Liečba a prognóza Bechterevovej choroby Kompetentné zdravie na iLive

Lekársky expert článku

Liečba Bekhterevovej choroby sleduje niekoľko cieľov - znížiť závažnosť zápalu a bolesti, zabrániť rozvoju a progresii porúch pohyblivosti chrbtice a kĺbov. S príchodom inhibítorov TNF-α sa najdôležitejším cieľom terapie stáva prísľub - spomaliť progresiu ochorenia a celkovo. O tejto možnosti však neexistujú presvedčivé dôkazy.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie pre hospitalizáciu

Nemožnosť vykonať úplné ambulantné vyšetrenie, najmä ak pacient nemá samostatný pohyb.
Potreba monitorovať stav pacienta počas pulznej liečby glukokortikoidmi alebo pri prvých infúziách infliximabu (v niektorých prípadoch).
Vývoj kompletného atrioventrikulárneho bloku (na inštaláciu umelého kardiostimulátora).
Odstránenie zlomeniny stavca v prípade pretrvávajúceho lokálneho zosilnenia bolesti na úrovni chrbtice po úrazoch a pádoch.
Chirurgický zákrok na kĺboch, chrbtici alebo srdci.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Všetci pacienti by mali byť inštruktorom informovaní o fyzioterapeutických cvičeniach.
V prípade vývoja uveitídy je potrebné urgentne konzultovať s oftalmológom.
Ak sa vyskytnú chyby aortálnej chlopne alebo poruchy atrioventrikulárneho vedenia, zobrazí sa kardiológ (kardiochirurg).
Pri pretrvávajúcom a výraznom porušovaní funkcií bedra, kolenných kĺbov a výraznej kyfóze sú potrebné ortopedické konzultácie.

Na koho sa obrátiť?

Bezchterevova protidrogová liečba

Povinnou súčasťou liečby Bekhterevovej choroby je každodenné vykonávanie súboru cvikov určených na udržanie maximálneho možného objemu pohybov chrbtice a veľkých kĺbov a posilnenie kostrových svalov. Pacienti s nízkou aktivitou procesu ako ďalšia metóda na zníženie bolesti v chrbtici, môžete zavolať radónové kúpele, aplikáciu bahennej terapie. Užitočná je pravidelná masáž chrbtových svalov.

[5], [6], [7], [8]

Liečba Bechterevovej choroby liekom

Hlavný význam pri liečbe Bekhterevovej choroby je veľká väčšina pacientov NSAID. Spočiatku sa používa indometacín a diklofenak, menej často nimesulid a aceklofenak, a iba v niektorých prípadoch sú predpísané ďalšie NSAID. Na začiatku liečby sa odporúča maximálna denná dávka. Individuálne sa počas dňa vyberie dostatočný počet recepcií krčných pekárov. V prípade nočnej bolesti a silnej rannej stuhnutosti je vhodné v noci užiť samostatnú prípravu. S dobrou znášanlivosťou a účinnosťou sa NSAID používajú nepretržite vo vybranej jednotlivej dávke alebo (v prípade spontánneho alebo vyvolaného inými metódami liečby bolesti a stuhnutosti utrpenia) podľa potreby.

V prípade nedostatočnej účinnosti NSAIDs u pacientov s periférnou artritídou (entezitídou) sa lokálne podáva glyukokortikostreoidov, pri absencii zlepšenia sa sulfasalazín aplikuje v dávke 2-3 g/deň najmenej 4 mesiace. Metotrexát, leflunomid a ďalšie lieky patriace do skupiny DMARD (cyklosporín, hydroxychlórchín, soli zlata a ďalšie lieky) pri liečbe Bechterevovej choroby sú všeobecne neúčinné. S výskytom klinických príznakov pri spondylitíde (silná bolesť, vrátane noci, stuhnutosť, vysoká hodnota indexu BASDAI) je možné krátko aplikovať glukokortikosteroidy vo vysokých dávkach (metylprednieolon dexametazón alebo v jednej dávke 500 - 1000 mg alebo 60 - 120) mg) iv Odtok (trvanie infúzie - 40-45 minút) a po dobu 1-3 dní. Táto liečba má u väčšiny pacientov účinnú ankylozujúcu spondylitídu a zlepšenie sa pozorovalo od prvého dňa liečby, trvanie účinku však zvyčajne nie je dlhšie ako 2 - 4 týždne. Ak sa dlhodobo cítite lepšie (6 mesiacov a viac), môžete liečbu ankylozujúcej spondylitídy (pri exacerbáciách) opakovať.

Nízke dávky glukokortikosteroidov u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou sú zvyčajne neúčinné. Používajú sa iba pri akútnej prednej uveitíde (pri absencii účinku lokálnej liečby), niekedy tiež pri srdcových chorobách, valvulitíde a aortitíde IgA-nefritíde a vysokej horúčke spôsobenej základným ochorením.

[9], [10], [11], [12], [13]

Chirurgická liečba Bechterevovej choroby

Pacienti môžu potrebovať operáciu kĺbov, najmä bedrovú (endoprotetickú). Pri pretrvávajúcej synovitíde kolenných kĺbov sa predstavuje synovektómia. Sú známe chirurgické zákroky vykonávané so závažnými kyfotickými deformitami chrbtice, ako aj v prípade subluxácie kĺbu atlantu stredného Atlantiku. U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním sa preukáže protéza a úplná atrioventrikulárna blokáda - inštalácia umelého kardiostimulátora.