Každý rok sa narodí 1 500 detí s poškodením PZ - Pharmazeutische Zeitung
TOXOPLASMÓZA
V Nemecku bol v určitom okamihu infikovaný Toxoplasma gondii asi každý druhý človek. Vlastne bezproblémové, pretože infekcia je zvyčajne bez príznakov. Parazit potom spočíva v cystách v mozgu alebo v priečne pruhovaných svaloch a nespôsobuje žiadne príznaky, prinajmenšom u ľudí s narušeným imunitným systémom. Ak sa však tehotná žena nakazí, môže to u novorodenca viesť k závažným malformáciám, ako je vodná hlava a slepota. Odborníci poskytli informácie o toxoplazmóze počas 6. kongresu pre infekčné choroby a tropickú medicínu 5. mája v Lipsku.
Inštitút Roberta Kocha (RKI) sa desať rokov pokúšal zaviesť skríning toxoplazmózy počas tehotenstva. „To z politických dôvodov nevyšlo,“ povedal profesor Dr. Klaus Friese z ženskej kliniky Rostockej univerzity, člen komisie pre toxoplazmózu a tehotenstvo pri RKI. V nových spolkových krajinách bol takýto skríning počas éry NDR rutinný. Podľa odhadov RKI existuje každoročne 1 500 škôd spôsobených prenatálnymi infekciami Toxoplasma gondii. Podľa federálneho zákona o chorobách podlieha toxoplazmóza oznamovacej povinnosti.
V súčasnosti zdravotné poisťovne platia za vyšetrenie iba v prípade, ak má lekár dôvodné podozrenie na toxoplazmózu. Ak nie je podozrenie, môže tehotná žena požiadať o vyšetrenie lekára, náklady si však musí hradiť sama. Friese odporučila vyšetrenie na začiatku tehotenstva, po ktorom nasledovali kontroly po ôsmich až dvanástich týždňoch.
Skríning však môže mať aj negatívne dôsledky, uviedol súkromný lektor Dr. Treba brať do úvahy Lothara Schroda z detskej kliniky obecných kliník vo Frankfurte nad Mohanom/Höchst. Vo Francúzsku existuje od roku 1978 skríningový program, ktorý umožňuje mesačné kontroly po objavení sa protilátok špecifických pre toxoplazmu. Dochádzalo k častým potratom bez toho, aby sa nenarodené dieťa skutočne infikovalo.
Výkaly pre mačky a surové mäso
Skutočným konečným hostiteľom Toxoplasma gondii je mačka. Iba tam dochádza k pohlavnému rozmnožovaniu parazita. Infekcia u ľudí sa vyskytuje dvoma spôsobmi. Mačky vylučujú oocysty výkalmi, ktoré môžu ľudia prijímať orálne, najmä prostredníctvom záhrady alebo ornej pôdy. Druhým spôsobom, ako sa nakaziť, je konzumácia surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa, najmä bravčového a ovčieho, vysvetlil profesor Dr. Oliver Liesenfeld z kliniky Benjamina Franklina na Slobodnej univerzite v Berlíne.
Infekcia Toxoplasma gondii zriedka vedie k chorobe, toxoplazmóze. Môže sa vyskytnúť horúčka, únava, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov a končatín a občas hnačky. U ľudí s potlačenou imunitou - napríklad po transplantácii orgánu - je počiatočná infekcia často smrteľná. U pacientov s HIV sú cysty v tkanive často znovu aktivované, najčastejšie býva postihnutý mozog.
Ak bola tehotná žena infikovaná pred tehotenstvom, jej dieťa nie je ohrozené. Pretože imunita matky chráni aj nenarodené dieťa. Infekcia je počas tehotenstva problematická. Čím skôr sa žena nakazí, tým menej sa patogén prenáša na nenarodené dieťa. Ak sa to však stane - v prvom trimestri asi u 15 percent infekcií - sú následky obzvlášť závažné, vysvetlil Liesenfeld. V treťom trimestri je miera infekcie oveľa vyššia, okolo 60 percent, v dôsledku výrazne zvýšeného prietoku krvi placentou. Ale v tomto okamihu patogén zvyčajne nespôsobí také veľké škody.
Možné neskoré poškodenie
Aj keď sa novorodenec pôvodne javí ako úplne zdravý, môže dôjsť k poškodeniu po mnohých mesiacoch alebo rokoch, najmä čo sa týka centrálneho nervového systému a očí. Deti potom zostávajú mentálne retardované alebo oslepujú.
V prípade tehotných žien je dôležité zistiť, či boli infikované počas tehotenstva, alebo či k infekcii došlo už predtým, aby nehrozilo riziko pre nenarodené dieťa. Ak sa pacient nakazil po začiatku tehotenstva, je možné podstúpiť medikamentóznu terapiu, aby sa zabránilo infikovaniu nenarodeného dieťaťa parazitmi.
Pre diagnostiku sú k dispozícii tri rôzne metódy: detekcia protilátok, polymerázová reťazová reakcia (PCR) a histológia. Detekcia špecifických protilátok IgG poskytuje iba informácie o tom, či tehotná žena prišla do styku s parazitom. Kedy došlo k tomuto kontaktu, či už pred alebo počas tehotenstva, sa pomocou tohto testu nedá určiť. Zmysluplnosť testu je preto obmedzená, ak je výsledok pozitívny. Ak je test negatívny, tehotná žena v skutočnosti ešte neprišla do kontaktu s parazitom a mala by sa chrániť pred infekciou Toxoplasma gondii (pozri rámček). Okrem toho každých osem až maximálne dvanásť týždňov do konca tehotenstva by ste mali skontrolovať, či nedošlo k infikovaniu.
Zložitá diagnóza
Ak je test IgG pozitívny, ďalšie testy môžu poskytnúť informácie o čase infekcie. Môže sa napríklad určiť pomer toxoplazmatických špecifických IgM protilátok, ktoré sa objavia na začiatku infekcie, k IgG protilátkam, ktoré sa objavia neskôr. Ale aj tu majú testy zmysel, iba ak je výsledok negatívny. Pretože potom je infekcia pravdepodobne už dávno a pre nenarodené dieťa nehrozí žiadne nebezpečenstvo. Ak je test IgM pozitívny, môže k infekcii dôjsť ešte pred tehotenstvom, pretože tieto protilátky cirkulujú v tele až rok, vysvetlil Liesenfeld.
Jednou z možností, ako zúžiť čas infekcie, je určiť afinitu protilátok k ich antigénu (avidita), vysvetlil Liesenfeld. Na začiatku infekcie sa vlastné protilátky v tele neviažu veľmi dobre na antigén Toxoplasma. To sa časom mení: Avidita sa zvyšuje. Vysoká avidita vylučuje čerstvú infekciu. Ale aj tu je zmysluplný iba tento výsledok. Naopak, ak je avidita nízka, nemusí to nutne znamenať čerstvú infekciu, pretože protilátky zodpovedné za ňu môžu tiež dlho cirkulovať v krvi.
Ak sú výsledky stále nejasné, Liesenfeld odporúča detekciu patogénu pomocou PCR v kombinácii s uzavretými ultrazvukovými kontrolami a starostlivými vyšetreniami novorodenca po narodení. Infekcia Toxoplasma gondii nemá automaticky za následok poškodenie. „Až 85 percent novorodencov sa rodí bez príznakov.“ Ak má dieťa protilátky proti Toxoplasma gondii, titre by sa mali pravidelne kontrolovať. Čisté by bolo možné podať, keď hladiny protilátok poklesli. Až keď sa objavia príznaky, mali by sa použiť ďalšie diagnostické metódy, ako je zrkadlenie fundusu a počítačová tomografia.
Friese a Schrod obhajovali farmakoterapiu pre tehotné ženy, aj keď niektoré štúdie spochybňujú, či je liečba v tomto okamihu skutočne účinná. Friese citovala štúdiu v Bruseli, podľa ktorej deti liečené počas tehotenstva utrpeli menšie komplikácie ako neliečené. A Schrod tiež predložil údaje naznačujúce potrebu prenatálnej liečby.
RKI odporúča na liečbu počas tehotenstva do konca 15. týždňa tehotenstva 3 g spiramycínu denne v troch rozdelených dávkach, aj keď sa odborníci zhodli, že tento liek je v skutočnosti iba druhou voľbou, pretože ťažko prechádza placentou. Potom nasleduje štvortýždňová terapia kombináciou sulfadiazínu, pyrimetamínu a kyseliny folínovej. Friese odporučil test plodovej vody na parazity pomocou PCR v 17. až 20. týždni tehotenstva. Mali by ste si urobiť prestávku v liečbe jeden týždeň. Ak je PCR negatívna, Friese so ženami ďalej nezaobchádza; ak je pozitívna, v liečbe sa pokračuje až do konca tehotenstva.
Rovnaká kombinovaná terapia sa podáva novorodencom, ak existuje preukázaná, pravdepodobná alebo možná prenatálna infekcia. Kortikosteroidy sa tiež používajú, keď už možno zistiť príznaky centrálneho nervu alebo poškodenie očí.
A čo očkovanie? Inaktivovaná vakcína pre zvieratá je na trhu už dlho. „V súčasnosti nie je v pláne nič pre ľudí,“ uviedol Liesenfeld.
Ako sa chrániť pred infekciou toxoplazmou?
Nejedzte surové alebo nedostatočne tepelne upravené alebo dobre vyprážané mäso. Zahrievanie na najmenej 50 stupňov Celzia po dobu 20 minút parazity zabije. Tehotné ženy by sa mali ubezpečiť, že jadro mäsa bolo dostatočne zohriate a stratilo červenú farbu mäsa. Všetky konzervované suroviny ako surová šunka a saláma sú tiež bezpečné.
Surovú zeleninu a ovocie pred jedlom umyte.
Po príprave surového mäsa, po záhradníckych prácach, prácach v teréne alebo iných zemných prácach, po návšteve pieskových ihrísk a pred jedlom si umyte ruky mydlom a kefou.
Ak je mačka chovaná, nemusí sa z prostredia tehotnej ženy vynímať. Zviera by potom malo zostať iba v dome a malo by sa ním kŕmiť konzervované alebo suché jedlo. Ďalšia osoba by mala podstielku každý deň umývať horúcou vodou.