LIEČBA KARCINÓMU ŠTÁTU - telegram o drogách
Rakovina prostaty je druhým najčastejším zhubným nádorom u mužov po rakovine priedušiek (porovnaj a-t 3 [1985], 19). Toto ochorenie je v počiatočných štádiách väčšinou bez príznakov a zvyčajne sa objaví, keď muži navštívia lekára o problémoch s močením. Rakovinu však môže odhaliť bolesť súvisiaca s metastázami (bolesti dolnej časti chrbta, ťažkosti podobné ischias), rutinné vyšetrenia prostaty (raz ročne u mužov starších ako 45 rokov) alebo histologické vyšetrenia po zákrokoch (transuretrálna resekcia prostaty, TUR) v dôsledku benígneho zväčšenia prostaty.
Počet chorých ľudí sa po päťdesiatke prudko zvyšuje a u osôb starších ako 75 rokov je 1% až 2%. Histologicky pozitívne nálezy sú ešte bežnejšie. 50% až 70% veľmi starých ľudí má klinicky bezpríznakový karcinóm prostaty. Prognóza je pomerne dobrá: 80% až 90% mužov, ktorí zomrú do desiatich rokov od diagnostikovania lokalizovaného karcinómu, majú iné príčiny smrti. Naproti tomu pacienti s metastatickým karcinómom prostaty žijú iba v priemere dva až tri roky.1
NEMETASTATICKÉ FÁZY: Radikálnu prostatektómiu, ožarovanie alebo terapiu zameranú na príznaky, tri bežné formy liečby lokalizovaného karcinómu prostaty (rastúce v kapsule [T1, T2a-c; staging pozri v rámčeku] a dobre stredne diferencované [G1-2]), možno porovnať Dosiahnite desaťročné prežitie1 ? avšak s rôznym zhoršením kvality života.
The radikálna prostatektómia spôsobuje inkontinenciu moču asi u 10% pacientov. Vylepšené chirurgické techniky udržujú potenciu až u 70% operovaných pomocou retropubického prístupu.1 V USA bola v posledných rokoch diagnostikovaná rakovina v počiatočných štádiách so zvyšujúcou sa frekvenciou a podstúpila radikálny chirurgický zákrok. To však ťažko ovplyvnilo mieru úmrtnosti.2
Tiež Ožarovanie môže natrvalo liečiť lokalizovaný karcinóm prostaty. 85% pacientov zostáva silných 15 mesiacov po perkutánnom ožarovaní; po siedmich rokoch táto miera klesá na 50%. Každý desiaty človek trpí dlhodobým poškodením vyvolaným žiarením, najčastejšie chronickým zápalom konečníka. Môže byť v stredne až diferencovaných nádoroch s priemerom menším ako päť centimetrov rádioaktívne zlato alebo irídium implantovaný, ktorý zameriava dávku žiarenia na nádor. Táto intersticiálna rádioterapia spôsobuje menej skorých komplikácií a udržuje účinnosť u 90% pacientov.
Po kuratívnej liečbe je potrebné pravidelne kontrolovať palpáciu konečníka a prostatický špecifický antigén (PSA). Zvýšenie nádorového markera naznačuje obnovený rast rakoviny skôr ako pri iných vyšetreniach.1
Liečba s liečebným zámerom sa neuvažuje s mužmi s očakávanou dĺžkou života nezávislou na rakovine menej ako desať rokov, nádor prerástol do susedného tkaniva iného ako semenné vezikuly (T4) alebo s výrazne zvýšenými hladinami kyslej fosfatázy alebo PSA, čo naznačuje metastázy. Úrovne PSA pod 25 U/l spôsobujú nepravdepodobnosť postihnutia lymfatických uzlín.
The liečba zameraná na príznaky Začína sa iba vtedy, keď sa vyskytnú ťažkosti alebo rýchly rast nádoru a spočiatku zachráni pacienta s rakovinou komplikácií radikálnej liečby. Poznatky o neošetrenom nádore však môžu tiež významne zhoršiť kvalitu života.
Rakovina prostaty, ktorá sa náhodne objaví počas TUR v dôsledku vyprázdňovania a ktorá je zistiteľná u menej ako 5% odobratých vzoriek tkaniva (T1a), nevyžaduje primárne liečenie. Mladšie osoby by sa však mali pravidelne vyšetrovať, pretože nádor môže postupovať a vyžadovať liečbu. U pacientov s nehmatným karcinómom prostaty (T1c), ktorí sa nedajú sonograficky alebo rádiologicky preukázať, ale boli detekovaní biopsiou jemnou ihlou, neexistujú na základe klinických štúdií terapeutické odporúčania. V prípade slabo diferencovaného (G3) karcinómu (T1-3) alebo dobre až stredne diferencovaného (G1-2) je možný nádor prekračujúci kapsulu (T3), odstránenie miestnych lymfatických uzlín a ožarovanie.1
FÁZY METASTASÁCIE: Terapiou voľby je paliatívna endokrinná liečba. Jeho cieľom je spomaliť alebo inhibovať rast nádoru stiahnutím alebo blokovaním rast podporujúceho androgénu (porovnaj a-t4 [1992], 36). Dnes je na prvom mieste bilaterálne odstránenie semenníkov (orchiektómia) alebo zníženie hladiny testosterónu pomocou liekov s agonistami hormónov uvoľňujúcich gonadotropíny (agonisty Gn-RH), ako je Goserelin (ZOLADEX, porov. A-t 1 [1989], 4). Doterajšie štúdie nenaznačujú, či je výhodnejšie začať liečbu včas, alebo až keď je ochorenie symptomatické.1.3
Pre Orchiektómia hovoria rýchly nástup účinkov, nedostatok kardiovaskulárnych komplikácií a nízke náklady. Klesajúca hladina testosterónu znižuje libido a erektilnú funkciu a spôsobuje návaly horúčavy a potenie. Infiltrácia miechy alebo periférnych nervov a upchatie močových ciest si vyžaduje chirurgickú kastráciu. Odporúča sa tiež pacientom, ktorí neužívajú lieky spoľahlivo alebo uprednostňujú chirurgický zákrok.1
Agonisty Gn-RH ako Goserelin (ZOLADEX) znižujú hladinu mužského pohlavného hormónu v priebehu dvoch až štyroch týždňov na hodnoty ako po chirurgickej kastrácii. Klinické výsledky pri liečbe rakoviny prostaty sú podobné ako pri orchiektómii. Šetria pacientovi operáciu a psychicky stresujúcu stratu semenníkov, majú však ďalšie nevýhody orchiektómie. Goserelín sa implantuje pod kožu ako depozit každé štyri týždne. Novší leuprorelín (ENANTONE, CARCINIL) môže byť ľahšie s jemnejšou kanylou ? a pohodlnejšie pre lekára a pacienta? vstreknúť. Od siedmeho dňa pred začiatkom liečby sa odporúča užívať flutamid (FUGEREL) alebo cyproterónacetát (ANDROCUR) dva týždne. Antiandruky sú určené na ochranu pred zvýšením príznakov ochorenia spôsobeným počiatočným zvýšením testosterónu.1.4
Kedy Antiandrogény K dispozícii je cyproterónacetát podobný progesterónu (ANDROCUR) a nesteroidný antiandrogén flutamid (FUGEREL). Cypoterónacetát, ktorý tiež znižuje gonadotropíny, sa javí ako účinný. Chýbajú však komparatívne údaje o orchiektómii alebo agonistoch Gn-RH pre obe látky blokujúce testosterón.1 Pod pečeňou toxickým (porovnaj a-t 7 [1993], 74) flutamid si väčšina pacientov údajne zachováva svoju účinnosť,6. existujú však aj opačné pozorovania. Flutamid užívaný popri orchiektómii a agonistoch Gn-RH (porovnaj a-t 4 [1992], 36) má znižovať účinky androgénov pochádzajúcich z nadobličiek? 5% z celkovej sumy ? Zrušiť. Skúma sa, či to zlepšuje výsledky liečby.
Estrogény ako napríklad polyesterový rádiofosfát (ESTRADURIN) sa už kvôli kardiovaskulárnym rizikám neodporúčajú.3
TERAPIA - FRAKTORICKÁ FÁZA: Asi 80% rakoviny prostaty spočiatku dobre a adekvátne reaguje na endokrinnú liečbu. Skôr alebo neskôr však dôjde k takzvanému „hormonálne odolnému“ množeniu rakoviny. Liečba, ktorá je v súčasnosti k dispozícii, v tejto fáze nezvyšuje priemerný čas prežitia deväť mesiacov. V endokrinnej liečbe, ktorá už začala, by sa malo pokračovať. Ďalšie opatrenia zamerané na symptómy slúžia výlučne na zlepšenie kvality života:
O súvisiace s orgánmi a všeobecne Je možné zvážiť sťažnosti (únava, strata chuti do jedla alebo strata hmotnosti): Molekulová kombinácia estrogénu a dusíkatého yperitu estramustínu (ESTRACYT), hormonálna liečba polyestradiolfosfátom (ESTRADURIN), fosfestrolom (HONVAN) alebo glukokortikoidmi, ako aj cytostatikami, napríklad a ? v prvom rade na tlmenie bolesti ? Kombinácia fluóruracilu (FLUOROBLASTÍN atď.), Epirubicínu (FARMORUBICÍN) a mitomycínu (MITO-MEDAC), pričom dávka a cykly by mali spĺňať výlučne paliatívny cieľ.1
Proti Bolesť fungujú paracetamol (BENURON atď.)? v prípade potreby v kombinácii s dostatočne vysokou dávkou kodeínu (NEDOLON P atď.) ? alebo, najmä na bolesť kostí, nesteroidné protizápalové liečivo, ako je ibuprofén (BRUFEN a kol.) alebo diklofenak (VOLTAREN a kol.). Silná bolesť vyžaduje opioidy, ako je morfín s pomalým uvoľňovaním (MST MUNDIPHARMA a kol.; Porovnaj a-t 10 [1993], 94; 2 [1994], 21). Ak bolesť nie je dostatočne zmiernená tabletami, môže sa morfín podať aj pomocou infúznej pumpy alebo epidurálneho katétra. Pri silných bolestiach kostí závislých od pohybu môže byť okrem nesteroidných protizápalových liekov užitočný aj kortikosteroid. Ak bolesť kostí nie je možné adekvátne potlačiť pomocou liekov, možno zvážiť radiačnú terapiu.1
Ľudia s Bolesť orgánov dostávať ďalšie kortikosteroidy, ak je morfín nedostatočný. Aj tu môže mať žiarenie úľavu od bolesti. Protizápalové lieky, napríklad diklofenak (VOLTAREN atď.), Pomáhajú proti bolestivým kŕčom v oblasti močového mechúra.1
Bolesť nervov ako aj jeden spojený s poruchami citlivosti hroziace poškodenie miechy vyžadovať ošetrenie kortikosteroidmi a/alebo chirurgickú stabilizáciu chrbtice do 24 hodín. Ak to nie je možné, je možné vykonať ožarovanie. Podporuje rast nádoru prostaty Poruchy vyprázdňovania, Môže sa zvážiť TUR alebo alternatívne suprapubický alebo uretrálny katéter.1
ZÁVER: Radikálnou prostatektómiou, ožarovaním a liečbou zameranou na príznaky sa dosahuje porovnateľná desaťročná miera prežitia u nemetastázujúceho karcinómu prostaty? s rôznymi dôsledkami na kvalitu života. Existujú už dcérske nádory, ktoré bránia stiahnutiu alebo blokovaniu androgénov? primárne orchiektómia alebo agonisty Gn-RH ako Goserelin (ZOLADEX) ? rast nádoru a zmiernenie nepohodlia. Všetky formy liečby často spôsobujú trvalé poškodenie a impotenciu. Ak je rakovina odolná voči liečbe, jediným cieľom liečby je zmiernenie bolesti a celkových ochorení.
Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.