Kryptogénna mozgová príhoda; Pomôžte zatvorením otvoreného foramen ovale Blog des DGINA e
Urgentná a akútna medicína v praxi
Dnes sa trochu posúvam mimo oblasť urgentnej a akútnej medicíny, ale k téme, ktorá je pre nás tiež aktuálna: Ako často vidíme pacientov s cievnou mozgovou príhodou, u ktorých boli pri ďalšom objasňovaní vylúčené stenózy artérií zásobujúcich pacienta a nebola zistiteľná žiadna fibrilácia predsiení. a nenašla sa žiadna iná primárna príčina mŕtvice. Toto sa nazýva kryptogénna mozgová príhoda.
A u týchto pacientov sa pomerne často nachádza otvorená foramen ovale, ktorá je mnoho rokov intervenčne uzatváraná pomocou malého dáždnika, najmä ak existuje aneuryzma medzikomorového septa. Účelom je znížiť výskyt reinfarktu. Všetko to znie veľmi logicky, ale doposiaľ sa neuskutočnila žiadna zodpovedajúca štúdia o účinnosti tejto terapie. Ak sú náklady na toto zariadenie vysoké, určite by sa to malo vyžadovať, najmä preto, že miera komplikácií nie je zanedbateľná.
Túto medzeru v znalostiach teraz odstraňuje publikácia (CLOSURE I), ktorá bude predstavená v aktuálnom vydaní NEJM. A je možné hádať: Skupina pacientov s oklúziou otvoreného foramen ovale nemá žiadnu výhodu oproti porovnávanej skupine liečenej liekom (aspirín a klopidogrel po dobu 2 rokov; hodnota markarumarizácie je v tejto súvislosti sporná). Je zaujímavé, že u pacientov s existujúcou aneuryzmou septa medzihrudia sa nezistili žiadne výhody. Trochu sa čudujem, tipoval by som to inak.