Metformín na zvýšenie telesnej hmotnosti na antipsychotikách

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

detí dospievajúcich

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/2016
  • Metformín proti .

Lieky a terapia

Hosťujúci komentár prof. Dr. med. Bernhard J. Connemann 1, prof. Dr. med. Paul Plener 2, Priv.-Doz. DR. med. Maximilián Gahr 1, Ulm

Vzhľadom na obmedzené veľkosti účinkov je potrebné pri psychofarmakoterapii venovať osobitnú pozornosť nepriaznivým účinkom liekov. Často dlhé trvanie liečby zvyšuje závažnosť účinkov modulujúcich riziko. Bohužiaľ, novšie antipsychotiká, ktoré sú výhodnejšie kvôli svojim menej výrazným extrapyramídovým účinkom, ale tiež lepším účinkom na pozitívne a negatívne príznaky schizofrénie, majú nepriaznivý vplyv na telesnú hmotnosť, glukózovú toleranciu a metabolizmus lipidov. Prírastok hmotnosti u antipsychotík je často veľmi výrazný, najmä u klozapínu, olanzapínu a kvetiapínu, ale pravidelne sa objavuje aj u risperidónu a iných novších antipsychotík.

Pretože pacienti sú zvyčajne postihnutí súčasne výkonnými deficitmi, ktoré narúšajú samoreguláciu a kontrolu konania, ale aj ovládateľnosť prostredníctvom externých požiadaviek, sú určite často potrebné opatrenia založené na životnom štýle, ktoré sú väčšinou nedostatočné. Farmakologické stratégie na liečbu alebo zabránenie prírastku hmotnosti a metabolického syndrómu pri antipsychotickej liečbe sú preto nevyhnutné.

Preukázané na schizofréniu

Z dostupných farmakologických prístupov je v súčasnosti najdôležitejšou úlohou v liečbe dospelých so schizofréniou off-label adjuvantná preskripcia metformínu. Priaznivý účinok metformínu na prírastok hmotnosti pri liečbe schizofrénie u antipsychotík u dospelých sa preukázal v niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdiách a metaanalyticky od roku 2008. Zdá sa, že o tejto indikácii nie sú dôvodné pochybnosti. Pretože prírastok hmotnosti a metabolický syndróm u antipsychotík sú vážne poruchy a nie je k dispozícii schválená liečba, sme toho názoru, že metformín by sa mal v tejto indikácii predpisovať na úkor zákonného zdravotného poistenia (SHI).

Zvládnuteľné riziká

Otázka adjuvantného predpisovania liekov pre deti a dospievajúcich s poruchami autistického spektra (ASD) je nepochybne zložitejšia. To je miesto, kde práca Anagnostou et al. [1] priekopnícka úloha, a teda veľký význam. Výsledky štúdie zodpovedajú dostupným zisteniam u dospelých a ukazujú účinnosť intervencie u detí a dospievajúcich s ASD. Je pravda, že najmä v tejto cieľovej skupine môže byť „menej často viac“, ako zdôrazňuje sprievodný úvodník McDougle [2]; Nemôžeme však súhlasiť so záverom úvodníka, že monoterapia by mala mať vždy prednosť pred kombináciou. Ako ukazuje súčasná štúdia, riziká kombinácie s metformínom sa zdajú zvládnuteľné aj v prípade ASD u detí a dospievajúcich. Pokiaľ sú potrebné kombinácie, je potrebné získať dôkaz o ich účinnosti a bezpečnosti pri rôznych indikáciách.

[1] Anagnostou E a kol. Metformín na liečbu nadváhy vyvolanej atypickými antipsychotickými liekmi u mladých ľudí s poruchou autistického spektra. JAMA Psychiatry 2016; 73 (9): 928-937

[2] McDougle CJ. Atypický antipsychotikom indukovaný prírastok hmotnosti u detí a dospievajúcich. Niekedy je menej viac. JAMA Psychiatry 2016; 73 (9): 899-900

1 Psychiatrická a psychoterapeutická klinika III, Univerzitná nemocnica v Ulme

2 Klinika pre detskú a dorastovú psychiatriu/psychoterapiu, Univerzitná nemocnica v Ulme