Krvácanie do gastrointestinálneho traktu PZ - Pharmazeutische Zeitung

Gastrointestinálne krvácanie je najbežnejšia urgentná situácia, ktorú musia gastroenterológovia riešiť. Odhaduje sa, že ročne je potrebných 60 000 hospitalizácií. Celková úmrtnosť je 8 až 10 percent. Najdôležitejším nástrojom v diagnostike a terapii je endoskopia.

zeitung

Asi tri štvrtiny všetkého krvácania z gastrointestinálneho traktu postihujú horný gastrointestinálny trakt. Mnohé súviseli s liečbou nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID).

Gastroduodenálny vred je zďaleka najbežnejším zdrojom krvácania; druhou najčastejšou príčinou sú kŕčové žily v pažeráku a žalúdočnom pozadí (pažerákové a fundické varixy). Sliznice sliznice v pohraničnej oblasti medzi žalúdkom a pažerákom, takzvané Mallory-Weissove lézie, sú oveľa zriedkavejšie. Vďaka eradikačnej liečbe Helicobacter pylori (pozri rámček) je frekvencia krvácania do horného gastrointestinálneho traktu mierne znížená, informoval profesor Dr. Christian Ell z kliniky Dr. Horsta Schmidta vo Wiesbadene na nemeckom kongrese internistov vo Wiesbadene začiatkom mája.

Naproti tomu sa zvýšilo krvácanie v dolnom gastrointestinálnom trakte (hrubé črevo, terminálne ileum), ktoré tvorí asi 20 percent všetkého krvácania. Ell vidí trend smerom k väčšiemu divertikulárnemu krvácaniu hrubého čreva. Je za to zodpovedný vyšší vek pacientov. „Je pravdepodobné, že existuje súvislosť so zvýšeným užívaním NSAID v starobe,“ uviedol Ell. Možnými zdrojmi krvácania v dolnej časti gastrointestinálneho traktu sú tiež vaskulárne malformácie (angiodysplázie) v hrubom čreve, hrubom čreve alebo konečníku a hemoroidy.

Prípady, ktoré boli predtým známe ako „nejasné krvácanie“, je dnes možné jednoznačne lokalizovať v strednej gastrointestinálnej oblasti. Sú zriedkavé a tvoria iba asi 5 percent všetkých chorôb. Príčinou sú ulcerácie (Crohnova choroba), angiodysplázie alebo polypy.

Typickými príznakmi gastrointestinálneho krvácania sú zvracanie krvi a/alebo dechtu alebo krvné stolice. Ak sa u pacienta objaví krv vo zvratkoch alebo v stolici, mal by okamžite navštíviť lekára alebo nemocnicu. Podľa toho, ako dlho zostáva v žalúdku, môže byť zvracaná krv červená alebo čiernohnedá („ako kávová usadenina“ v dôsledku tvorby hematínu po kontakte so žalúdočnou šťavou). Možné vedľajšie reakcie - v závislosti od intenzity straty krvi - sú bledá pokožka, problémy s krvným obehom alebo fyzická slabosť.

Silné krvácanie môže dokonca viesť k hypovolemickému šoku s tachykardiou a hypotenziou. Stabilizácia cirkulácie prostredníctvom roztokov elektrolytov, koloidných roztokov a krvných transfúzií je po prijatí do nemocnice najvyššou prioritou. Lekári vyšetrujú pacienta nielen fyzicky, ale zvyčajne aj endoskopicky, aby zistili, kde je krvácanie lokalizované, aká je jeho príčina a aké je závažné.

U väčšiny pacientov sa vnútorné krvácanie zastaví spontánne do dvoch dní. Ak nie, je metódou voľby endoskopická hemostáza. Asi 80 až 90 percent všetkých pacientov sa pôvodne lieči endoskopicky, napríklad injekciou adrenalínu, výstrižkom alebo laserovou koaguláciou. Ak dôjde k relapsu, zvyčajne zaobchádza znova endoskopicky, dodal Ell. Až potom použije rádiologickú a ako poslednú možnosť chirurgickú terapiu.

Iba v prípade krvácania z varixov má popri endoskopickom zákroku miesto aj systémová lieková terapia vazokonstrikčnými látkami. Zvyčajne sa používa hormón vazopresín a jeho syntetický analóg terlipresín, ako aj somatostatín a analógy ako oktreotid. Cieľom liečby krvácania z pažeráka pažeráka je zmierniť tlak v portálnej žile. To sa dá dosiahnuť znížením prietoku portálnej žily a/alebo portálnej venóznej rezistencie.

Na rozdiel od krvácania z varixov je krvácaním z vredov krvácanie z tepien. Uvedené vazokonstriktory tu nie sú použiteľné. To isté platí pre liečbu vysokými dávkami inhibítorov protónovej pumpy. „Neprestane to krvácať,“ povedala Ell. /

S trojitou terapiou proti Helicobacter

Helicobacter pylori je patogénny zárodok žalúdočnej sliznice, ktorý môže vyvolať akútny zápal žalúdka a dlhodobé chronické zápalové zmeny v žalúdočnej sliznici. Ak pacient trpí vredom, výrazným gastritídou alebo určitými zriedkavými lymfómami v gastrointestinálnom trakte (MALT lymfóm), odporúča sa lekárska eradikácia (vyhladenie) zárodku - ak je skutočne dokázaná. Existuje niekoľko režimov liečby.

Počiatočná liečba by mala spočívať v najmenej trojtýždňovej trojitej terapii (TT). Tento obsahuje inhibítor protónovej pumpy (PPI), napríklad omeprazol alebo pantoprazol, ako aj klaritromycín plus metronidazol (taliansky TT) alebo plus amoxicilín (francúzsky TT). Kratšia terapia sa neodporúča, prínos dlhšieho príjmu nebol dokázaný. Talianska terapia je lepšie tolerovaná, ale existujú baktérie rezistentné na metronidazol. Pri liečbe prvej línie sa používajú aj postupné protokoly: 1. až 5. deň pacient užíva PPI plus amoxicilín, potom nasleduje PPI plus klaritromycín a metronidazol 6. až 10. deň, vždy pred jedlom. Štvornásobná liečba obsahuje všetky štyri účinné látky počas siedmich dní.

Pri liečbe druhej línie sa pridáva ďalšie antibiotikum (chinolón), ako je levo- alebo moxifloxacín alebo rifabutín. Terapia trvá desať dní.

To, či bola liečba úspešná, sa kontroluje najskôr po štyroch týždňoch (neinvazívnym) dychovým alebo stoličným testom alebo kontrolnou endoskopiou. Dôležité pre konzultáciu: Probiotiká samotné neelikujú Helicobacter, ale môžu znížiť mieru nežiaducich účinkov eradikácie a zvýšiť jej úspešnosť.

Zdroj: Usmernenie S3 „Helicobacter pylori a gastroduodenálna vredová choroba“ Nemeckej spoločnosti pre choroby tráviace a metabolické choroby (DGVS). Od roku 2009.