Konverzívna porucha - hystéria
hystéria - tiež nazývaný porucha konverzie, hystéria konverzie, konverzačná reakcia alebo konverzia hysterická psychoneuróza - predstavuje nervový stav charakterizovaný existenciou rôznych neurologických symptómov bez poškodenia lézie, ktoré majú spoločné emocionálny prebytok. Pacienti s hystériou často strácajú kontrolu kvôli strachu, ktorý môže byť vyvolaný mnohými udalosťami v minulosti pacienta. Tento strach môže byť zameraný na určitú časť tela alebo najčastejšie na imaginárny problém súvisiaci s určitou časťou tela. V súčasnosti lekári už pojem „hystéria“ vo význame diagnostickej kategórie nepoužívajú, nahradili ho presnejšími kategóriami, ako je napríklad konverzačná porucha.
Porucha konverzie spôsobuje, že pacienti trpia neurologickými príznakmi, ako sú necitlivosť, slepota, paralýza, pričom všetkým chýba organická príčina. Predpokladá sa, že tieto príznaky sa vyskytujú v reakcii na stresové situácie, ktoré ovplyvňujú duševné zdravie pacienta, avšak neexistujú konkrétne dôkazy, ktoré by preukázali, že epizódy konverzie nie sú v skutočnosti prejavom základného stavu.
Vysvetlenie pacienta, že slepota, záchvaty alebo rôzne poruchy nemajú organickú príčinu, nebude viesť k ich vyliečeniu. Je veľmi dôležité si uvedomiť, že príznaky pacienta sú skutočné, a nie pretvárka zo strany pacienta. Porucha konverzie sa považuje za psychiatrický stav a akceptuje ju Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch 4. vydanie (DSM-IV).
Tento stav, známy ako „hystéria“, je známy už tisícročia, aj keď si získal svoju popularitu na konci 19. storočia, keď neurológovia Jean-Martin Charcot a Sigmund Freud a psychiatri Pierre Janet zamerali svoje štúdium na táto téma. Pred Freudovými štúdiami hystérie boli ľudia trpiaci duševnými chorobami bez fyzického substrátu, známi ako hysterickí pacienti, klasifikovaní ako ľudia s neznámymi duševnými chorobami.
Pojem „obrátenie“ má svoj pôvod v Freudovej doktríne, ktorá tvrdila, že úzkosť sa mení na fyzické príznaky.
Desiata revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb Svetovou zdravotníckou organizáciou používa termín „konverzia“ ako alternatívu k triede disociačných porúch entálnych a behaviorálnych porúch s výslovným naznačením, že disociačné a konverzné príznaky majú spoločné psychologické mechanizmy. Trieda disociatívnych (konverzných) chorôb zahŕňa desať chorôb, ktoré musia okrem osobitných kritérií pre každú chorobu spĺňať aj tieto kritériá:
- neexistujú dôkazy o fyzickom stave, ktoré by vysvetľovali príznaky, ktoré charakterizujú tento stav, aj keď môžu existovať fyzické stavy, ktoré spôsobujú ďalšie príznaky.
- presvedčivé súvislosti medzi príznakmi stavu a stresujúcimi udalosťami, problémami alebo potrebami.
V 19. storočí sformulovali vedci ako Silas Weir Mitchell z USA a Paul Briquet spolu s Francúzom Jean-Martinom Charcotom predstavy o pacientoch s nevysvetliteľnými neurologickými príznakmi. Charcot sa špecializoval na liečbu pacientov trpiacich rôznymi nevysvetliteľnými fyzickými príznakmi vrátane paralýzy, kontraktúr a záchvatov. Niektorí z týchto pacientov zaujímali sporadicky (v „oblúku kruhu“) bizarné držanie tela, pri ktorom klenuli zadné telo, pri ktorom sa iba opierali o hlavu a päty.
Termín „konverzná porucha“ sa začína Freudom. Bol to on, kto videl, že tieto zdanlivo neurologické príznaky sú výsledkom premeny intrapsychického stresu na fyzické príznaky. Predpokladá sa, že stres stimuluje mozog k tomu, aby nevedome inhiboval funkciu tela ako nepriaznivý účinok pôvodnej represie, ktorá uvoľňuje úzkosť pacienta. Niektorí však uviedli, že u pacientov pretrvávajú príznaky dlhodobého stresu.
Porucha konverzie sa môže prejaviť motorickými alebo senzorickými príznakmi vrátane nasledujúcich:
a) Príznaky alebo motorické deficity:
b) Príznaky alebo zmyslové deficity:
- strata zraku, diplopia (dvojité videnie)
- strata sluchu
- strata hmatového vnemu alebo vnímania bolesti
Príznaky konverznej poruchy nezodpovedajú anatomickým a fyziologickým dráham, ale skôr sa riadia individuálnou koncepciou stavu. Typicky, čím menej lekárskych vedomostí človek má, tým sú príznaky nejasnejšie a nepravdepodobnejšie. Ľudia so sofistikovanými lekárskymi poznatkami mávajú jemnejšie príznaky a deficity, ktoré môžu veľmi dobre simulovať rôzne neurologické alebo iné zdravotné ťažkosti.
Ako diagnostikovať konverznú poruchu?
a) Vylúčenie neurologického ochorenia
Porucha konverzie má príznaky, ktoré sa typicky podobajú na neurologické stavy, ako sú záchvaty, roztrúsená skleróza, epilepsia alebo opakovaná hypokalemická paralýza. Neurológ musí starostlivo vylúčiť neurologický stav starostlivým vyšetrením a príslušnými vyšetreniami. Existuje však možnosť neurologického stavu aj poruchy konverzie.
Pri vylúčení neurologického ochorenia sa neurológ tradične spoliehal na prítomnosť pozitívnych príznakov konverznej poruchy - určitých aspektov prezentácie, ktoré sa pri neurologických ochoreniach považovali za zriedkavé, ale bežné pri konverznej poruche.
Platnosť mnohých z týchto znakov však bola spochybnená štúdiou, ktorá preukázala, že sa vyskytujú aj pri neurologických ochoreniach. Jedným z takýchto príznakov je napríklad „ľahostajnosť La Belle“, ktorá sa označuje ako relatívny nedostatok spojitosti s povahou alebo dôsledkami príznakov. V následnej štúdii sa nezistil žiadny dôkaz o tom, že by pacienti s „funkčnými“ príznakmi mali tieto príznaky pravdepodobnejšie ako potvrdené organické choroby.
Ďalším aspektom považovaným za dôležitý bol fakt, že príznaky majú tendenciu byť závažnejšie na nedominantnej strane (zvyčajne vľavo). Existuje celý rad teórií, napríklad relatívna účasť mozgových hemisfér na emocionálnom spracovaní alebo jednoducho skutočnosť, že je ľahšie žiť s funkčným deficitom na nedominantnej strane.
b) Vylúčenie simulácie
c) Vytvorenie psychologického mechanizmu
Najťažším aspektom diagnostiky konverznej poruchy môže byť psychologický mechanizmus. Literatúra vyžaduje názor lekára na predchádzajúce stresory alebo konflikty spojené s vývojom stavu, hoci presný mechanizmus, ktorým tieto faktory vedú k vzniku poruchy, je nejasný.
Aké sú príčiny poruchy premeny?
Pôvodný freudovský model naznačuje, že emočné zaťaženie bolestivých zážitkov by bolo vedome potlačené ako spôsob podnecovania bolesti, ale toto emočné zaťaženie by sa dalo nejako „premeniť“ na neurologické príznaky.
Freud súhlasil s tým, že potlačené zážitky mali sexuálnu povahu.
Janet bola veľkou teoretičkou hystérie a tvrdila, že príznaky sa objavujú v dôsledku sily sugescie pôsobiacej na osobnosť náchylnú na disociáciu. V tomto hypotetickom procese sú skúsenosti subjektu týkajúce sa napríklad jeho chodidla odstránené zo zvyšku jeho vedomia, čo vedie k ochrnutiu alebo znecitliveniu nohy.
Existujú potvrdenia Freudovho modelu zo zistení vysokej miery detského sexuálneho zneužívania u pacientov s konverznou poruchou.
Štúdia z roku 2007 ukázala, že porucha konverzie a disociačná porucha sú štatisticky spojené, majú spoločné aspekty ako zneužívanie a vysoká citlivosť v histórii, a najčastejšie majú základné príčiny.
Psychologické vysvetlenie konverznej poruchy spočíva v tom, že symptóm mohol byť pri evolúcii výhodný.
Aká častá je porucha konverzie?
Informácie o frekvencii konverzných porúch sú obmedzené, čiastočne kvôli zložitosti diagnostického procesu. Na neurologických klinikách je hlásená prevalencia nevysvetliteľných symptómov u pacientov veľmi vysoká, okolo 30 - 60%.
Diagnóza konverznej poruchy si však zvyčajne vyžaduje ďalšie psychiatrické vyšetrenie a keďže len málo pacientov sa poradí s psychiatrom, rozsah nevysvetliteľných príznakov spôsobených konverznou poruchou je nejasný.
Mnoho autorov našlo dôkaz, že porucha konverzie je častejšia u vidieckych pacientov s nízkym socioekonomickým stavom, kde je vyšetrovanie pacientov obmedzené a jednotlivci môžu vedieť menej o medicínskych a psychologických koncepciách.
V histórii sa pojem „hystéria“ vzťahoval výlučne na ženy, potom sa rozšíril na mužov. V súčasnosti sa preukázalo, že porucha premeny sa vyskytuje u oboch pohlaví, s prevahou u žien približne 2-6/1.
Porucha konverzie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je zriedkavá u detí do 10 rokov alebo u starších ľudí. Štúdie naznačujú vrchol nástupu vo veku nad 30 rokov.
Aká je liečba konverznej poruchy?
Liečba môže zahŕňať nasledujúce:
- vysvetlenie: musí to byť jasné a konzistentné, pretože pripisovanie fyzických symptómov psychologickej príčine nie je akceptované mnohými vzdelanými pacientmi v rôznych kultúrach. To môže ilustrovať pravdivosť stavu, ktorý je bežný, potenciálne reverzibilný a neznamená to, že pacient je psychotický. Môže byť užitočné opísať príznaky ako funkčné, je však potrebné túto hypotézu potvrdiť štúdiami. V ideálnom prípade by mal byť pacient chvíľu sledovaný neurológom, aby sa zabezpečila správna diagnóza.
- fyzioterapia
- Pracovná terapia pre zachovanie autonómie v každodenných činnostiach
- liečba komorbidít ako je depresia alebo úzkosť.