Krvácanie počas pohlavného styku

Vaginálne krvácanie spojené so sexuálnym stykom je krvácanie počas pohlavného styku alebo bezprostredne po ňom, keď žena nemenštruuje alebo na menštruáciu nečaká. Tento stav sa vyskytuje najmä u žien vo veku od 20 do 40 rokov. Lekársky výraz pre tento stav je Postkoitálne krvácanie.

krvácanie

Postkoitálne krvácanie je to skôr príznak ako diagnóza a vyžaduje si odborné posúdenie. Príznak je uvedený v niekoľkých lekárskych pokynoch, ktoré podporujú podozrenie na gynekologickú rakovinu. Aj keď sú novotvary genitálneho traktu neobvyklou príčinou pošvového krvácania, najmä u mladých žien, mali by sa brať do úvahy u všetkých pacientov. (3)

Krvácanie počas pohlavného styku alebo po ňom môže to mať viac príčin. Cervix (úzka dolná oblasť maternice) je zvyčajne zdrojom krvácania vyvolaného pohlavným stykom, najmä pred menopauzou. Aj keď má žena zdravý krčok maternice, dlhodobé trenie počas pohlavného styku môže spôsobiť krvácanie. Zápal krčka maternice alebo akékoľvek iné miestne abnormality môžu spôsobiť krvácanie. Vo väčšine prípadov je však postkoitálne krvácanie výsledkom zmien krčka maternice bez patologického významu a potreby liečby. (4)

Príčiny a rizikové faktory

V prípade ženy v pred menopauzou Postkoitálne krvácanie môže naznačovať rakovinu krčka maternice. Ak sú rutinné Pap testy normálne, krvácanie je pravdepodobne spôsobené inou etiológiou. Pre ženu v postmenopauzálne, avšak vaginálne krvácanie akéhokoľvek druhu sa považuje za abnormálne, kým sa nevyhodnotí a neurčí sa príčina. (7)

Cervikálna dysplázia

Je a prekancerózna zmena epitelových buniek lemujúcich krčok maternice. Riziko sa zvyšuje s:

  • množstvo sexuálnych partnerov
  • pohlavie pred 18 rokmi
  • narodenie pred 16. rokom alebo
  • anamnéza sexuálne prenosných chorôb v pozadí.

Liečba zvyčajne zahŕňa konizácia alebo kryochirurgia.

Pohlavne prenosné choroby

Chlamýdie a kvapavka sú bakteriálne infekcie obvykle prenášané pohlavným stykom alebo spermou, vaginálnou tekutinou, krvou.

Vaginitída alebo cervicitída

Ide o stavy charakterizované zápalom alebo opuchom a infekciou pošvy alebo krčka maternice.

Cervikálne polypy

Sú to hladké, erytematózne výrastky v tvare prsta, ktoré sa vyvíjajú zo slizničnej vrstvy krčka maternice alebo krčka maternice. Sú mimoriadne krehké, môžu vyčnievať von z krčka maternice a sú odstránené bezbolestnou excíziou.

trichomoniáza

Je to pohlavne prenosná choroba spôsobená prvokom.

Vaginálna kandidóza

Charakterizuje premnoženie plesňami, ktoré tvoria normálnu flóru pošvy.

Endometritída alebo adenomyóza

Sú spojené s endometriálnym zápalom a adenomyózou (pripojenie endometriálneho tkaniva k maternici alebo iným orgánom) ENDOMETRIÓZA. (5) (2)

Polypy maternice

Tieto formácie sa vyskytujú, keď anometricky proliferuje endometrium, pričom ženy s polypmi často obviňujú:

  • metrorágia
  • vaginálne krvácanie po pohlavnom styku
  • farbenie bielizne krvou
  • menorágia
  • postmenopauzálne krvácanie.

Fibroidné nádory

Sú to benígne nádory, pevné hmoty tvorené vláknitým tkanivom, ktorých determinovaná symptomatológia sa u žien líši, niektoré sú bez príznakov. Počas menopauzy sa tieto nádory zmenšujú a zmiznú znížením sekrécie estrogénu.

Diagnóza vaginálneho krvácania počas pohlavného styku alebo po ňom sa zvyčajne stanoví vylúčením. (4)

Iné príčiny

  • trenie intenzívne pošvové steny počas pohlavného styku
  • nedostatočné mazanie vagíny počas pohlavného styku
  • mikrotraumy pošvovej sliznice počas pohlavného styku, najmä u žien, ktoré užívajú perorálnu antikoncepciu
  • vaginálna atrofia: rednutie, vysušenie a zápal pošvových stien v dôsledku nízkej hladiny estrogénu. (6)

Postkoitálne krvácanie je pomerne častým poplatkom. Etiológia je mnohopočetná, mnohé z týchto príčin nie sú závažné ani nebezpečné. Existujú prípady, kedy je nevyhnutné lekárske ošetrenie. Krvácanie počas pohlavného styku sa vyskytuje u takmer 10% žien. Pacienti sa najčastejšie obávajú rizika rakoviny genitálií. Riziko rakoviny s postkoitálnym krvácaním je však nízke.

Odporúča sa vykonať a Pap test ak sú indikované (v závislosti od veku pacienta a anamnézy), akékoľvek lézie nájdené v krčku maternice alebo vo vagíne, ktoré si na vyhodnotenie rizika rakoviny vyžadujú biopsiu. Vo väčšine prípadov sa však nezistí žiadna príčina postkoitálneho krvácania. Ak krvácanie pretrváva alebo sa vyskytuje mimo pohlavného styku, odporúča sa komplexnejšie zhodnotenie cervikálneho kanála a maternice gynekológom. (7)

Epidemiológia

Postkoitálne a intermenštruačné krvácanie hlásené ženami má kumulatívny ročný výskyt 17%, respektíve 6%, u menštruujúcich žien. Krvácanie sa vyskytuje u 0,7 - 39% žien s rakovinou krčka maternice. Riziko rakoviny krčka maternice u ženy v komunite, ktorá má toto znamenie, je 1 zo 44 000 vo veku 20 - 24 rokov a 1 z 2 400 vo veku 45 - 54 rokov.

V štúdii v Anglicku u skupiny žien s postkoitálnym krvácaním, ktoré boli hodnotené kolposkopiou a mali predchádzajúci negatívny Pap test, bola tretine diagnostikovaná ektropión, 12% malo polypy krčka maternice, 7% cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN), 2% chlamýdie. Žiadnemu pacientovi nebola diagnostikovaná a invazívna rakovina.

Iba 2% rakoviny endometria sa vyskytujú pred 40. rokom života. Medzi rizikové faktory rakoviny endometria patria:

  • nuliparita
  • cukrovka
  • obezita
  • syndróm polycystických vaječníkov
  • estrogénová terapia
  • chronické anovulačné cykly
  • terapia tamoxifénom.

Ženy s rizikovými faktormi a postkoitálnym krvácaním by mali byť podrobne vyšetrené. (5)

História medicíny

Vzhľadom na množstvo diferenciálnych diagnóz pre vaginálne krvácanie počas pohlavného styku je dôležitá úplná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.

História menštruácie

  • posledna menstruacia bola v normalnom obdobi?
  • pravidelnosť a trvanie cyklu
  • trvanie abnormálneho krvácania
  • prítomnosť menorágie
  • čas krvácania v závislosti od pohlavného styku
  • súvisiace príznaky: bolesť brucha, horúčka, pošvový výtok, dyspareunia
  • faktory, ktoré zhoršujú krvácanie: pohlavný styk, fyzická námaha. (3)

Pôrodnícka história

  • anamnéza novotvarov a pôrodov vrátane obdobia posledného narodenia/potratu
  • dojčenie
  • riziko súčasného tehotenstva: zvýšené, napríklad nechránený sex, zabudnutá tabletka, gastroenteritída alebo antibiotiká užívané perorálnymi kontraceptívami.
  • rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo: napríklad anamnéza zápalového ochorenia panvy alebo endometriózy, vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie alebo tabletka progesterónu. (1)

Gynekologická anamnéza

  • súčasná použitá antikoncepcia
  • posledný vykonaný Pap test (výsledok, ďalšie abnormality minulých testov, kolposkopia, následné liečby)
  • predchádzajúce gynekologické vyšetrenia alebo operácie.

Sexuálna anamnéza

Súčasné lieky by mali zahŕňať prírodné terapie a mali by byť vyhľadané lekárom. (4) (2)

Fyzikálne vyšetrenie

  • zavedenie pošvového zdroja krvácania, s výnimkou lokalizácie v konečníku alebo v moči; akékoľvek podozrenie je možné odstrániť zavedením tampónu, ktorý potvrdí prítomnosť krvi v pošve
  • prítomnosť intermenštruačného krvácania je nezávislým rizikovým faktorom pre rakovinu endometria
  • brušné vyšetrenie na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti panvových hmôt. (3)

Diagnostické

Hodnotenie pacienta s postkoitálnym krvácaním zahŕňa:

  • bimanuálne a zrkadlové vaginálne vyšetrenie zvýraznenie patológie genitálneho traktu (kontaktné krvácanie, drobivosť tkanív, „vzrušenie“ alebo citlivosť krčka maternice, prítomnosť vredov, polypov alebo sekrétov)
  • tehotenský test: možnosť tehotenstva bude vždy vylúčená; sérum beta-HCG vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo
  • detekcia infekcie: sexuálne prenosné choroby sa budú brať do úvahy vždy, najmä chlamýdie s intermenštruačným a postkoitálnym krvácaním
  • Pap test robí sa to, ak žena za posledných 6 mesiacov žiadny takýto test nevykonala
  • krvné testy môžu zahŕňať: krvný obraz, koagulačné testy, funkciu štítnej žľazy, hladiny FSH/LH (pri podozrení na menopauzu). (5)

V prípade pretrvávajúceho krvácania trvajúceho viac ako 3 mesiace sa odporúča transvaginálny ultrazvuk a biopsia endometria.

Transvaginálny ultrazvuk je skúmanie voľby hľadať štrukturálnu anomáliu. Štúdiu sa odporúča vykonať ihneď po menštruácii, keď je endometrium najtenšie a polypy alebo cystické oblasti bývajú zreteľnejšie. Zhrubnutie endometria 8 mm alebo menej je menej často spojené so zhubnou patológiou. Pozorovanie zhrubnutia endometria okamžite odporúča biopsiu. Aj v prípade skúseného lekára sa patológia nemusí pozorovať na ultrazvuku v prítomnosti vnútromaternicového antikoncepčného prostriedku v dôsledku tieňov. (7)

Biopsia endometria môže sa uskutočniť ako chirurgický zákrok alebo klinický postup pomocou vysávača. Súčasný zlatý štandard je hysterektómia s biopsiou na vyšetrenie dutiny maternice umožňujúce priamu vizualizáciu a diagnostiku.

kolposkopia odporúča sa, napriek nízkej miere závažných patológií pozorovaných v prípadoch postkoitálneho krvácania s negatívnym Pap testom, existuje riziko, že u týchto žien dôjde k CIN. (6)

Liečba

Liečba závisí od príčiny krvácania počas pohlavného styku.
Podozrenie na rakovinu si vyžaduje urgentné vyšetrenie. Výsledky testu na Papanicolau sa neočakávajú alebo sa zákrok oneskorí kvôli predchádzajúcim negatívnym výsledkom.

V prípade genitálnej infekcie bude antibiotická liečba závisieť od použitého mikroorganizmu a jeho citlivosti. Kontaktovaní a liečení budú aj sexuálni partneri. V prípade niektorých Nabotove cysty Sekundárne infikovaná elektrokauterizácia sa praktizuje v chronická cervicitída. (3)

Hormonálna antikoncepcia novo iniciovaná súvislosť s postkoitálnym krvácaním v prvých 3 mesiacoch je častou príčinou. Cervikálny ektropión môže ustúpiť spontánne po vysadení perorálnej antikoncepcie alebo po tehotenstve. Dá sa to liečiť aj konzervatívne resp kauterizované dusičnanom strieborným. Medzi ďalšie terapeutické možnosti patria: termická kauterizácia, kryochirurgia, laserová alebo mikrovlnná terapia.

Cervikálne polypy nevyhnutná avulzia a anatomo-patologické vyšetrenie. Sú sprevádzané polypmi endometria v približne 25% vyšetrení (ultrazvuk a/alebo hysteroskopia), najmä u starších žien. (2)

Sex je dôležitou súčasťou života. Na jednej strane je sex iba ďalšou funkciou tela, na ktorej je založená.

Výtok z bradaviek je klinický prejav zaznamenaný pri mnohých patológiách mliečnej žľazy a je ním .

Pretože tieto príznaky a symptómy rakoviny vaječníkov boli popísané ako neurčité alebo tiché, iba približne 1 z nich bola zaznamenaná.

Metrorágia je lekársky výraz pre abnormálne vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje mimo menštruačného cyklu. to isté.

Mnoho žien po čase zažíva abnormálne medzimenštruačné krvácanie. Vaginálne krvácanie c.

Postkoitálne krvácanie sa týka krvácania nesúvisiaceho s menštruáciou, ku ktorému dochádza počas alebo okamžite .