Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum je vírusová infekcia kože alebo slizníc, ktorá sa niekedy nazýva vodné bradavice. Je to spôsobené DNA, ktorá sa nazýva poxvírus vírus molluscum contagiosum. Nemá rezervoár pre zvieratá a infikuje iba ľudí. Vírus sa prenáša dotykom na postihnutú pokožku.

Toto bežné vírusové ochorenie má vysoký výskyt u detí, sexuálne aktívnych dospelých a dospelých s imunodeficienciou. Infekcia je častejšia u detí vo veku od 1 do 10 rokov. Môže postihnúť ktorúkoľvek oblasť tela, ale je častejšia na trupu, rukách, slabinách a nohách.

Molluscum contagiosum je na vzostupe od roku 1966, ale nebol rutinne sledovaný, pretože mizne bez liečby a nemá závažné príznaky.

Lézie sú papuly v kupole, perleťové, farby surovej dužiny. Nie sú bolestivé. Ich trauma môže viesť k šíreniu infekcie a vzniku nových lézií alebo bakteriálnej superinfekcii. Vírusová infekcia je obmedzená na lokalizovanú oblasť povrchovej vrstvy epidermis. Po zničení vírusu v lézii infekcia zmizne.

Jednotlivé lézie molluscum contagiosum sa môžu spontánne vyriešiť a ich vývoj je šesť týždňov až tri mesiace. Môžu sa šíriť samoočkovaním, takže erupčná epizóda trvá dlhšie. Priemerná doba trvania vyrážky je medzi ôsmimi a 18 mesiacmi, dlhšia u imunosupresív.

Terapeutické možnosti môžu byť pre pacienta nepríjemné. Možno očakávať spontánnu remisiu lézií. Vykonáva sa kyretáž s lokálnou anestézou. Pre molluscum contagiosum zatiaľ neexistuje žiadna vakcína. Lokalizované genitálne lézie je možné liečiť, aby sa zabránilo ich rozšíreniu. Keď liečba odstránila všetky lézie, infekcia sa úplne vyliečila a nebude sa opakovať, pokiaľ osoba nebola znovu infikovaná.

Na zničenie po sebe nasledujúcich vrstiev epidermy sa môžu na povrch lézií použiť adstringentné lieky. Invazívna liečba zahŕňa kryochirurgiu na zmrazenie a zničenie lézií a kyretáže.

Väčšina prípadov molluscum contagiosum sa vylieči spontánne bez zásahu do dvoch rokov. Pokiaľ sú lézie prítomné na koži, existuje riziko prenosu infekcie na inú osobu. V porovnaní s vírusom herpes, ktorý zostáva v tele neaktívny niekoľko rokov až do opätovnej aktivácie, molluscum contagiosum v tele po eliminácii lézií nezostáva. Proti vírusu neexistuje trvalá imunita a po vystavení infikovanej osobe je možné ho znovu infikovať.

Výhodou liečby je zastavenie vývoja lézií a obmedzenie tvorby jaziev. Neliečené lézie môžu dosiahnuť veľkosť perličky. Môže sa vyskytnúť spontánne rozlíšenie lézií, ktoré však zanechá veľké kráteriformné jazvy. Prognóza minimálnej tvorby jaziev je vynikajúca, ak sa liečba začne, keď sú lézie malé.

Príčiny a rizikové faktory

Prenos infekcie

Vírus je možné inokulovať pozdĺž línie menších kožných poranení (po holení), výsledkom ktorých sú lézie usporiadané do lineárneho vzoru. Tento proces, nazývaný autoinokulácia, môže nastať aj manipuláciou s léziami pacienta. Autoinokulácia sa líši od Koebnerovho javu, ktorý sa tiež nazýva izomorfná odpoveď.

Bol hlásený prenos molluscum contagiosum priamym kontaktom medzi deťmi zdieľajúcimi vaničku a športovcami zdieľajúcimi rovnaký bazén a lavičky. U troch populácií pacientov sa pozorujú tri rôzne patologické vzorce: CHLAPCI, imunokompetentní dospelí a imunokompromitovaných pacientov. Prognóza a terapia sú pre každú skupinu odlišné.

Infekcia je bežnejšia u detí, ktoré sa nakazia priamym kontaktom s pokožkou alebo nepriamo spoločným používaním uterákov, špongií a vybavenia telocvične. Lézie sa zvyčajne objavujú na trupe, rukách, hrudníku, nohách a tvári. Stovky lézií sa vyvíjajú v intertriginóznych oblastiach, ako sú podpazušie a medzikultúrna oblasť. Lézie sa môžu vyskytovať menej často na slizniciach pier, jazyka a úst. Dlaniam sa vyhýba. U pacientov s atopickou dermatitídou sa môže vyvinúť veľké množstvo lézií.

U dospelých je molluscum contagiosum hlavne pohlavne prenosnou chorobou. Zdraví dospelí majú tendenciu mať niekoľko poranení, ktoré sa týkajú iba perinea, genitálií, dolnej časti brucha alebo zadku. Molluscum u zdravých detí a dospelých je zvyčajne sám obmedzujúci.

U pacientov s významnou imunitou alebo so syndrómom imunodeficiencie s malým počtom pomocných T lymfocytov sa môžu vyskytnúť rozsiahle, perzistentné a atypické lézie.

infekcie

Vírus sa replikuje v cytoplazme epitelových buniek a vytvára intracytoplazmatické inklúzie a zväčšenie infikovaných buniek. Infikuje iba epidermis. Zdá sa, že počiatočná infekcia sa vyskytuje v bazálnej vrstve a inkubácia trvá 2 - 7 týždňov. Po infekcii bunková proliferácia produkuje lobulovanú epidermálnu hyperpláziu, ktorá stláča epidermálne papily. Bazálna vrstva zostáva nedotknutá. Bunky v strede lézie sú zničené, čo vedie k veľkým hyalínovým telieskam, ktoré obsahujú masy vírusového materiálu. Príležitostne môžu lézie postupovať a byť zapálené edémom, zvýšenou vaskularitou a infiltrované neutrofilmi, lymfocytmi a monocytmi.

Rovnako ako iné vírusy kiahní, ani molluscum contagiosum nevyvoláva latenciu, ale obchádza imunitný systém produkciou špecifických vírusových proteínov. Bunkou sprostredkovaná imunita je dôležitá pri kontrole infekcie. Deti a pacienti s infekciou HIV majú všeobecne rozsiahlejšie lézie. Prevalencia vírusu u pacientov s HIV môže dosiahnuť až 5 - 18%. Infekcie sú rozšírenejšie a odolnejšie u pacientov liečených prednizónom a metotrexátom.

Vírusové vlastnosti

Molluscum contagiosum je vírusové ochorenie spôsobené poxvírusom DNA, pričom je výlučne ochorením človeka.

Ľudia sú hostiteľmi troch typov vírusu molluscum contagiosum:

ortopoxvírus - je podobný ako kiahne a vakcína
parapoxvírus - zahŕňa osirotené a uzliny dojičov
nezaradené - zahŕňajú molluscum contagiosum a tanapox.

Molluscum contagiosum je neklasifikovaný vírus z čeľade Poxviridae. Nedá sa pestovať na kultivačnom médiu alebo vajciach. Molluscum contagiosum typu II spôsobuje 4% infekcií a 96% typu I.

príznaky a symptómy

História medicíny

Fyzikálne vyšetrenie

Lézie sú papuly v kupole, malé, bezbolestné, farby surového mäsa, s centrálnym pupkom. Majú priemer 2 - 5 mm (v prípade obrieho mäkkýša dokonca 1,5 cm) a dajú sa široko zoskupovať alebo rozširovať. Imunokompetentné deti a dospelí majú menej ako 20 lézií. Veľké lézie môžu byť konglobované. Pod pupočným stredom je belavý miex, ktorý obsahuje telá mäkkýšov.
Lézie môžu byť lokalizované kdekoľvek, u detí je však pozorovaná predilekcia tváre, trupu a končatín a u dospelých predispozícia k slabinám a genitáliám. Lézie sú zriedka viditeľné na dlaniach a chodidlách, na sliznici úst alebo spojiviek. Distribúciu ovplyvňuje spôsob infekcie, typ oblečenia a podnebie. U sexuálne aktívnych ľudí môžu byť lézie obmedzené na penis, pubis a vnútorné stehná. U pacientov s AIDS sa môže vyskytnúť rozsiahly a pretrvávajúci molluscum contagiosum.
Mäkkýše môžu byť spojené s ďalšími léziami, ako sú: epidermálna cysta, nevocelulárne névy, mazová hyperplázia a Kaposiho sarkóm. Lézie sú často zamieňané s pseudocystickým a obrovským contagiosum molluscum.

Medzi ďalšie znaky infekcie patria:

intertriginózne oblasti - stovky lézií sa môžu vyvinúť v intertriginóznych oblastiach, ako sú podpazušie a medzikultúrna oblasť
atopická dermatitída - u pacientov s atopickou dermatitídou sa občas objaví veľké množstvo lézií, obmedzené na oblasti s lichenifikovanou pokožkou
ekzém - asi 10% pacientov má okolo lézií ekzém, ktorý sa pripisuje toxickým látkam produkovaným vírusom
zápalové zmeny - hnisanie, krustovanie a riešenie lézií; tieto zmeny zvyčajne neznamenajú sekundárnu infekciu a zriedka si vyžadujú antibiotickú liečbu.

Znetvorujúce lézie sa môžu vyskytnúť u pacientov s nasledujúcimi stavmi:

AIDS - tvárový a periorálny mäkkýš, ktorý sa vyskytuje najmä u homosexuálov s HIV
imunokompromis - lézie sú časté a rozsiahle na tvári a krku
sarkoidóza
lymfocytová leukémia, vrodená imunodeficiencia
selektívny nedostatok imunoglobulínov M
liečba tymómom, prednizónom a metotrexátom
diseminovaná neoplázia, refraktérna atopická dermatitída.

Chorobnosti a úmrtnosti

komplikácie

Medzi komplikácie vírusovej infekcie patrí podráždenie, zápal a sekundárna bakteriálna infekcia. Lézie viečok môžu byť spojené s folikulárnou alebo papilárnou konjunktivitídou. Môže sa vyskytnúť bakteriálna superinfekcia, ktorá však nemá klinický význam. Celulitída je neobvyklou komplikáciou molluscum contagiosum u pacientov infikovaných HIV. Sekundárne infekcie vyvolané Staphylococcus aureus spôsobujú absces a infekcie vyvolané Pseudomonas aeruginosa môžu spôsobiť nekrotizujúcu celulitídu.

Diagnostické

Vo väčšine prípadov je ľahké stanoviť diagnózu vďaka výraznému centrálnemu pupku lézie v kupole. Klinicky je ťažké diagnostikovať Pseudocytic molluscum, obrovské a spojené s inými léziami. Ak je diagnóza neistá, lézie môžu byť podrobené biopsii. Pri histologickom vyšetrení sa pozorujú charakteristické intracytoplazmatické inklúzne telieska.

Pastovité jadro lézie bude vyjadrené rozdrvením medzi dvoma sklenenými podložnými sklíčkami a vyfarbením, aby sa exprimovali časticové virióny, ktorých je v hojnom počte. Môžete použiť krištáľovo fialovú farbu, safranín a oxalát amónny, Pap test, Giemsa alebo Gramovo farbivo.

Na detekciu a klasifikáciu vírusu je možné použiť polymerázovú reťazovú reakciu (PCR). Molluscum contagiosum nemožno pestovať na tkanivách.

U pacienta sa vyšetria ďalšie pohlavné choroby, pretože sexuálne aktívni pacienti môžu súčasne získať aj ďalšie pohlavné choroby, ako je syfilis a kvapavka. Pacienti s léziami tváre budú vždy testovaní na HIV.

Liečba

U zdravých pacientov je mäkkýš samovoľný a uzdravuje sa spontánne po niekoľkých mesiacoch. Aj keď ošetrenie nie je potrebné, pomáha znižovať autoinokuláciu alebo kontaktný prenos a zlepšuje klinický vzhľad.

Terapeutické spôsoby zahŕňajú topickú aplikáciu rôznych liekov, rádioterapiu a chirurgický zákrok. Každá technika môže spôsobiť zjazvenie alebo pozápalovú pigmentáciu. Viaceré intervencie sú často potrebné z dôvodu opakovania liečených lézií alebo výskytu nových lézií autoinokuláciou.

Voľba liečby

Najvhodnejší terapeutický prístup vo veľkej miere závisí od klinickej situácie. U zdravých detí sa snažte nepohodlie obmedziť. Kryoterapia alebo kyretáž sú účinné u dospelých motivovaných k liečbe úrazov. U jedincov so zníženou imunitou môže byť ochorenie veľmi rozšírené a ťažko liečiteľné. Budú odstránené iba tie najnepríjemnejšie poranenia pacienta. V závažnejších prípadoch je možné vyskúšať agresívnejšiu laserovú terapiu, imichimod, antivirotiká alebo kombinácie. Účinná antiretrovírusová liečba pacientov s HIV zefektívňuje liečbu mäkkýšov.

Medzi najčastejšie používané spôsoby liečby patrí spojenie kyseliny salicylovej s kyselinou mliečnou, imichimodul, kantaridín a kyretáž.

Curettage je najefektívnejšia liečba a má najnižšiu mieru vedľajších účinkov. Mal by sa však robiť v lokálnej anestézii a je to časovo náročné. Kantaridín spôsobuje mierne komplikácie v dôsledku vezikulácie a je menej účinný. Použité topické keratolytiká sú pre deti príliš dráždivé. Lokálny imichimod je účinnejší ako kantaridín, ale je drahý.
Odporúča sa opätovné vyšetrenie pacienta 2-4 týždne po liečbe. Často sú potrebné terapeutické intervencie.

Profylaxia

Väčšina prípadov u dospievajúcich a dospelých je druhoradá po pohlavnom styku. Dôležitá je abstinencia a starostlivý výber sexuálnych partnerov. Zostáva nejasné, či sú kondómy účinné pri prevencii prenosu vírusov. Správna osobná hygiena je dôležitá pri obmedzení prenosu. Samoočkovanie môže byť výsledkom traumy, napríklad holenia a manipulácie s léziami pacienta.

prognóza

Prognóza je všeobecne vynikajúca, pretože choroba je benígna a sama ustupuje. U imunokompetentných jedincov dochádza k spontánnemu rozlíšeniu až 18 mesiacov. U zdravých pacientov je liečba zvyčajne účinná, aj keď lézie môžu byť znetvorujúce a môžu pacientovi spôsobovať úzkosť.

Po počiatočnom uzdravení sa recidívy vyskytujú u 35% pacientov. Význam týchto recidív nie je známy. Môžu predstavovať reinfekciu, exacerbáciu ochorenia alebo výskyt nových lézií po dlhšej latencii.