Lymfológia - Patologický edém v tehotenstve
Definícia neskorej gestózy
Neskorá gestóza je vážny stav spojený s tehotenstvom trvajúcim viac ako 20 týždňov, ktorý môže mať mnoho podôb, niektoré sú ťažké, ktoré môžu ohroziť život matky a plodu.
V tehotenstve, ktoré sa vyvíja s neskorou gestózou (nazývanou tiež neskorá toxikóza alebo dysgravidia), sú základnými patologickými prvkami vysoký krvný tlak nad 140/90 mm Hg (u predtým normotenzných pacientov) a proteinúria nad 300 mg v moči zhromaždená za 24 hodín alebo pomer bielkovín/kreatinín, vo vzorke spontánne odobratej moču, viac ako 30 mg/mmol.
Edém nie je určujúcim prvkom neskorej gestózy, existujú klinické formy, ktoré sa vyvíjajú bez edému. Niekedy sa to vyjadruje iba prírastkom hmotnosti.
Starý názov „EPH gestózy“ sa vytvoril z iniciálok charakteristických aspektov: e dem, p roteinúria, h hypertenzia.
Etiopatogenéza opuchu pri neskorej gestóze
Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú výskyt gestózy, ktorá zahŕňa imunologické, vaskulárne, genetické faktory.
Zistilo sa, že faktory, ktoré naznačujú predispozíciu na neskorú gestózu, sú: prvé tehotenstvo, vek matky nad 35 rokov alebo menej ako 17 rokov, preeklampsia v predchádzajúcom tehotenstve alebo v rodine, nedostatky v stravovaní, existujúca materská patológia, ako je hypertenzia, cukrovka, ochorenie obličiek, autoimunitné ochorenia (napr. systémový lupus erythematosus), trombofília, obezita.
Pri neskorej gestóze sa placenta považuje za látku, ktorá uvoľňuje mediátory, ktoré zvyšujú kapilárnu permeabilitu, druhý faktor prispievajúci k produkcii edému a zvýšenej glomerulárnej permeabilite. Nefropatia vedie k strate bielkovín v moči, takže edém je čiastočne hypoproteinetický edém (produkovaný nedostatkom bielkovín). Ďalším mechanizmom edému je vazokonstrikcia so zvyšujúcim sa intravaskulárnym tlakom.
Takže v prípade patologického edému v tehotenstve môže prebytok intersticiálnej tekutiny dosiahnuť 25 litrov, v porovnaní s prebytkom až 7 litrov v normálnom tehotenstve. V obzvlášť závažných formách sa môžu vyskytnúť pľúcny edém a mozgový edém.
Kŕče patria k obrazu eklampsie, ktorý je podľa niektorých autorov determinovaný prinajmenšom v niektorých prípadoch spolu s ďalšími neurologickými prejavmi mozgovým edémom.
Klinické aspekty edému pri neskorej gestóze
Edém neskorej gestózy je generalizovaný a symetrický edém, viditeľný najmä na dolných končatinách, neskôr a na rukách, tvári.
Prebytočná intersticiálna tekutina z neskorej gestózy má nízky obsah bielkovín, takže edém zanecháva pri prehmataní hlbokú jamku.
Ak edém dolných končatín nezmizne po 12 hodinách odpočinku v posteli, diuréza klesá, telesná hmotnosť sa zvyšuje o viac ako 1 kg týždenne v treťom trimestri tehotenstva, je nutná lekárska konzultácia.
Liečba opuchov pri neskorej gestóze
Liečba neskoro gestosa kombinuje diuretiká iba v prípade hypertenzie známej pred tehotenstvom alebo v dôsledku citlivosti na soľ, ako aj v závažných prípadoch s pľúcnym alebo mozgovým edémom, srdcovým zlyhaním.
Pokiaľ ide o príjem soli u pacientov s neskorou gestózou, dospelo sa k záveru, že staré odporúčanie dodržiavať hyposodnú diétu je nesprávne, pričom treba poznamenať, že hyposodná diéta znižuje objem cirkulujúcej plazmy s negatívnym účinkom na plod.
Hydratácia tehotnej ženy má tiež dôležitú úlohu pri udržiavaní výživy plodu, preto je potrebné zabezpečiť dostatočný prísun vody.
Odpočinok v posteli zmierňuje edém dolných končatín.
Liečba periférneho edému manuálnou lymfodrenážou je možná za predpokladu, že sa nevykonáva hlboká lymfodrenáž v bruchu. Kompresné pančuchy pre dolné končatiny, vhodné pre tehotenstvo, sú iba po oblasť slabín, tlak v oblasti brucha je v tehotenstve kontraindikovaný. (1)