Kompenzácia v sociálnom práve Čo stojí za nohu

Hollo, Dierk F .; Thomann, Klaus Dieter; Schiltenwolf, Marcus

Návrhy na jednotné hodnotenie zdravotných porúch v sociálnom práve

Ak úraz spôsobený pracovným úrazom spôsobí významné zhoršenie funkcie, má poistenec v združení pre poistenie zodpovednosti zamestnávateľa nárok na náhradu škody. Ak sa musí palec amputovať, dotknutá osoba poberá dôchodok vo výške 20 percent. Vojak alebo štátny zamestnanec, ktorý utrpí rovnaké zranenie počas výkonu služby, je odmeňovaný vo výške 30 percent. Strata predlaktia je klasifikovaná v zákonnom úrazovom poistení so znížením schopnosti pracovať o 60 percent, v zákone o sociálnom odškodnení je určená miera škodových následkov (GdS) 70.

Lekári by mali potvrdiť

Na prvý pohľad sa môže zdať, že ide o zanedbateľný problém so špecializáciou, ktorý postihuje iba malý počet zranených ľudí. Platí to opačne: rôzne klasifikácie funkčných porúch ovplyvňujú významne viac ako 20 percent populácie v Nemecku. Pre určenie podľa zákona o zdravotne ťažko postihnutých (stupeň zdravotného postihnutia, GdB) sú relevantné aj klasifikácie štátnych zamestnancov a vojakov uvedené v príklade. V lekárskej praxi, v ktorej pacienti nepožadujú od lekára vydanie osvedčenia o žiadosti pre ťažko zdravotne postihnutých ľudí, neprejde deň. Každý rok takmer dva milióny ľudí požiadajú o štatút ťažko zdravotne postihnutého.

Čo znamenajú pojmy „znížená zárobková kapacita“ a „miera následkov poškodenia“? V roku 1884 bolo v Nemecku zavedené zákonné úrazové poistenie. Zamestnávatelia prevzali príspevky na poistenie a na oplátku boli zrušené nároky zamestnancov na zodpovednosť voči spoločnosti. Ak bol poškodený schopný domôcť sa konkrétnej majetkovej ujmy pred tým, bolo potrebné vypracovať kritérium pre priznanie dôchodku v prípade poškodenia zdravia. Strata z dôvodu úrazu by sa mala kompenzovať. V roku 1963 sa dohodli na termíne „znížená zárobková kapacita“. Na účely rovnakého zaobchádzania so všetkými poistenými osobami a na udržanie spracovateľského úsilia v medziach sa ako základ nepoužila individuálna a konkrétna znížená zárobková kapacita, ale sa urobilo abstraktné hodnotenie. Pojem „znížená zárobková kapacita“ má vyjadrovať percentuálny podiel na všeobecnom trhu práce, ktorý už nie je k dispozícii obeti úrazu z dôvodu jeho poškodenia zdravia. MdE vo výške 80 percent pre amputovaného kolena znamená, že pre neho je 80 percent trhu práce uzavretých.

Po prvej a druhej svetovej vojne sa integrácia obetí vojny ukázala ako najväčšia spoločensko-politická úloha. Vojnoví invalidi by mali byť začlenení do trhu práce a mali by byť odškodnení za fyzické škody, ktoré utrpeli. Vyskúšaný výraz „znížená zárobková kapacita“ bol prijatý v zákone o dodávkach. Na rozdiel od úrazového poistenia nebol meradlom pre hodnotenie poškodenia zdravia uzavretý trh práce, ale súbor tabuliek, ktoré sa prvýkrát objavili v roku 1920 pod názvom „Indície pre lekársku expertízu“. Táto brožúra, ktorá sa neúctivo označuje ako „daň z kostí“, obsahuje skúsenosti z úrazového poistenia a historicky prenesené výmery. „Indície“ zaručovali rovnaké zaobchádzanie s obeťami. Vďaka pozitívnym skúsenostiam s tabuľkou sa táto stala základom pre kompenzáciu aj po druhej svetovej vojne.

Po prijatí zákona o ťažko zdravotne postihnutých osobách v roku 1974 sa „stopy“ stali meradlom aj pri určovaní zdravotného postihnutia - bez ohľadu na príčinu. Občiansky hendikep bol hodnotený aj na MdE, aj keď mnohí z postihnutých ešte nepracovali alebo už nepracujú. „Indície“ sa preto vzťahovali na obete vojen a ťažko zdravotne postihnutých ľudí.

Pojem MdE bol v roku 1986 v zákone s ťažkým zdravotným postihnutím nahradený „stupňom zdravotného postihnutia“ (GdB) a v roku 2007 v zákone o sociálnom odškodnení „stupňom následkov škody“ (GdS). Na začiatku roka 2009 boli stopy legalizované „vyhláškou o zdravotnej starostlivosti“. V prílohe k § 2 nariadenia o lekárskej starostlivosti (VersmedV) je výslovne uvedené, že GdB a GdS zobrazujú „účinky funkčných porúch vo všetkých oblastiach života, nielen obmedzenie všeobecného pracovného života“. GdB a GdS sú teda založené na rovnakých kritériách a sú založené na ICF (Medzinárodná klasifikácia funkčných schopností, zdravotného postihnutia a zdravia) podľa oblastí životnej komunikácie, mobility, sebestačnosti, domáceho života, pomoci druhým, vzdelávania, práce, zamestnania, ekonomickej bezpečnosti, komunity, spoločenský a občiansky život, hodnotená výmena informácií a účasť na sociálnych vzťahoch (1).

V zákonnom úrazovom poistení bol pojem MdE definovaný judikatúrou Najvyššieho súdu prijatý do knihy VII sociálneho zákonníka, ktorá platí od roku 1997. Podľa definície je MdE založený na rozsahu znížených pracovných príležitostí vyplývajúcich zo zhoršenia schopností fyzického a duševného výkonu v celej oblasti pracovného života, t. J. Vo vzťahu ku všetkým pracovným miestam v Nemecku (2). Zostávajúce pracovné príležitosti na všeobecnom trhu práce sú abstraktné a nemožno ich určiť individuálne na základe predchádzajúceho zamestnania alebo predchádzajúceho zamestnania zranenej osoby (3).

Judikatúra však umožňuje zjednodušený postup hodnotenia MdE. Podľa rozhodnutia Spolkového sociálneho súdu (4) postačuje dvojstupňový proces posudzovania:

- lekárske posúdenie rozsahu telesného a duševného postihnutia zranenej osoby v dôsledku následkov priemyselnej havárie a -
Stanovenie účinkov fyzického, duševného alebo emocionálneho postihnutia na poistenca v dôsledku následkov úrazu pomocou lekárskych alebo iných empirických princípov, ktoré sú uvedené v tabuľkách MdE.

Pracovný život a MdE

Ak by sa mali brať vážne požiadavky zákonodarcu (SGB VII § 56, odsek 2) a Federálneho sociálneho súdu, väčšina hodnôt MdE by sa musela v priemere znížiť na polovicu. Zodpovedajúce návrhy vypracovala pracovná skupina Nemeckej spoločnosti pre úrazovú chirurgiu. Úvahy tejto pracovnej skupiny sú v súlade s SGB VII. Jeho implementácia sa pravdepodobne stretne so značným odporom z mnohých dôvodov.

Postihnutí úrazom sú postihnutí nielen z hľadiska ich zamestnania, ale aj celej osobnosti vo všetkých životných oblastiach. Aj zákonodarca to už videl v prípade zákonného úrazového poistenia a okrem iného v odôvodnení návrhu zákona federálnej vlády, ktorým sa mení a dopĺňa federálny zákon o dôchodkoch a ďalších ustanovení zákona o sociálnom odmeňovaní, uviedol, že klamlivý výraz „znížená zárobková schopnosť“ sa používa aj v zákonnom úrazovom poistení „Stupeň následkov poškodenia“ by sa mal nahradiť a primeraná kompenzácia sa okrem toho neobmedzuje na pracovný život (5) .

Je pochopiteľné, že zamestnávatelia, ktorí zvyšujú príspevky na zákonné úrazové poistenie, sa zdráhajú zmeniť pojem MdE. Obávajú sa vyšších výdavkov, ak sa namiesto MdE stane znehodnotenie vo všetkých oblastiach života základom pre posúdenie stupňa poškodenia. Z historického hľadiska sa obavy zamestnávateľov javia ako veľmi nepodložené: MdE je od svojho zavedenia aj metaforou pre ideálne hodnotenie poškodenia zdravia, ktoré utrpel človek v službách spoločnosti.

Komunita má etickú povinnosť kompenzovať poškodenie zdravia prostredníctvom finančných príspevkov a vecných dávok (protézy, lieky, ošetrenie, odborná podpora); iné formy náhrady nie sú k dispozícii. Z dôvodu tejto primárne nehmotnej a materiálnej kompenzačnej funkcie je medicínsky nepochopiteľné, prečo pracovník, ktorému musí byť v dôsledku pracovného úrazu amputované predlaktie, dostáva úrazovú rentu vo výške 60 percent, zatiaľ čo vojakovi sa za rovnaké úrazy odškodňuje 70 percent.

Rozdiely medzi hodnotiacimi tabuľkami zákonného úrazového poistenia a vyhlášky o zdravotnej starostlivosti, ktorá upravuje zákon o sociálnom odškodňovaní a zákon o ťažko zdravotne postihnutých, nemožno medicínsky zdôvodniť a v skutočnosti ani zvládnuť. Vzhľadom na výrazné nezrovnalosti medzi nesprávnou definíciou MdE a skutočnou praxou odmeňovania dochádza k zásadnej diskusii - za účasti zákonného úrazového poistenia, správy starostlivosti, dotknutých osôb, sociálnych partnerov, kompetentných zástupcov systému sociálnej spravodlivosti a zodpovedných štátnych orgánov, ako aj rôznych medicínskych odborov. - Žiaduce a dlho po splatnosti.

Predseda senátu Krajský sociálny súd Celle ret.

Prof. Dr. med. Marcus Schiltenwolf,

Centrum pre ortopédiu, úrazovú chirurgiu a paraplegiológiu, Univerzitná nemocnica Heidelberg,

Prof. Dr. med. Klaus Dieter Thomann,

Inštitút pre poisťovacie lekárstvo, Frankfurt a.M.

@Literatúra na internete:
www.aerzteblatt.de/lit1215
alebo cez QR kód

Príklad výpočtu dôchodku po pracovnom úraze:
www.aerzteblatt.de/15516
alebo cez QR kód

Poistený: Daniel Dachdecker

Dôsledky nehody: Strata pravého chodidla v Chopartovom kĺbe so špičatou polohou chodidla po nehode na ceste

Pracovná neschopnosť (MdE): 50%

Ročný príjem:. 30 000 eur
(Hrubá mzda za posledných dvanásť mesiacov pred úrazom)

Podľa § 56 ods. 3 bodu 1 knihy VII sociálneho zákonníka sa v prípade straty zamestnania vypláca plný dôchodok.

Strata zamestnateľnosti zodpovedá MdE 100 percent a nemusí nutne znamenať, že poistenec už v skutočnosti nie je zamestnaný. Na druhej strane skutočnosť, že poistená osoba už nemôže pracovať pre následky poistnej udalosti, nemusí nutne znamenať MdE vo výške 100 percent.

Dôchodok predstavuje dve tretiny ročného zárobku, ktorý sa má určiť podľa § 81 a nasl. SGB VII.
Ročný zárobok predstavuje celkovú sumu miezd (oddiel 14 štvrtej knihy) a dosiahnutý príjem (oddiel 15 štvrtej knihy) poistenca za dvanásť kalendárnych mesiacov pred mesiacom, v ktorom došlo k poistnej udalosti.

Pri ročnej mzde 30 000 eur by plný dôchodok (100 percent) predstavoval 20 000 eur ročne alebo 1 666,67 eura mesačne. Výsledkom MdE vo výške 50 percent je ročná suma 10 000 eur alebo mesačná suma 833,34 eura.

Dôchodok sa vypláca nezávisle od ostatných pracovných príjmov a dávok z nemeckého dôchodkového poistenia.

Poistenec, ktorý

- stratí prácu v dôsledku priemyselnej nehody (ako je to v prípade pokrývača) a -
z dôvodu veku a zamestnateľnosti na všeobecnom trhu práce zatiaľ nemá nárok na invalidný dôchodok a
nezamestnaný, a teda odkázaný na dávky podľa SGB II.

Iné je to v prípade poistenca, ktorý nepríde o zamestnanie z dôvodu spomenutých následkov úrazu (napríklad úradné miesto). K svojej mzde poberá dôchodok GUV.