Liečba hemoroidov elastickými ligatúrami; Diasan Medical Center Cluj Napoca
Liečba hemoroidov elastickými ligatúrami
Všeobecné údaje o hemoroidoch
Hemoroidy sa klasifikujú podľa ich umiestnenia interne a externe. Kombinácia týchto dvoch foriem predstavuje zmiešané hemoroidy.
Hemoroidy sa môžu javiť ako primárne ochorenie v dôsledku sedavého životného štýlu, vysokého úsilia (vrátane defekácie pri zápche) alebo v súvislosti s ochoreniami spojivového tkaniva (spojené s plochými nohami, kŕčovými žilami, herniemi).
Rektálne kŕčové žily je možné zameniť s hemoroidmi. Vyskytujú sa pri ochoreniach, ktoré sa vyvíjajú s portálnou hypertenziou (cirhóza), alebo v prípade nádorov malej panvy. Na ich predoperačné vylúčenie je potrebné ultrazvukové a endoskopické hodnotenie.
Optimálna metóda na vyšetrenie hemoroidov je videoanuskopia. Tento prieskum sa vykonáva zavedením priehľadného tuhého rektoskopu spolu s miniaturizovanou videokamerou do análneho kanála, ktorý umožňuje dobrý výhľad a ocenenie hemoroidných paketov, lézií na ich povrchu a identifikáciu análnych trhlín.
Údaje o liečbe hemoroidov elastickými ligatúrami
Liečba hemoroidov elastickými ligatúrami bola zavedená pred 35 rokmi.
Vnútorné hemoroidy majú malú alebo žiadnu citlivosť. Tieto hemoroidy možno liečiť elastickými ligatúrami s rizikom zníženia alebo bez bolesti. Keď sú hlavnou zložkou hemoroidov vnútorné hemoroidy, všeobecne sa odporúčajú elastické ligatúry. Ak väčšinou ide o vonkajšie hemoroidy, elastické ligatúry sa nedajú použiť. Elastické ligatúry nahradili približne 95% klasických hemoroidektómií (vo vyspelých krajinách).
Po liečbe hemoroidov elastickými ligatúrami nie je potrebné obmedzovať stravu ani aktivitu.
Spravidla je na elastické podviazanie potrebných menej ako 5 minút a v rámci jednej relácie sa liguje 1 až 3 hemoroidné zväzky. Väčšina pacientov vyžaduje 3 - 6 sedení hemoroidnej ligácie s odstupom 2 - 3 týždňov. U niektorých pacientov (s hemoroidmi v počiatočných štádiách) stačí 1-2 sedenia.
Komplikácie a vedľajšie účinky
Väčšina pacientov liečených hemoroidnými ligatúrami nemá žiadne komplikácie alebo je ľahká. Môžu sa však vyskytnúť závažnejšie komplikácie, ktoré musí pacient poznať, aby bol včas liečený. Mierny pocit nepohodlia alebo minimálna bolesť sú bežné po ukončení procedúry.
Je potrebné sa vyhnúť užívaniu aspirínu, antikoagulancií (antivitamíny K, heparíny, fibrinolytiká) alebo ich derivátov, pretože zvyšujú riziko krvácania. Pacienti s poruchami zrážania by mali tiež upozorniť lekára na ich stav.
V prípade silnej bolesti postačujú 1 - 2 tablety (podávané v 6-hodinových intervaloch) paracetamolu alebo piafenu. Zriedkavo je bolesť taká silná, že si vyžaduje injekcie. V prípade silnej bolesti musí byť upozornený lekár.
Nie je normálne, že sa po takomto zákroku objaví horúčka. V prípade horúčky (> 38 oC) musí byť upozornený lekár.
Zriedkavo sa môže vyskytnúť hemoroidná trombóza po elastických ligatúrach (bolestivá tvorba elastického nádoru sa vyskytuje v perianálnej oblasti), ktorá sa lieči lokálnymi aplikáciami na hemoroidy alebo proktológmi, a trvá asi 3 - 8 týždňov. Spojte miestne kúpele s harmančekovým čajom.
Niekedy môže dôjsť k pocitu potreby defekácie. K tomu môže dôjsť okamžite po elastickej ligácii a môže trvať až 12-36 hodín.
Zriedkavo sa u pacientov s bolesťou konečníka (najmä u mužov) môžu vyskytnúť ťažkosti s močením. Tí, ktorí majú tento typ komplikácií, by sa mali pokúsiť močiť pri sedení v teplom kúpeli. Ak nie je možné močiť 8 hodín, je potrebné o tom informovať lekára.
Mierne krvácanie sa môže vyskytnúť často, keď sa hemoroidné ligatúry odtrhnú (7-10 dní po zákroku) a môžu trvať niekoľko dní až 2-3 týždne. Krvácanie je zriedkavé a potom je potrebné vyhľadať lekára. Ak ho nenájdete do 15 minút, mal by sa pacient obrátiť na pohotovosť. Niekedy je potrebné zdroj krvácania kauterizovať alebo zošiť.
Kedy informovať svojho lekára:
1. Bohaté krvácanie z konečníka
2. Veľmi intenzívna bolesť
3. Horúčka
4. Nemožnosť močenia