KTO absolvoval žltý zoznam

Trojstupňová schéma Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je na celom svete uznávaná ako smernica v liečbe drogovými bolesťami. Odporúča koncepciu trojstupňovej liečby drogami s postupnou, cielenou eskaláciou rôznych analgetík.

zoznam

Úrovne je možné postupne zvyšovať, ale je možné ich používať aj v kombinácii s ostatnými. Okrem uvedených liekov je možná kombinácia s adjuvansami, najmä zo skupín antidepresív, neuroleptík a/alebo antikonvulzív. Každá fáza by mala byť navyše doplnená individuálnymi terapeutickými opatreniami zameranými na potreby, ako sú fyzioterapia, relaxačné techniky alebo akupunktúra.

V súčasných publikáciách bol zoznam liekov rozšírený o štvrtú úroveň. Patria sem techniky invazívnej liečby, ktoré by sa mali použiť v prípade zlyhania predchádzajúcich liečebných opatrení.

Úroveň 1: neopioidné analgetiká

Lieky úrovne 1 obsahujú účinné látky zo skupiny neopioidných analgetík alebo nesteroidných protizápalových liekov. Patria sem najmä:

  • Salicyláty (napríklad kyselina acetylsalicylová)
  • Deriváty kyseliny fenyloctovej (ako je diklofenak a indometacín)
  • Deriváty kyseliny 2-fenylpropiónovej (ako je ibuprofén, ketoprofén a naproxén)
  • 4-aminofenolové deriváty (ako je paracetamol)
  • Pyrazolóny (napríklad metamizol a fenazón)
  • selektívne inhibítory COX2 (ako je celekoxib a parekoxib).

Úroveň 2: Nízko potentné opioidné analgetiká

Ak je analgetický účinok neopioidných liekov proti bolesti nedostatočný, môžu sa doplniť alebo nahradiť účinnými látkami úrovne 2. Úroveň 2 zahŕňa opioidné analgetiká s nízkou účinnosťou, prípadne v kombinácii s neopioidnými analgetikami a/alebo adjuvansami. Medzi nízko účinné opioidné analgetiká patria:

Úroveň 3: Vysoko účinné opioidné analgetiká

Ak nie je možné dosiahnuť uspokojivú analgéziu ani pri použití účinných látok úrovne 1 a 2, nasledujú lieky uvedené na úrovni 3. Patria sem vysoko účinné opioidné analgetiká, prípadne v kombinácii s neopioidnými analgetikami a/alebo adjuvanciami. Kombinácia opioidných analgetík s nízkou a vysokou účinnosťou sa kvôli ich antagonistickým mechanizmom účinku neodporúča. Okrem toho by sa mohol vyskytnúť takzvaný stropný efekt ako saturácia. Potom by sa napriek zvýšeniu dávky neočakávalo ďalšie zvýšenie potencie. Terapeuticky relevantné, vysoko účinné opioidné analgetiká sú:

Na všetky účinné látky úrovne 3 sa vzťahuje vyhláška o omamných látkach. Niektoré vysoko účinné opioidné analgetiká sú dostupné v rôznych formách aplikácie. Okrem perorálnych retardovaných formulácií sú pre základnú terapiu k dispozícii transdermálne systémy vo forme takzvaných náplastí proti bolesti. Transdermálne systémy môžu byť formálne predpísané, iba ak nie je možné užívať perorálne analgetiká. Môže to byť napríklad v prípade porúch prehĺtania spôsobených nádormi ORL alebo zhoršenej absorpcie v gastrointestinálnom trakte. K dispozícii sú sublingválne alebo bukálne tablety smaltu a pastilky, ako aj nosové spreje s aktívnymi zložkami, ktoré je možné rýchlo aplikovať, aby sa zabránilo špičkám bolesti alebo prelomovej bolesti.

Úroveň 4: ďalšie invazívne opatrenia

Liečivá analgézia sa môže individuálne doplniť ďalšími invazívnymi opatreniami. Patria sem napríklad terapeutické koncepty blízko miechy vo forme peridurálnych, intratekálnych a intraventrikulárnych aplikácií, ako aj počítačom riadené prenosné alebo implantované pumpové systémy s katétrom alebo injekčnými a portovými komorami. Menej často sa používa periférna lokálna anestézia, gangliové bloky alebo programovateľná nízko a vysokofrekvenčná miecha.