Kolonoskopia Po polypektómii zostáva možná smrť na rakovinu hrubého čreva
Štvrtok 28. augusta 2014
Oslo - Polypektómia počas kolonoskopie rakoviny hrubého čreva má chrániť pacientov pred následnou smrťou na rakovinu hrubého čreva. V populačnej kohortnej štúdii z Nórska v New England Journal of Medicine (2014; 371: 799-807) to však bolo zistiteľné iba pre „nízkorizikové“ adenómy. V porovnaní s bežnou populáciou mali pacienti s vysoko rizikovými adenómami aj v nasledujúcich rokoch zvýšené riziko úmrtia na rakovinu hrubého čreva, čo zdôrazňuje význam následných vyšetrení.
V Nórsku sú všetci pacienti, u ktorých sa počas kolonoskopie zistilo, že majú adenómy, hlásení do celoštátneho registra rakoviny. Registruje sa tam aj všetka rakovina hrubého čreva a úmrtia na túto chorobu. Magnus Lшberg z University of Oslo a jeho kolegovia preto boli schopní pomerne ľahko určiť, že u 40 826 pacientov, ktorým boli odstránené adenómy počas kolonoskopie v rokoch 1993 až 2007, sa u 1 273 a 398 rozvinula rakovina hrubého čreva v priemere za 7,7 roka zomrel.
Polypektómia preto nemôže vždy zabrániť smrteľnej rakovine hrubého čreva, ale môže znížiť riziko, ako ukázalo porovnanie s úmrtnosťou na rakovinu hrubého čreva v bežnej populácii.
Toto zníženie rizika sa bežne nazýva štandardizovaná miera úmrtnosti (SMR). Lшberg stanovil SMR 0,96, čo zodpovedá celkovému zníženiu nízkeho rizika o relatívne 4 percentá, čo nebolo štatisticky významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,87 až 1,06, a mohol by teda ísť o čisto náhodný výsledok.
Iná situácia je, ak sú adenómy zoskupené podľa ich rizika. Lшberg klasifikoval adenómy ako „vysoko rizikové“, ak bolo pacientovi odstránených niekoľko adenómov alebo ak histologické vyšetrenie odhalilo vilový rast alebo „vysoko kvalitnú“ dyspláziu. Všetky ostatné adenómy boli klasifikované ako „nízkorizikové“. Pre tieto „nízkorizikové“ adenómy určuje Lшberg SMR 0,75 (0,63 až 0,88), tj zníženie rizika o 25 percent.
Naopak SMR pre „vysoko rizikové“ adenómy bola 1,16 (1,02 - 1,31). Takže napriek polypektómii mali títo ľudia vyššie riziko úmrtia na rakovinu hrubého čreva ako bežná populácia. Pretože odstránenie adenómov rozhodne nespôsobuje rakovinu hrubého čreva, musí to mať aj iné príčiny. Za predpokladu, že nórski chirurgovia poznajú svoje odvetvie, neprehliadli žiadne polypy a úplne odstránili polypy, ktoré objavili, je najpravdepodobnejším vysvetlením redaktora Davida Liebermana z Oregonskej univerzity pre zdravie a vedu v Portlande to, že ľudia s „vysokými Rizikové “adenómy majú zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva v dôsledku ich genetickej predispozície alebo spôsobu života, ktoré pretrvávajú aj po odstránení polypov.
Pravdepodobne sa u nich vyvinú nové adenómy už po niekoľkých rokoch, ktoré je potom potrebné odstrániť. To sa nestalo v Nórsku, pretože počas sledovaného obdobia neexistoval celonárodný endoskopický skríning rakoviny hrubého čreva. Kolonoskopie sa pravdepodobne robili z iných dôvodov, napríklad z dôvodu sťažností pacienta. Vyšetrovanie preto presne neodráža situáciu v súčasnosti odporúčaného skríningu rakoviny hrubého čreva.
Skríning rakoviny hrubého čreva, ktorý sa v Nemecku odporúča od 55 rokov každých desať rokov, poskytuje relatívne krátke intervaly, ak sa pri kolonoskopii objavia podozrivé adenómy. Súčasné usmernenie S3 Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby odporúča kontrolnú kolonoskopiu po 5 rokoch pre „pacientov s 1 alebo 2 adenómami s veľkosťou menšou ako 1 cm bez intraepiteliálnej neoplázie vysokého stupňa“.
U „pacientov s 3 - 10 adenómami alebo s najmenej jedným adenómom s veľkosťou 1 cm alebo väčším alebo s adenómom s vilóznou histológiou“ sa odporúča kontrolná kolonoskopia aj po 3 rokoch. Je dosť možné, že by táto stratégia zabránila zvýšenej úmrtnosti na rakovinu hrubého čreva u nórskych pacientov s vysoko rizikovými adenómami. Výsledky tiež potvrdzujú odporúčanie opakovať vyšetrenie iba každých desať rokov u nenápadných pacientov. aj keď sledovacie obdobie 7,7 rokov tento interval úplne nepokrýva.