Klasifikácia bolesti

Úvod do bolesti v krku

Bolesť v krku je bežný stav, ktorý spôsobuje závažné zdravotné postihnutie a na celom svete sa zvyšuje. Z 291 stavov skúmaných v štúdii Global Burden of Disease Study z roku 2010 sa bolesť krku umiestnila na 4. mieste z hľadiska zdravotného postihnutia, merané YLD (roky zdravotného postihnutia), a 21, pokiaľ ide o všeobecné tehotenstvo. Štúdia navyše uvádza, že výskyt bolesti krku sa medzi rokmi 2005 a 2015 zvýšil o 21%. Vysoká prevalencia bolesti krku a súvisiace náklady, pokiaľ ide o výdavky na zdravotnú starostlivosť a stratu produktivity, spôsobujú v moderných spoločnostiach ekonomickú záťaž. Fyzioterapia môže mať obrovský vplyv na celkovú záťaž bolesti krku. Uplatňovaním dobrých vyšetrovacích schopností, efektívnym klinickým uvažovaním a správnym výberom zákrokov sa dá významne znížiť vplyv bolesti krku na každého jedinca. Vysoký sklon k chronickým bolestiam krku sa dá navyše znížiť účinným riadením.

Diskusia a pozadie

Svaly krku. Bočné videnie.

Účelom tejto klinickej štúdie je popísať prax fyzikálnej terapie založenej na dôkazoch vrátane diagnózy, prognózy, intervencie a vyhodnotenia výsledku muskuloskeletálnych porúch súvisiacich s bolesťou krku, ktoré sa bežne podávajú s ortopedickými fyzikálnymi terapeutickými technikami. Konkrétnejšie v nasledujúcich odsekoch dôjde k revízii odporúčaní týkajúcich sa:

diagnostika a klasifikácia
vyšetrenie a liečba

Tieto odporúčania vypracovali Guyatt a MacDermid. V tomto systéme sú typické skúšobné stupne A, B, C a D základného výskumu na preukázanie základnej biologickej alebo biomechanickej hodnovernosti. Všetky informácie uvedené na tejto stránke sú prevzaté od: Childs J, Cleland J, Elliott J, Deydre T, Wainner R, Whitman J a kol. Bolesť v krku: Pokyny pre klinickú prax pre medzinárodnú klasifikáciu funkcií, zdravotného postihnutia a zdravia v ortopedickej sekcii Americkej asociácie fyzikálnej terapie. J Orthop Sports Phys Ther. 2008.

Diagnostika a klasifikácia pacientov s bolesťami hrdla (stupeň: B)

Klinické nálezy:

pohybové obmedzenia v krčných a horných hrudných oblastiach
bolesti hlavy
referenčná bolesť

Klasifikácia chorôb a kategórie súvisiace so zdravotnými problémami (DCI):

cervicalgii
bolesť v hrudi
bolesti hlavy
cervikraniálny syndróm
podvrtnutie a driek krčnej chrbtice
spondylóza s radikulopatiou

Medzinárodná klasifikácia funkčných schopností, zdravotného postihnutia a zdravia (ICF). Skupiny ICF zahŕňajú:

bolesť hrdla s poruchami pohyblivosti
bolesť v krku s bolesťami hlavy
bolesť hrdla so zlou koordináciou pohybov
bolesť hrdla so žiarivou bolesťou.

Opatrenia fyzikálneho vyšetrenia pri klasifikácii modelov ICD a ICF

I. ICD - Cervicalgia/ICF - bolesť s nedostatkom pohyblivosti

II. ICD - Bolesť hlavy alebo cervikraniálny syndróm/ICF - Bolesť krku s bolesťou hlavy

Aktívna doména cervikálneho pohybu
Mobilita cervikálneho segmentu
Skúška kraniálnej krčnej flexie

III. ICD - Vyvrtnutie a natiahnutie krčnej chrbtice/ICF - Bolesť krku s nedostatkom pohybovej koordinácie

IV. ICD - Spondylóza s radikulopatiou alebo porucha krčka maternice s radikulopatiou/ICF - Bolesť hrdla so žiarivou bolesťou

Skúška napnutia hornej končatiny (ULLT)
Spurlingov test
Skúška rozptýlenia

Diferenciálna diagnostika pacientov s bolesťami hrdla (stupeň: B)

Ak nedostatky pacienta spadajú do limitov klasifikačného systému alebo zákroky nezlepšia príznaky, lekár by mal ako možné vysvetlenie bolesti pacienta zvážiť závažné patologické stavy alebo psychosociálne faktory.

Odporúčania na vyšetrenie

MRI krčnej chrbtice.

Použitie ukazovateľov výsledku (stupeň: A)

U pacientov so sťažnosťou na bolesť hrdla by sa mali používať platné dotazníky.

Index postihnutia krku a funkčná škála špecifická pre pacienta sú dva príklady týchto dotazníkov. Hlavným dôvodom tohto odporúčania je, že tieto nástroje stanovujú základný stav bolesti, funkcie a zdravotného postihnutia, ktorý sa môže neskôr použiť pri výbere intervencie a sledovaní cieľov.

Rizikové faktory, ktoré môžu pacienta predisponovať k chronickým bolestiam hrdla (stupeň: B)

Ukázalo sa, že niektoré rizikové faktory predisponujú pacienta k chronickým bolestiam hrdla a pri prvotnom vyšetrení by ich mal lekár zohľadniť.

Medzi tieto rizikové faktory patria:

Vek> 40 rokov
Súčasné LBP (bolesti krížov)
História bolesti v krku
Časté bicyklovanie
Strata sily v rukách
Znepokojujúci prístup
Zlá kvalita života
Znížená vitalita

Liečba bolesti v krku

Manipulácia, posilnenie a vytrvalosť krčnej chrbtice (stupeň: A)

Preukázalo sa, že techniky manipulácie a mobilizácie vrátane trakčných pohybov zmierňujú príznaky u pacienta s bolesťou krku a hlavy. V prípade cvikov, ktoré zlepšujú koordináciu, silu a vytrvalosť krčných svalov, sa zlepšenie preukázalo aj u tejto skupiny pacientov. Aj keď je každá z týchto techník prospešná, pacienti liečení kombináciou oboch spôsobov liečby vykazujú najväčšie zníženie príznakov.

Vzdelávanie a zaistenie pacientov (stupeň: A)

Najmä po traumatizujúcej udalosti by sa malo pacientom odporúčať, aby sa čo najskôr vrátili na úroveň pred úrazmi. Musí sa tiež zabezpečiť, aby pacienti s bolesťami hrdla mali dobrú prognózu a že obnovenie normálnej funkcie je veľmi pravdepodobné.

Mobilizačné postupy a použitie trakcie (stupeň: B)

Tieto zásahy sa ukázali ako prospešné a sú ešte účinnejšie v kombinácii s manuálnou terapiou a cvičením.

Mobilizácia/manipulácia s hrudníkom (stupeň: C)

Použitie trakčných manipulácií a mobilizácií môže znížiť príznaky u pacientov s bolesťami krku a krku.

Strečingové techniky (známka: D)

Preťahovanie zapojených svalov môže byť prospešné pre pacientov s bolesťami hrdla. Pohyby, ktoré podporujú centralizáciu bolesti, tiež preukázali výsledky pri znižovaní symptómov u pacientov s bolesťami hrdla.

Obmedzenia aktivity (známka: E)

Pacient by mal byť obmedzený na funkčnú aktivitu, ktorá počas liečby nespôsobí zvýšenie symptómov. To pomáha lekárovi posúdiť zmeny vo funkčných úrovniach pacientov počas epizódy starostlivosti.

Chronická bolesť v krku. Fyzioterapia

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP) pri klasifikácii chronickej bolesti definuje bolesť chrbtice ako „bolesť vnímanú kdekoľvek v zadnej oblasti krčnej chrbtice, od hornej nuchálnej línie po prvý proces hrudnej chrbtice“. Tabuľka kostí a kĺbov dekády 2000 - 2010 o bolesti krku a jej pridružených poruchách popisuje bolesť krku ako „bolesť lokalizovanú v anatomickej oblasti krku s alebo bez ožarovania hlavy, trupu a horných končatín.“ Bolesť sa klasifikuje ako chronická, ak trvá 12 alebo viac týždňov.

Chronická bolesť krku sa často vyskytuje ako rozsiahla hyperalgézia pri palpácii a pasívnych aj aktívnych pohyboch na krku a ramenách. Značný výskum ukázal, že psychosociálne faktory sú dôležitým prognostickým indikátorom predĺženého zdravotného postihnutia u ľudí s bolesťami hrdla. Je dobre známe, že chronická bolesť je často spojená s anatomickými, psychologickými, sociálnymi a profesionálnymi faktormi. To je v súlade s biopsychosociálnym modelom, ktorý bolesť považuje za dynamickú interakciu medzi biologickými, psychologickými a sociálnymi faktormi, ktorá je pre každého jedinca jedinečná.

Epidemiológia

Aj keď sa prírodná anamnéza bolesti v krku javí ako priaznivá, miera recidívy a kroniky sú vysoké. Blanpied preštudoval literatúru a zistil, že:

37% ľudí s bolesťami hrdla bude hlásiť pretrvávajúce problémy najmenej 12 mesiacov.
U 30% pacientov s bolesťami hrdla sa vyvinú chronické príznaky, pričom bolesť hrdla staršia ako 6 mesiacov postihuje 14% všetkých ľudí, ktorí trpia na bolesť hrdla.

Ekonomické zaťaženie v dôsledku porúch hrdla je vysoké a zahŕňa náklady na liečbu, ušlú mzdu a výdavky na kompenzáciu. Ľudia s chronickými bolesťami krku majú väčšinou stredný vek a väčšinou sú to ženy. Lekári by mali brať do úvahy vek nad 40 rokov, spolužitie bolesti krížov, dlhú históriu bolesti v krku, bicyklovanie ako pravidelnú činnosť, stratu sily v rukách, znepokojujúci prístup, zlú kvalitu života a vitalitu. menej ako predisponujúce faktory rozvoja. chronická bolesť v krku.

Klinický priebeh

Celková rovnováha dôkazov podporuje variabilný pohľad na klinický priebeh bolesti krku. Zdá sa, že zotavenie nastáva najrýchlejšie v prvých 6 - 12 týždňoch po poranení, so značným spomalením po ňom a zníženým zotavením po 12 mesiacoch. Ak sa priebeh považuje za chronický, môže byť stabilný alebo kolísavý, ale vo väčšine prípadov sa dá najlepšie klasifikovať ako opakujúci sa, charakterizovaný obdobiami relatívneho zlepšenia, po ktorých nasledujú obdobia relatívneho zhoršenia. Intenzita bolesti, sebahodnotiaca úroveň zdravotného postihnutia, katastrofa súvisiaca s bolesťou, príznaky posttraumatického stresu (iba traumatický nástup) a studená hyperalgézia môžu naznačovať potenciál pre chroniku.

Posúdenie chronickej bolesti

Vyšetrenie chronickej bolesti krku by malo nasledovať po obvyklom vyšetrení krčnej chrbtice. Je však dôležité uvedomiť si rôzne nedostatky, ktoré môžu mať jedinci s chronickými bolesťami: chronické stavy majú často nižší stupeň podráždenosti. Ľudia s chronickými bolesťami v krku majú často svoje vlastné vnímanie. Kvalitná analýza od Stantona a spol. Dospela k záveru, že títo jedinci sú v testoch premiestnenia neutrálnych na hlavu horší ako asymptomatické kontroly. U jedincov so subakútnou alebo chronickou bolesťou krku sa môžu vyskytnúť nedostatky v cervikokappulotorakálnej sile a motorickej kontrole. Je dobre známe, že psychosociálne faktory môžu prispievať k pretrvávajúcej bolesti a invalidite a k prechodu z akútneho stavu na chronický invalidizujúci stav. Na hodnotenie psychosociálnych faktorov možno použiť určité výsledné opatrenia:

Dotazník o vyhýbaní sa strachu
Beckova depresia
Depresia zásob
Zistenie úzkosti
Škála bolesti

Pre lekárske podávanie chronických bolestí hrdla chýbajú dôkazy. Štúdie testujúce použitie botulínových injekcií, steroidných injekcií a svalových relaxancií sa nepreukázali ako účinné.

Prístup klasifikácie založený na liečbe pri preskúmaní bolesti krku v roku 2017 uvádzal samostatne intervencie pri chronickej bolesti krku.

Bolesť krku s poruchami pohyblivosti

Klinickí lekári by mali ponúknuť multimodálny prístup k:

Manipulácia s hrudníkom a manipulácia alebo mobilizácia krčka maternice
Zmiešané cvičenie pre cervikálne/skapulotorakálne oblasti: neuromuskulárne cvičenie (napr. Koordinácia, propriocepcia a posturálny tréning), strečing, posilňovanie, vytrvalostný tréning, aeróbna úprava a kognitívne afektívne prvky so suchými ihlami, laserom alebo prerušovanou mechanickou/manuálnou trakciou

Lekári môžu ponúknuť prístupy odporu voči krku, ramenám a trupu a stratégie vzdelávania a poradenstva pre pacientov, ktoré podporujú aktívny životný štýl a zaoberajú sa kognitívnymi a afektívnymi faktormi.

Chronická bolesť krku s narušenou pohybovou koordináciou (vrátane WAD)

Lekári môžu ponúknuť nasledovné:

Vzdelávanie a poradenstvo pre pacientov zamerané na poistenie, povzbudenie, prognózu a liečbu bolesti
Mobilizácia v kombinácii s individualizovaným progresívnym cvičebným programom pod maximom vrátane cervikotorakálneho posilňovania, vytrvalosti, flexibility a koordinácie s využitím princípov kognitívnej behaviorálnej terapie TEN

Chronické bolesti v krku a bolesti hlavy

Lekári by mali zabezpečiť cervikálnu alebo cervikotorakálnu manipuláciu alebo kombinovanú mobilizáciu s ramennými a krčnými popruhmi na naťahovanie, posilňovanie a cvičenie s odporom.

Chronická bolesť krku so žiarivou bolesťou

Lekári by mali zaistiť prerušovanú mechanickú trakciu krčka maternice v kombinácii s inými zákrokmi, ako je napríklad strečing a posilňovanie, plus cervikálna a hrudná mobilizácia/manipulácia. Lekári by mali poskytovať vzdelanie a poradenstvo na podporu účasti na profesionálnych činnostiach a cvičení. Cesta klinickej starostlivosti Whiplash (LOE 5) == Behaviorálne intervencie.

Vzdelávanie je kľúčovou súčasťou liečby ľudí s chronickými bolesťami krku a intervencie správania by mali hrať úlohu pri liečbe ľudí s chronickými chorobami (LOE 5). V usmerneniach sa odporúča, aby sa jednotlivcom poskytli informácie o tom, ako zvládať bolesť a zdravotné postihnutie, najmä o tom, že ich príznaky prechádzajú do chronickej fázy. Medzi kľúčové koncepty, ktoré treba riešiť, patrí znižovanie katastrofického myslenia, riešenie nezdravých presvedčení, riešenie strachu z pohybu a poskytovanie aktívnych stratégií zvládania bolesti, ktoré pacientom pomáhajú zvládať bolesť (LOE 5). Existujú určité predbežné dôkazy o tom, že vzdelávanie v neurofyziológii bolesti pri chrómovej WAD zlepšuje správanie aj prah bolesti (LOE 5).

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je metóda, ktorá môže pomôcť pri zvládaní problémov zmenou spôsobu myslenia a správania pacientov. Nie je navrhnutý tak, aby eliminoval problémy, ale pomáha ich zvládať pozitívnym spôsobom. CBT prístup k LBP sa dá rovnako efektívne aplikovať na bolesti hrdla a môže byť zahrnutý do vašej vzdelávacej stratégie. Ak sa zistia príslušné psychosociálne faktory, bude pravdepodobne potrebné upraviť rehabilitačný prístup. Odporúča sa zamerať na aktívnu rehabilitáciu a pozitívne upevnenie funkčných výsledkov. Tiež sa odporúčajú stupňovité cvičebné programy zamerané na dosiahnutie určitých funkčných cieľov a mimo symptómu bolesti.

Centrokinetika je miesto, kde nájdete jasné odpovede a riešenia vašich problémov s motorom. Klinika venovaná osteoartikulárnym ochoreniam je rozdelená do nasledujúcich špecializovaných oddelení:

ORTOPEDICKÉ, oddelenie zložené z mimoriadne skúseného tímu ortopedických lekárov pod vedením Dr. Andreia Ioana Bogdana, primára ortopédie-traumatológie, s chirurgickou činnosťou v ortopedickej nemocnici Medlife so špecializáciou na športovú traumatológiu a chirurgiu členkov a nôh.
Detská ortopédia, kde sa liečia detské športové poruchy (poranenia väzov a meniskusov), deformity chrbtice (skolióza, kyfóza, hyperlordóza) a nôh (hallux valgus, hallux rigidus, konská limetková noha, plochá valgusová noha, dutá noha).
Neurológia, ktorá má ultra výkonné oddelenie, kde sa uskutočňujú konzultácie, elektroencefalogramy (EEG) a elektromyografy (EMG).
Lekárske zotaveniepre dospelých a CHLAPCI, oddelenie špecializované na zotavenie výkonnostných športovcov, na poruchy chrbtice, na zotavenie detí s neurologickými a traumatickými chorobami. Naše skúsenosti sú mimoriadne bohaté a liečime viac ako 5 000 výkonných športovcov.
Lekárske zobrazovanie, klinika je vybavená ultrazvukom a magnetickou rezonanciou, vysokovýkonnými prístrojmi zameranými na poruchy pohybového aparátu a je doplnená skúseným tímom rádiológov: Dr. Sorin Ghiea a Dr. Cosmin Pantu so špecializáciou na muskuloskeletálne zobrazovanie.

Zistite novinky podľa účtov Facebook a Ty trúbka centrokinetickej kliniky