Liek; Kliniky; Chirurgia III - obezita, metabolická a plastická chirurgia; Operatívne
Možnosti operatívnej terapie
Všetky nasledujúce zásahy sú zvyčajne minimálne invazívne, t.j. H. drobnými rezmi do brucha, vykonanými v celkovej anestézii. Rozlišuje sa medzi obmedzujúcimi postupmi, ktoré obmedzujú množstvo potravy, a malabsorpčnými postupmi, ktoré obmedzujú vstrebávanie živín v čreve.
Vďaka úzkej interdisciplinárnej spolupráci s našou internou klinikou - gastroenterológiou a všeobecným interným lekárstvom, klinikou anestézie, intenzívnej medicíny a bolesti a rádiologickým ústavom ponúkame nízkorizikovú starostlivosť na najvyššej úrovni. Pre tento účel majú mimoriadny význam naše ekotropologické, psychoterapeutické a fyzioterapeutické skúsenosti pred, počas a po chirurgickom zákroku na obezitu.
Žalúdočné pásmo
Najmenej riskantným chirurgickým zákrokom je umiestnenie nastaviteľného žalúdočného pásu okolo hornej časti žalúdka. Táto je zúžená v tvare presýpacích hodín. Potom sa dajú zjesť iba veľmi malé porcie jedla. Pri ambulantných kontrolných vyšetreniach (v prvom roku každé 3 mesiace) sa dá objem pásma upraviť naplnením tekutinou tak, aby sa jedlo optimálne „spomaľovalo“. Potom možno predpokladať zníženie nadváhy asi o 40 až 50 percent. Táto metóda vyžaduje od pacienta obzvlášť dobrú spoluprácu, aby bola terapia úspešná (pravidelné jedlo s dostatkom času, veľmi dobré žuvanie, veľmi málo sladkostí atď.).
Resekcia rukáva
Tu sa prevažná väčšina žalúdka odstráni ako rezervoár potravy. Úzka trubicová časť zostávajúceho žalúdka spôsobuje značné zmenšenie veľkosti jedla. Toto a hormonálne zmeny súvisiace s OP vedú k 60-percentnému zníženiu obezity. Operáciu je možné vykonať aj s mimoriadne vysokým indexom telesnej hmotnosti (BMI> 60, super-super-obezita) s prijateľným rizikom. Malo by sa akceptovať, že niektorí pacienti musia podstúpiť ďalší chirurgický zákrok asi po jednom až dvoch rokoch, aby dosiahli požadovaný dlhodobý úspech. Pravidelná ambulantná kontrola je určite nevyhnutná.
Mini žalúdočný bypass (omega slučka alebo 1 anastomotický bypass)
Toto je alternatívny bypass žalúdka, ktorý je v Nemecku stále pomerne málo rozšírený a ktorý sa medzinárodne používa od roku 1997 a tiež s veľkým úspechom a veľmi dobrými dlhodobými výsledkami.
Ak je chirurgická technika správna, dá sa táto operácia vykonať oveľa ľahšie a rýchlejšie ako Y-žalúdočný bypass s porovnateľným princípom pôsobenia a prinajmenšom rovnako dobrou prognózou úspechu. Je preto vhodný aj pre pacientov s extrémne vysokým indexom telesnej hmotnosti (BMI> 50, super obezita).
Žalúdočný bypass Roux-Y
V tejto operácii bariatrickej chirurgie, ktorá sa doteraz vykonáva najčastejšie na svete, je množstvo potravy obmedzené tvorbou malého vrecka predžalúdka. Okrem toho bypass potravy v hornom tenkom čreve (bypass) mal želané hormonálne a niekedy malabsorpčné následky. Diabetes mellitus typu II je vynikajúco ovplyvnený (metabolická chirurgia). Pálenie záhy je tiež výrazne znížené alebo úplne vylúčené. Vitamíny a minerály (vápnik, prípadne železo) je potom potrebné pravidelne dopĺňať jedlom, aby sa zabránilo sekundárnym chorobám (napr. Osteoporóza). Priemerné zníženie nadváhy je okolo 70 percent. Tak ako pri všetkých ostatných postupoch, aj tu sú veľmi dôležité pravidelné kontroly.
Biliopankreatická diverzia s duodenálnym spínačom (BPD-DS)
Túto operáciu vykonávame, ak je index telesnej hmotnosti vyšší ako 50 (super obezita) a ak sú iné chirurgické zákroky neúspešné. Resekcia žalúdočného rukáva je kombinovaná s dlhým obchádzaním potravy v hornom tenkom čreve. Dlhodobý pokles obezity je asi 80% kvôli vyššiemu stupňu malabsorpcie potravy. Je nevyhnutný celoživotný doplnok výživy vyšších dávok.
Operácie prerábania
Niekedy jediná operácia bariatrickej chirurgie nestačí na to, aby bol problém s obezitou na celý život pod kontrolou. Ak má pacient obzvlášť veľkú nadváhu, uprednostňujeme dvojstupňový chirurgický zákrok, aby sme minimalizovali riziko (napr. Žalúdok na rukáve a potom asi o 1,5 roka neskôr žalúdočný bypass alebo duodenálny prepínač). Široká škála situácií si môže vyžadovať revíziu (daný operačný princíp sa iba opraví) alebo opätovné fungovanie (t. J. Konverzia na iný operačný princíp). Na našom oddelení sa zameriava individuálny výber vhodnej prevádzky a jej technicky optimálna realizácia.
Plastová rekonštrukcia brušnej steny
Po nadmernom chudnutí je možné chirurgicky odstrániť dráždivé a zapálené nadmerné množstvo kože a podkožia na brušnej stene. To sa dá kombinovať s rehabilitáciou hernií brušnej steny. Preberanie nákladov na ošetrenie nositeľmi nákladov podlieha tiež osobitnému schvaľovaciemu postupu. Ak je nevyhnutná komplexná plastická chirurgická rekonštrukcia, vrátane iných častí tela, odkazujeme na ďalšie špeciálne oddelenia - vrátane na kliniku plastickej a estetickej chirurgie v nemocnici St. Vinzenz.