Len sa zhlboka nadýchnite

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 29/2016
• Len sa zhlboka nadýchnite

konzultácia

Riešenie problémov špecifických pre pacienta v lekárni zlepšuje kontrolu astmy

Astma je definovaná ako chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré vedie k bronchiálnej hyperreaktivite. Dýchacie cesty sú blokované kontrakciou bronchiálnych svalov, opuchom slizníc a zvýšenou tvorbou hlienu. Typickými príznakmi astmatického záchvatu sú dýchavičnosť, silné nutkanie na kašeľ a sipot, takzvaný „sipot“. Spúšťač astmatických záchvatov je rozdelený na alergickú a nealergickú astmu.

Drogová terapia pre astmu spočíva na dvoch pilieroch: „Relievers“ rozširujú kŕčovité bronchiálne svaly pri akútnom astmatickom záchvate; zvyčajne sa tu používajú rýchlo pôsobiace β2-sympatomimetiká (RABA, napr. Salbutamol, fenoterol). „Ovládače“ sa používajú pravidelne. Zmierňujú zápal bronchiálnej sliznice alebo trvale rozširujú priedušky, takže sa znižuje frekvencia astmatických záchvatov, v lepšom prípade sa dosahuje dokonca aj bez záchvatov. Tabuľka 1 poskytuje prehľad skupín účinných látok použitých na profylaxiu záchvatov.

S výnimkou montelukastu, teofylínu, perorálnych glukokortikoidov používaných pri ťažko kontrolovateľnej astme a subkutánne podávaného omalizumabu sa účinné látky obvykle podávajú inhaláciou. Pre efektívne a bezpečné užívanie týchto liekov vyžaduje Národná smernica pre zásobovanie lekárov a lekárnikov „spoločnú podpornú starostlivosť“.

V prvom rade by malo byť v lekárni zabezpečené, aby pacient rozlíšil, ktorý prípravok je jeho dlhodobým liekom a ktorý je jeho záchvatovým liekom; v prípade pochybností môžu byť na inhalátory pripevnené nálepky alebo iné označenia. V lekárňach je potrebné zdôrazniť dôležitosť pravidelného merania maximálneho prietoku a spoľahlivej dokumentácie všetkých dôležitých informácií v denníku astmy (je možné si ich bezplatne objednať u mnohých spoločností alebo na stiahnutie, napr. Na www.asthma.de). Ak sa príznaky zhoršia alebo sa zvýši frekvencia astmatických záchvatov, je potrebné vyhľadať lekára.

Dôležitou úlohou lekárne je podpora dodržiavania profylaktických liekov u pacientov. Je potrebné čeliť práve rozšírenému strachu z kortizónu. V prípade inhalačných glukokortikoidov, ktoré sú prostriedkom voľby na profylaxiu záchvatov, sa neobávajú obávané systémové „vedľajšie účinky kortizónu“, ako je obezita trupu alebo „mesačná tvár“. Ich pravidelným používaním astmatici zabraňujú progresii zápalu, takže nie je nutná perorálna liečba glukokortikoidmi, ktorá má zodpovedajúce vedľajšie účinky. Ak sú predpísané β2-sympatomimetiká, sú to pre pacienta upokojujúce informácie, že tachykardia alebo nepokoj, ktoré sa objavia ako vedľajší účinok na začiatku liečby, často zmiznú po niekoľkých dňoch. Ak sa majú ICS a LABA používať súčasne, odporúča sa najskôr rozšíriť priedušky β2-sympatomimetikom a potom počkať 10 až 15 minút, aby mohol glukokortikoid lepšie preniknúť do hlbokých dýchacích ciest.

Glukokortikoidy: minimalizujte vedľajšie účinky

Lokálnym vedľajším účinkom glukokortikoidov sa dá vyhnúť jednoduchým spôsobom: Ukladanie veľkých častíc účinnej látky na sliznicu úst a hrdla môže viesť k drozdu, chrapotu alebo faryngitíde. Najdôležitejším opatrením je preto ihneď po inhalácii vypláchnuť ústa, napiť sa alebo si umyť zuby. Použitie dištančného prvku (pozri nižšie) tiež znižuje množstvo aktívnej zložky, ktorá sa ukladá v ústnej dutine, pretože veľké častice zostávajú v dištančnom prvku.

Pri niektorých fixných kombináciách ICS a LABA (Foster ®, Inuvair ®) musia byť dodržané špeciálne podmienky skladovania: Prípravky musia byť chladené až do výdaja v lekárni, po vydaní môžu byť skladované pri teplote do 25 ° C, doba použiteľnosti je skrátená ale potom na 5 mesiacov. Dátum dodania musí byť preto uvedený na obale.

Inhalátory: Pomoc zo siete

Najväčším zdrojom chýb je manipulácia s inhalačnými prístrojmi. Spolková lekárnická komora (BAK) uvádza štúdiu, v ktorej urobilo chyby 79% používateľov inhalačných systémov, po konzultácii s lekárňou to bol iba 28%. Samotné školenie zvyčajne vykonáva lekár. Podľa pokynov BAK by mal lekárnik skontrolovať správnu aplikáciu bezodkladne (do 4 týždňov), potom by sa mala v lekárni vykonať kontrola dvakrát alebo dvakrát ročne, počas ktorej pacient inhaluje obvyklým spôsobom a personál lekárne akékoľvek chyby opravené. Pracovné pomôcky a šablóny dokumentácie sú k dispozícii na domovskej stránke ABDA (pokyny → Farmaceutická starostlivosť). Odporúča sa aj webová stránka Nemeckej respiračnej ligy. V. (www.atemwegsliga.de), na ktorom nájdete užitočné videá v niekoľkých jazykoch pre pacientov a zamestnancov lekárne o všetkých bežných inhalačných prístrojoch, dýchacích pozíciách pri astmatických záchvatoch a ďalších témach. Zmysluplné je tiež požiadať o zaškolenie pacientov od výrobcov placebo inhalátory.

Existujú tri skupiny inhalátorov:

• MDI,
• Nebulizátor a
• Práškové inhalátory.

Inhalátory s odmeranou dávkou pretrepte

Vdýchnutie inhalátorom s odmeranou dávkou

• Odstráňte ochranný kryt
• Odmeraný aerosól dôkladne pretrepte
• Sedieť alebo stáť vzpriamene s hlavou mierne dozadu
• vydýchnite naplno
• Zakryte náustok perami
• Držte inhalátor s odmeranou dávkou zvisle
• Dýchajte pomaly (najmenej 3 sekundy) a zhlboka, súčasne spustite sprej stlačením tlakovej nádoby
• Zadržte dych na 5 až 10 sekúnd (ukladanie účinnej látky do dýchacích ciest)
• výdych s brzdou na pery (výdych cez voľne naukladané pery, aby sa vytvoril mierny pretlak v dýchacích cestách)
• ak sa má inhalovať druhá dávka, počkajte najmenej 30 sekúnd

Je tiež dôležité upozorniť na pravidelné čistenie podľa pokynov výrobcu. Usadeniny účinnej látky na ventilových kolíkoch môžu viesť k zníženiu sily postreku a nesprávnemu dávkovaniu. Inhalátory s odmeranou dávkou zvyčajne nemajú žiadny spôsob, ako rozpoznať stupeň naplnenia, preto je potrebné poznamenať dátum otvorenia. Predtým propagovaný „plavecký test“ vo vode už nefunguje od prechodu na aerosóly s odmeranou dávkou bez obsahu CFC. Nakoniec by samozrejme nemali byť tlakové nádoby vystavené silnému slnečnému žiareniu alebo iným zdrojom tepla.

Nebulizátor - nezabudnite si umyť ruky

Nebulizátory zvyčajne používajú stlačený vzduch (napr. Prístroje Pari) na premenu roztoku alebo suspenzie účinnej látky na jemnú hmlu, ktorá sa inhaluje počas dlhšieho časového obdobia (10 až 15 minút). Pacienta je potrebné predovšetkým poučiť o starostlivej hygiene: pred nalievaním roztoku účinnej látky je potrebné si umyť ruky, všetky časti, ktoré prichádzajú do styku s produktom, je potrebné po použití starostlivo vysušiť a pravidelne sterilizovať v súlade s pokynmi výrobcu. Príslušenstvo by sa malo vymieňať raz ročne. Respimat ®, šikovný rozprašovač, ktorý generuje veľmi jemný a pomaly sa šíriaci postrekový mrak bez hnacích plynov a bez elektrickej energie, zaujíma osobitné postavenie.

Práškový inhalátor - nikdy nedýchajte do inhalátora

Vo veľkej skupine práškových inhalátorov je aktívna zložka vo forme pevnej látky, väčšinou viazanej na monohydrát laktózy ako nosič. Jediná dávka sa uvoľní v prístroji a potom sa rozprúdi silným a hlbokým dychom. Nosič a účinná látka disaglomerát, mikronizovaná aktívna zložka, sa trhá do hlbokých dýchacích ciest, zatiaľ čo nosič, ktorý je prítomný vo väčších časticiach, sa ukladá v hrdle. Tu pacient dostane chuťovú spätnú väzbu, že dávka bola inhalovaná. V iných zariadeniach (napr. Turbohaler®) je aktívna zložka vo forme špeciálnych agregátov, ktoré sa počas inhalácie premenia späť na mikronizované častice. Tu pacient z inhalácie necíti nič, pretože množstvo aktívnej zložky je príliš malé. Manipulácia s jednotlivými zariadeniami sa značne líši, preto je potrebné dbať na to, aby sa dávka správne uvoľnila v súlade s návodom na obsluhu. Všetky práškové inhalátory majú spoločné to, že nikdy nesmiete do inhalátora vydýchnuť a zabezpečiť, aby bol uložený na suchom mieste.

Jednotlivé kroky inhalácie sú popísané v rámčeku „Inhalácia práškovým inhalátorom“. Pacienta je potrebné upozorniť, že po uvoľnení dávky sa inhalátorom spravidla nesmie pretrepávať, nakláňať ho alebo ním otáčať, aby sa zabránilo strate účinnej látky. Aj pri práškových inhalátoroch treba upozorniť na pravidelné čistenie podľa pokynov výrobcu. V prípade práškových inhalátorov, ktoré sú plnené kapsulami (napr. Handihaler®), má zmysel informovať pacienta, že kapsula je v porovnaní s veľmi malým množstvom účinnej látky veľmi veľká, a preto nemôže vyzerať úplne naplnená. Plniteľné inhalátory by sa mali vymieňať v pravidelných intervaloch, zvyčajne po roku používania. V práškovom inhalátore, ktorý je podľa počítadla prázdny, sa pri pretrepávaní desikantom stále môžu ozývať zvuky, čo naznačuje, že pacient stále obsahuje účinnú látku.

Vdýchnutie práškovým inhalátorom

• Odstráňte/otvorte/odskrutkujte ochranný kryt
• Uvoľnite dávku podľa pokynov výrobcu
• Sedieť alebo stáť vzpriamene s hlavou mierne dozadu
• vydýchnite naplno
• Náustok pevne uzavrite perami
• rýchlo a rázne dýchajte
• Zadržte dych na 5 až 10 sekúnd
• vydýchnite pomocou brzdovej pery alebo nosom
• V závislosti od inhalátora môže byť potrebná druhá inhalácia

Substitúcia problematická

Jednotlivé práškové inhalátory sa významne líšia v dýchacom toku, ktorý je potrebný na dostatočné vírenie účinnej látky. Správny inhalátor by sa mal preto vyberať opatrne a nemal by sa bezdôvodne vymieňať.

Rôzne združenia a odborné spoločnosti požadujú, aby boli na zoznam vylúčených substitúcií zahrnuté lieky na inhalačnú astmu. Spolkový spoločný výbor (G-BA) to zatiaľ neimplementoval. V pokyne pre „Správnu substitučnú prax“ (GSP) DPhG sú však uvedené ako kritické dávkové formy, pretože množstvo účinnej látky prichádzajúce na miesto účinku veľmi závisí od inhalačnej techniky a to opäť závisí od použitého inhalačného systému. V prípade neopatrnej výmeny systémov B. zhoršenie príznakov a častejšie záchvaty. Výmena aerosólov s odmeranými dávkami medzi sebou nie je rozhodujúca; je len potrebné zabezpečiť, aby sa akýkoľvek nový spacer, ktorý sa dá použiť, hodil aj k novému inhalátoru. Práškové inhalátory sa na druhej strane veľmi líšia v zaobchádzaní. Prepínanie medzi aerosólom s odmeranou dávkou a práškovým inhalátorom je úplne neprijateľné, pretože v každom prípade je potrebná úplne iná technika dýchania. Preto je vhodné s pomocou spoločnosti Pharmaceutical Concern namiesto nového zľavového produktu upustiť od obvyklého inhalátora, prípadne sa v každom prípade poradiť s lekárom a zabezpečiť, aby bol pacient primerane vyškolený v zaobchádzaní s novým inhalátorom.

Poradenstvo plus pre pacientov s astmou

Astmatici používajú širokú škálu inhalačných systémov. Pozor! Chyby v manipulácii rýchlo spôsobujú veľkú stratu na účinnosti terapie. Je preto dôležité preukázať správne použitie v lekárni. Lekárne potom môžu poskytnúť svojim pacientom správne aplikačné video, ktoré si môžu vziať so sebou domov pomocou QR kódu. Či už prostredníctvom smartphonu alebo počítača: poradenské klipy zobrazujú správnu aplikáciu tak často, ako si pacient želá.

Obzvlášť užitočné pri poradenstve pre cudzojazyčných pacientov: všetky videá sú k dispozícii v nemčine, angličtine, turečtine, arabčine a ruštine.

Poradné klipy

Liekové formy, ktoré je potrebné vo videu vysvetliť

19 klipov v 5 jazykoch: nemčina, angličtina, turečtina, arabčina, ruština, služby DVD a online, DVD. Deutscher Apotheker Verlag 2014, ISBN 978-3-7692-6192-9

Objednávajte rýchlo a ľahko

Deutscher Apotheker Verlag, Postfach 10 10 61, 70009 Stuttgart

Tel.0711 - 25 82 341, Fax: 0711 - 25 82 290

Astma a pohyb

Aj keď cvičenie môže vyvolať astmatický záchvat („stresová astma“), astmatikom by sa malo odporúčať cvičiť. Pravidelné cvičenie môže výrazne zvýšiť prahovú hodnotu pre záchvaty spojené so stresom. Pred cvičením je dôležité pomaly sa zahriať. Vhodné sú športy ako chôdza, jogging, cyklistika, turistika v miernych nadmorských výškach alebo plávanie. Na niektorých miestach sú ponúkané skupiny pľúcnych športov, ktoré sú špeciálne prispôsobené potrebám a výkonnosti pacientov s astmou. Náklady na ne hradia tiež zdravotné poisťovne na lekársky predpis. Je dôležité, aby bolo prostredie (napr. Tréner alebo učiteľ športu) vopred informované o tom, ako reagovať v prípade astmatického záchvatu. Niektorí pacienti po konzultácii so svojím lekárom pred cvičením profylakticky aplikujú krátkodobo pôsobiace β2-sympatomimetiká.

Kontraindikácie pozornosti

Astmatik nielen kvôli inhalačným dávkovým formám, ale aj pri samoliečbe, má zvýšenú potrebu poradiť sa. Zatiaľ čo lekár musí dodržiavať klasickú kontraindikáciu betablokátorov (systémovú aj lokálnu pri liečbe glaukómu), najdôležitejšími OTC účinnými látkami, ktoré sú kontraindikované pre astmatikov, sú analgetiká ako ASA, ibuprofén, diklofenak alebo naproxén (výnimka: paracetamol). Ak pacient s astmou oznámi, že užil účinnú látku na lekársky predpis a dobre ju znášal, môže sa predať aj astmatikovi. Z dôvodu nedostatku skúseností neodporúčame Astma je tiež kontraindikáciou pre centrálny blokátor kašľa dextrometorfán, ktorý je obsiahnutý v mnohých kombinovaných prípravkoch proti bežnému nachladnutiu. Pri samoliečbe by sa mali opatrne používať centrálne aktívne H1 antihistaminiká (lieky na spanie, antiemetiká). Pretože astma je kontraindikáciou pre mnoho ďalších účinných látok, je potrebné pacientov s astmou povzbudzovať, aby sa pri každom nákupe lieku bez lekárskeho predpisu odvolávali na svoje choroby. |

Národné usmernenie o starostlivosti o astmu, stav z augusta 2013, v súčasnosti sa reviduje

Lehnen J: „Poradenská prax pre choroby dýchacích ciest“, Deutscher Apotheker Verlag 2011

BAK pracovné pomôcky

Usmernenie „Dobrá substitučná prax“ DPhG e. V., k 24. marcu 2014

Scherlass R: „Inhalatíva - liekové formy na lokálne a systémové podávanie“, Pharmakon 2016, 4: 117-124

---