Morfín pri rakovine - indikácie a spôsob účinku - Rakovina360

Morfín pri rakovine často sa používa na stredne silnú až silnú bolesť spôsobenú samotným ochorením alebo niektorými spôsobmi liečby rakoviny. Je súčasťou kategórie paliatívnej starostlivosti pri rakovine.

Čo je morfín?

Morfín patrí do skupiny liekov nazývaných narkotické analgetiká (lieky proti bolesti). Pôsobí na centrálny nervový systém (CNS) na zmiernenie bolesti. Používa sa na liečbu stredne silnej až silnej bolesti vrátane bolesť pri rakovine. Podľa potreby sa užívajú krátkodobo pôsobiace formulácie. Forma s predĺženým uvoľňovaním je určená na liečbu neustálej bolesti.

Morfín, rovnako ako všetky opioidy, účinkuje tak, že sa na ne viaže opioidné receptory z mozgu, chrbtice a iných orgánov tela citlivých na bolesť. Táto interakcia blokuje bolesť a zaplavuje telo dopamínom. Morfín je tiež narkotikum. To znamená, že navodí spánok - pri nadmernom užití môže viesť ku kóme. Ak sa liek používa na liečbu bolesti, môže mať mnoho vedľajších účinkov. Je kontraindikovaný za určitých podmienok, ako je astma, ťažké tráviace ťažkosti, dýchacie ťažkosti. Môže to spôsobiť závislosť, odvykanie a predávkovanie môže byť smrteľné.

Ako funguje morfín?

Opioidy zabraňujú tomu, aby správy o bolesti obiehali pozdĺž nervov v mozgu. Morfín izoloval z ópia nemecký chemik F.W.A. Sertürner okolo roku 1804. Vďaka svojej schopnosti znižovať úroveň fyzického utrpenia patrí morfín medzi najdôležitejšie prírodné zlúčeniny, ktoré sa používajú pri liečbe bolesti spôsobenej rakovinou a v prípadoch, keď iné analgetiká nefungujú. Má tiež upokojujúci účinok, ktorý chráni systém pred vyčerpaním z traumatického šoku, vnútorného krvácania, kongestívneho zlyhania srdca atď. Najčastejšie sa podáva injekciou na zabezpečenie rýchleho účinku, ale je účinný aj pri perorálnom podaní.

Morfín vyvoláva stav relaxácie, ospalosti a mnohých vedľajších účinkov, ktoré sú výsledkom upokojenia dýchacieho, obehového a gastrointestinálneho systému. Je to tiež všeobecný zvracanie. Najhoršou nevýhodou lieku je závislosť, ktorú môže dať. Z morfínu sa dá urobiť heroín, ktorý má výrazne silnejší euforický účinok - v mnohých krajinách je legálne zakázaný. Medzi ďalšie deriváty morfínu patria analgetiká metylmorfín (kodeín), etylmorfín, dihydrokodeinón a dihydromorfinón a emetický apomorfín.

V akých formách sa môže podávať morfín?

Môže sa podať morfín orálne alebo intravenózne - tablety s predĺženým účinkom, tablety morfínu, kapsuly s predĺženým uvoľňovaním, roztoky morfínu. Iné formy sú tekuté a čapíky. Existujú tiež rôzne značky morfínu. Medzi bežné typy patrí Sevredol a Oramorf (krátkodobo pôsobiace) alebo MST Continuus a MXL (dlhodobo pôsobiace).

Morfínové kapsuly

Morfínové tablety sa používajú na zmiernenie stredne silných až silných krátkodobých (akútnych) alebo dlhodobých (chronických) bolestí. Kapsuly a tablety s predĺženým uvoľňovaním sa používajú na liečbu dostatočne silnej bolesti, ktorá si vyžaduje denné, neustále ošetrenie dlhodobými opioidmi a keď iné lieky proti bolesti nie sú účinné alebo ich nemožno tolerovať. Nepoužívajte tento liek na zmiernenie miernej bolesti alebo v situáciách, keď je narkotikum účinné. Tento liek sa nemá používať na liečbu jednorazovej bolesti alebo „podľa potreby“.

Pri dlhodobom užívaní morfínu to môže dať psychická alebo fyzická závislosť. U kapsúl s predĺženým uvoľňovaním sa neodporúča pilulku NEDRÚŽAŤ, žuvať, nelámať, neotvárať ani nerozpúšťať - to môže viesť k predávkovaniu, ktoré môže byť smrteľné.

Krátkodobo pôsobiaci morfín

Krátkodobo pôsobiaci morfín vydrží na dávku 2 - 4 hodiny. Väčšina ľudí začína s krátko pôsobiacim morfínovým tabletom. Po zvládnutí bolesti môžete prejsť na tablety s predĺženým uvoľňovaním.

Morfín s dlhodobým účinkom

Predĺžený morfín trvá 12 až 24 hodín na dávku. Užíva sa raz alebo dvakrát denne. Ak ho užívate dvakrát denne, mali by ste ho užiť ráno a večer, napríklad o 8:00 a 20:00. Je dôležité pravidelne užívať morfín, aj keď nepociťujete bolesť. Dodanie tabliet alebo kapsúl s pomalým uvoľňovaním môže trvať až 48 hodín konštantná dávka. Takže ak prestanete a znovu ich vezmete, nebudú mať rovnakú účinnosť.

Kvapalný morfín

Tekutý morfín je vo forme sirupu alebo vo forme prášku, ktorý si rozpustíte vo vode. Existujú rôzne značky tekutého morfínu, ako napríklad Oramorph (krátkodobo pôsobiaci) a MST suspenzia (dlhodobo pôsobiaci prášok na rozpustenie vo vode).

Morfínové injekcie

Ak nemôžete prehĺtať alebo vám je nevoľno, môžete dostať morfín vo forme injekcie. Existujú rôzne spôsoby injekcie morfínu, napríklad pod kožu (subkutánne), do svalu (intramuskulárne) alebo do žily (intravenózne).

Injekcie pod kožu sa môžu podávať do oblasti brucha, stehna alebo nadlaktia. Intravenózne podanie sa vykonáva pomocou katétra.

Kedy sa morfín používa pri rakovine a prečo?

Bolesť je vedľajším účinkom rakoviny - môžu byť spôsobené samotným ochorením alebo niektorými spôsobmi liečby. Bolesť významne ovplyvňuje kvalitu života, výkon bežných činností, vedie k problémom so spánkom a výživou. Vedie to do stavu podráždenosti, frustrácie, smútku. Rodina a priatelia nie vždy chápu, ako sa cítite, a vy sa môžete cítiť sama. Bolesť je pri rakovine bežná a musíte vedieť, že existuje riešenie tohto problému, a preto je dôležité požiadať o pomoc.

Nikdy by ste nemali akceptovať bolesť ako normálnu súčasť choroby. Je dôležité mať na pamäti, že bolesť sa dá liečiť. Bolesti z rakoviny nie je možné vždy úplne zmierniť, ale váš lekár vám môže poskytnúť riešenia, ako ju čo najviac kontrolovať.

Čo spôsobuje bolesť ľuďom s rakovinou?

Samotná rakovina často spôsobuje bolesť. Úroveň bolesti závisí od rôznych faktorov, vrátane typu rakoviny, jej štádia (rozšírenia), ďalších zdravotných problémov, ktoré môžete mať, a hranice vašej tolerancie bolesti. Ľudia s pokročilým štádiom rakoviny sú náchylnejší na bolesť.

Bolesť môže spôsobiť aj chirurgický zákrok proti rakovine, liečba alebo testy. Môžete mať tiež bolesť, ktorá nemá nič spoločné s rakovinou alebo jej liečbou. Rovnako ako kohokoľvek iného, môžete mať bolesti hlavy, svalov a iné bolesti. Väčšina bolestí spôsobených rakovinou je spôsobená tlakom nádoru na kosti, nervy alebo iné orgány v tele. Niekedy je bolesť spôsobená liečba rakoviny. Napríklad niektoré chemoterapeutické lieky môžu spôsobiť necitlivosť a mravčenie v rukách a nohách. Úroveň bolesti závisí od typu rakoviny, umiestnenia, štádia, či poškodzuje nervy alebo nie. Na vaše pocity môžu mať vplyv aj ďalšie faktory, ako napríklad strach, úzkosť, depresie a nedostatok spánku.

Vedľajšie účinky

Dlhodobé užívanie opioidných liekov môže mať vplyv na plodnosť (schopnosť mať deti) u mužov alebo žien. Nie je známe, či sú účinky opioidov na plodnosť trvalé.

Medzi bežné vedľajšie účinky morfínu patria:

ospalosť, závraty, únava;
zápcha, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie;
potenie;
emočné postihnutie.

Takmer každý, kto má morfínové tváre zápcha. Asi tretina pacientov sa pri začatí liečby morfínom cíti zle. To neznamená, že ste na liek alergický (ako sa niektorí mylne domnievajú). Znamená to len, že telo sa prispôsobuje podaniu lieku v systéme.

Keď hľadáme urgentnú lekársku pomoc?

Ak máte, vyhľadajte lekársku pomoc príznaky alergickej reakcie na morfín: opuch, dýchavičnosť, opuch tváre, pier, jazyka alebo hrdla. Opioidné lieky môžu spomaliť alebo zastaviť dýchanie a môže dôjsť k smrti. Opatrovateľ by mal vyhľadať lekársku pomoc v prípade, že máte spomalené dýchanie s dlhými pauzami, pomliaždené pery alebo ak je pre vás ťažké sa zobudiť.

Okamžite zavolajte lekárovi, ak máte:

pomalý tlkot srdca, vzdychanie, krátke alebo povrchné dýchanie;
bolesť na hrudníku, rýchly tlkot srdca;
extrémna ospalosť;
nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, závraty, zhoršujúca sa únava alebo slabosť.

Okamžite tiež vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek príznaky serotonínový syndróm, ako sú: agitácia, halucinácie, horúčka, potenie, zimnica, rýchly tlkot srdca, stuhnutosť svalov, strata koordinácie, nevoľnosť, vracanie alebo hnačka.

Závažné vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť častejšie u starších a podvyživených dospelých.

Závislosť od morfínu

V minulosti bol morfín často spájaný s drogovou závislosťou. Morfín proti bolesti zriedka vedie k závislosti - ak sa nepodáva podľa pokynov lekára. Ľudia sa zvyčajne obávajú, keď sú zvýšiť dávku morfínu. Rast sa zvyčajne robí, pretože choroba sa mení a na zvládnutie bolesti je treba viac. Pretože sa používa na pretrvávajúce bolesti, nemali by ste prestať užívať morfín náhle bez toho, aby ste sa o tom poradili so svojím lekárom.

Morfín pre pacientov s terminálnou rakovinou

Paliatívnej starostlivosti pomáha zlepšovať kvalitu života ľudí počas progresívnej choroby obmedzujúcej život, najmä v posledných dňoch onkologického pacienta. Táto starostlivosť sa neobmedzuje iba na lieky na tlmenie bolesti, ale zahŕňa holistický prístup. Zaoberá sa tiež psychologickými a duchovnými aspektmi starostlivosti a poskytuje podporu pacientom.

Ak navyše používate morfín, neznamená to, že sa nedá nič robiť a ste v terminálnom štádiu. Mnoho ľudí verí, že morfín sa podáva až na konci života, čo nie je pravda. Dostanete morfín na zmiernenie silnej bolesti. Dávka morfínu sa bude zvyšovať pomaly. Ak užijete príliš veľa lieku dlhší čas, môže to spôsobiť psychickú alebo fyzickú závislosť.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že morfín pri terminálnej rakovine NEDCHÁDZA proces smrti, ale slúži na poskytnutie väčšieho pohodlia pacientovi v posledných chvíľach života - na zníženie silnej bolesti.

Referencie:
(1) Príčiny a typy bolesti pri rakovine, odkaz: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/cancer-and-pain-control/causes-and-types
(2) Bolesť pri patológiách s rakovinou, odkaz: https://www.pharmacytimes.com/publications/health-system-edition/2016/november2016/pain-in-patients-with-cancer
(3) Perorálny morfín proti rakovinovej bolesti, odkaz: https://www.cochrane.org/CD003868/SYMPT_oral-morphine-cancer-pain
(4) Morfín, odkaz: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancer-in-general/treatment/cancer-drugs/drugs/morphine

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.