Mania moje zdravie
Čo je mánia? Ako je možné pomôcť postihnutým? Ako ľudia okolo vás? Čo sú príznaky a príčiny?
definícia
Pojem mánia pre chorobu je odvodený od starogréckeho výrazu „mánia“ pre šialenstvo alebo šialenstvo. Mánia patrí medzi afektívne poruchy, takisto aj patologické zmeny v emocionálnom živote. Mania sa vyznačujú mimoriadne vysokými pocitmi s veľmi prehnanou sebaúctou. Manici často vyzerajú, že užili euforické lieky.
Medzi typické príznaky mánie patrí aj skutočnosť, že postihnutí nemajú žiadny prehľad o manickej fáze. Nemyslíš si, že si chorý. To sťažuje prácu s maniakmi obzvlášť pre tých, ktorí sú v blízkosti súkromného prostredia. Cudzí ľudia sa zvyčajne musia bezmocne prizerať, ako majú maniaci vo svojich vysokých citoch opakovane veľmi riskantné a deštruktívne správanie (pozri príznaky).
Afektívne poruchy zvyčajne prebiehajú v prúdoch. To platí aj pre mánie. Manické fázy zvyčajne trvajú niekoľko týždňov. Najčastejšie mánie sú v kontexte bipolárnej poruchy. Pri tejto poruche nálady nasleduje po manickej fáze depresia.
Príčiny mánie sú zväčša neznáme. Zdá sa, že predovšetkým hrajú dôležitú úlohu genetické tendencie. Kauzálna terapia mánie nie je možná. Možnosti liečby sú v prípade akútnej manickej epizódy veľmi obmedzené. V čase medzi útokmi sa však otvorí okno pre koncepty dlhodobej liečby. Kombinácia behaviorálnej terapie a liečby drogami môže významne znížiť riziko opätovných manických záchvatov. Drogová terapia a prevencia sa spolieha predovšetkým na lítiové prípravky.
Hypománia
Príznaky hypománie sú podobné ako pri mánii. Sú však oveľa menej výrazné. Ak po fázach s vysokým pocitom nasleduje depresívna nálada alebo depresívna epizóda, hypománia sa označuje aj ako bipolárna porucha typu 2. Hypománia je veľmi zriedka predchodcom mánie alebo bipolárnej poruchy.
Ľudia s hypomániou sú zvyčajne veľmi schopní zvládnuť každodenný život. V tomto ohľade hypománie často nevyžadujú terapiu. Výrazné zmeny nálady však niekedy vedú ku konfliktom, napríklad v práci, v škole alebo v rodine a partnerstve. V týchto prípadoch sa behaviorálne poradenstvo ukázalo ako veľmi užitočné.
frekvencia
Poruchy nálady sú bežné. Na úrovni okolo 60 percent má depresia zďaleka najväčší podiel na ovplyvňujúcich poruchách. V priebehu života (celoživotná prevalencia) zažíva asi 20 percent ľudí v Nemecku depresívnu epizódu.
Mánie sa vyskytujú predovšetkým v súvislosti s bipolárnou poruchou. Tvoria dobrú tretinu porúch nálady. Čisté mánie sú naopak pomerne zriedkavé s podielom 5 percent. Celoživotná prevalencia je 1 percento.
Mánia je najbežnejšia u mladých ľudí vo veku od 20 do 30 rokov. Ovplyvnené však môžu byť aj dospievajúci a deti. Keď sa mánie objavia po prvýkrát u detí do 10 rokov, prognóza je nadpriemerná.
Príznaky
Hlavným príznakom mánie je vysoko prehnaný a neopodstatnený pocit povznesenia. Manici prežívajú dni a týždne (zriedka aj mesiace) akútneho vzplanutia ako pretrvávajúca eufória s neobmedzenou sebaúctou. Všetko sa zdá možné, neexistujú žiadne obmedzenia. Postihnutí úplne ignorujú riziká a dôsledky svojho správania.
Je prekvapujúce, že veľa ľudí je touto eufóriou zaslepených. Manickí ľudia môžu byť mimoriadne presvedčení. Napríklad sa stáva, že - úplne bez peňazí - kúpia športové auto alebo presvedčia investorov, aby investovali do veľkého projektu. Nie je neobvyklé, že manickí ľudia uzatvárajú zmluvy, ktoré nikdy neplnia a ktorých finančné dôsledky ich môžu zničiť - a ľudí okolo nich. Postihnutí sú imunní voči námietkam. Tiež nechápu, že sú chorí. Ľudia s mániou sú plní energie, prekypujú nápadmi a skáču z jednej myšlienky alebo projektu na druhú závratnou rýchlosťou.
Pri jednaní s inými ľuďmi sú manici väčšinou úplne ľahostajní. Nevieš nie a nebudeš odvrátený. Manickí pacienti sú zjavne zhovorčiví (aj s cudzími ľuďmi) a okamžite a bez rozdielu sa spriatelia. Nereagujú však na pocity a potreby iných ľudí. Okrem toho je ich sporové správanie veľmi výrazné. V kombinácii so zníženým povedomím o rizikách alebo nebezpečenstvách ich správania sa často dostávajú do násilných - aj fyzických - konfliktov.
Medzi ďalšie príznaky mánie veľmi často patrí vysoko dezinhibované sexuálne správanie. Muži aj ženy so mániou vyhľadávajú sexuálne stretnutia bez rozdielu. Potreba spánku v manickej fáze je len veľmi slabá. Jedlo a pitie, ako aj osobná hygiena sú v eufórii veľmi často zanedbávané.
Klamné predstavy so stratou reality sú tiež príznakmi mánie, ale nie sú povinné. Typické sú aj výrazné bdelé sny a výrazne zosilnené vnímanie farieb, vôní a chutí.
Riziko samovraždy
Prílišné precenenie seba samého a znížené vnímanie nebezpečenstva v mánii skrývajú v sebe značné riziko samovraždy. Fantázie všemohúcnosti nútia postihnutých veriť napríklad tomu, že môžu lietať - a skákať zo skaly alebo strechy domu. V cestnej premávke sa zapájajú do najrizikovejších jazdných manévrov. Nadmerná sebadôvera niekedy zachádza tak ďaleko, že si manici vyžiadajú moc nad životom a smrťou. Potom sa môže stať, že sa pokúsia o samovraždu, pevne presvedčení, že nemôžu skutočne zomrieť.
Sebapoškodzujúce správanie je najbežnejším dôvodom prijímania manických pacientov do uzavretých psychiatrických zariadení.
príčiny
Rovnako ako u všetkých ostatných duševných chorôb sa predpokladá, že patologická nerovnováha neurotransmiterov v mozgu spôsobuje zmenené vnímanie a hyperaktívne vzrušenie. Pri mánii sú zvýšené najmä koncentrácie dopamínu a noradrenalínu.
Zdá sa, že riziko mánie je dedičné. U detí rodičov s mániou je toto ochorenie postihnuté asi 10-krát častejšie ako u zdravých rodičov. Medzitým boli tiež identifikované jednotlivé gény, ktoré sa zdajú byť schopné propagovať mániu. Ako sa to deje a za akých okolností tieto gény vyvolávajú akútne záchvaty, ešte nebolo objasnené.
vyšetrenie
Najlepšie kontakty na diagnostiku mánie sú skúsení neurológovia alebo psychiatri alebo psychológovia. Najväčšou prekážkou diagnostiky je, že postihnutým pacientom počas akútnej epizódy nie je zle - a preto nenavštívia lekára alebo psychológa. Po vysokej fáze trpia manici často výraznými pocitmi viny a hanby. Ale aj to zriedka vedie k pokusu o liečbu. Buď je v týchto fázach málo informácií o chorobe, alebo sú postihnutí príliš zahanbení, a preto odmietajú terapeutickú pomoc.
Manias sa vyjadruje veľmi individuálne. Najmä prvé útoky sú často mierne a nie je ľahké ich odlíšiť od nepatologických vysokých pocitov. Nie je neobvyklé, že uplynie 10 a viac rokov, kým sa stanoví spoľahlivá diagnóza mánie.
liečby
Terapia mánie je rozdelená na akútnu liečbu euforických záchvatov a terapiu na prevenciu relapsov.
Akútna liečba mánie
Akútna liečba mánií sa vykonáva pomocou liekov, zvyčajne ako súčasť stacionárnej liečby, nie zriedka po nútenom prijatí z dôvodu ohrozenia samého seba. Spravidla sa používajú neuroleptiká, ako je zuklopentixol, a antikonvulzíva, ako je karbamazepín a kyselina valproová. Často sa kombinujú so sedatívami, ako sú nitrazepam a flurazepam.
Dlhodobá terapia mánie
Hlavným cieľom dlhodobej liečby mánie je zabrániť relapsu. V prevencii proti relapsu sa osvedčili lítne soli, karbamazepín, lamotrigín a valproát. Účinok je spoľahlivý, iba ak sa prípravky používajú pravidelne a dôsledne podľa lekárskeho predpisu. Preto je dodržiavanie súladu pri psychoterapeutickej liečbe mánie dôležitou otázkou. Postihnutí sa navyše naučia, ako lepšie riešiť svoje ochorenie, zvyčajne ako súčasť kognitívno-behaviorálnej terapie. Patrí sem napríklad rozpoznanie varovných signálov, ktoré by mohli naznačovať ďalší manický útok. Na potlačenie týchto stresorov sa cvičí vhodné správanie.
predpoveď
Manias sa nedá definitívne vyliečiť. Bez liečby sú chronické. Po prvej epizóde nastáva druhá epizóda 95 percent času. Deti, ktoré majú prvú manickú epizódu pred 10. rokom života, majú obzvlášť zlú prognózu.
Vhodné lieky a psychologické terapie umožňujú pri primeranom súhlase život bez symptómov bez akejkoľvek ďalšej straty kvality života. Podľa štúdií je však očakávaná dĺžka života u ľudí s mániou o 1 až 2 percentá kratšia.
Skrátená dĺžka života môže súvisieť aj so skutočnosťou, že ľudia s mániou často čelia v každodennom živote celej rade problémov. Ide napríklad o narušené partnerstvá a priateľstvá, stratu zamestnania alebo dlhy. Pretože mánie nie sú rozpoznávané a liečené priemerne 10 rokov, tieto a ďalšie problémy často znamenajú veľkú záťaž. Bipolárne poruchy a mánie sú navyše často sprevádzané zneužívaním návykových látok alebo drogovou závislosťou (alkohol a/alebo nelegálne drogy).
prevencia
Je teoreticky možné zabrániť mániám skôr, ako sa prvýkrát objavia, ale nemá to zmysel. To platí aj pre rizikovú skupinu tých, ktorí utrpeli mánie u príbuzných prvého stupňa. Pretože nikto nemôže s istotou povedať, či skutočne dôjde k mánii. V tejto súvislosti nie je preventívne podávanie lítia z etického hľadiska ospravedlniteľné.