH, McGarvey L, Pavord I. Odporúčania pre liečbu kašľa u dospelých. Usmernenie BTS, 2006 I: 1-24
2. Melvin R. Pratter, Christopher E. Brightling, Louis Philippe Boulet a Richard S. Irwin. Empirický integračný prístup k liečbe hrudného kašľa 2006; 129; 222S-231S
3. Mihălțan F. Diagnostický algoritmus v pneumológii, ed. Curtea Veche 2007
4. Peter V. Dicpinigaitis. Chronický kašeľ v dôsledku astmy. Hrudník 2006; 129; 75S79S
5. Victor Botnaru. Respiračné choroby, vyd. Kišiňov 2001
6. www.romedic.ro

Constantin SASU, pulmonológ, Micromedica Medical Center Bacau

Ďalšie informácie o službách ponúkaných Pulmonologickou kanceláriou lekárskeho strediska Micromedica nájdete tu pre Piatra Neamț a tu pre Bacău.

---