Náhla strata vedomia - neškodná alebo smrteľná
Asi 30 percent populácie zažije v priebehu života jednu alebo viac synkopov. Príčiny náhlej straty vedomia môžu byť neškodné, ale niekedy aj srdcové arytmie.
Náhle mdloby, lekári hovoria o náhlej strate vedomia, môžu byť jednorazovými udalosťami, ale môžu sa tiež opakovať. Kvalita života postihnutých je vážne obmedzená. Ich každodenný život sa mení, často trpia úzkosťami. Príčiny mdloby (synkopa) sú zvyčajne neškodné - okrem rizika pádu - ale niekedy môžu byť spúšťačom aj život ohrozujúce srdcové arytmie.
Objasňujúce informácie k tejto téme poskytol profesor Karl Mischke, vedúci lekár leopoldinskej lekárskej kliniky I, na seminári pre lekára „Náhle bezvedomie - od neškodného po fatálne“. Synkopu definuje ako dočasnú stratu vedomia v dôsledku zníženého prívodu krvi do mozgu so spontánnym zotavením. Asi 30 percent populácie zažije v priebehu života jednu alebo viac synkopov.
Preto je v takýchto prípadoch prvým krokom liečby bezpečné položenie dotknutej osoby na chrbát, vyloženie nôh a čerstvý vzduch. Ak osoba v bezvedomí nadobudne vedomie, mala by si na chvíľu ľahnúť. Pomocou synkopy dotknutá osoba veľmi rýchlo nadobudne vedomie. Iný postup je, ak nejde o synkopu, ale o inú formu bezvedomia, pri ktorej postihnutý v krátkom čase nezíska vedomie: Tu treba zavolať pohotovostného lekára a pacienta priviesť do stabilnej bočnej polohy.
Synkopa z nervových reflexov
Synkopa spôsobená nervovými reflexmi je najbežnejšia u viac ako 40 percent. Rozlišuje sa medzi: 1. Takzvaná neurokardiogénna synkopa, ktorá sa vyvolá dlhým státím bez pohybu alebo náhlou bolesťou, strachom alebo nepríjemným zápachom. 2. Syndróm karotického sínusu je nadmerná citlivosť v oblasti krčnej tepny, ktorá vedie k závratom a mdlobám, ak je hlava otočená alebo je golier príliš utiahnutý. 3. Situačná synkopa nastáva pri kašli, smrkaní, prehĺtaní, defekácii, pri/po močení, po fyzickej námahe, zdvíhaní závažia alebo po jedle.
Mdloby po náhlom vstaní sú výsledkom hromadenia krvi v žilách nôh a zhoršenej regulácie krvi (ortostatická hypotenzia). Synkopa spôsobená srdcovými arytmiami a štrukturálnymi ochoreniami srdca a pľúc môže byť životu nebezpečná. Musí sa rozlišovať medzi bezvedomím v dôsledku záchvatu, hypoglykémiou, hyperventiláciou a otravou.
Čo sa stane pred, počas a po udalosti?
Pre diagnostiku je nevyhnutný dôkladný prieskum anamnézy, zdôrazňuje Mischke. Ide o otázky pre pacienta alebo svedka jeho bezmocnosti, ako napríklad: Ležanie, sedenie, státie tela? Oddych, stres, chodenie na toaletu, kašeľ, davy, teplo, po jedle, strach, silné bolesti, pohyb krku? Sprievodné príznaky ako bolesť na hrudníku, nevoľnosť, potenie, tunel alebo rozmazané videnie, aura? Pozorovanie svedkov: pokles, trvanie synkopy, zášklby, hryzenie jazykom, vytekanie?
Diagnóza zahŕňa aj fyzikálne vyšetrenie: zvuky srdca, zvuky prietoku cez krčnú tepnu, stav pulzu, krvný tlak v stoji a v ľahu. Existujú dôkazy o organických ochoreniach srdca? Okrem toho nie vždy, špecifická kardiologická diagnostika ako ultrazvuk srdca, dlhodobé záťažové EKG, vyšetrenie sklopného stola, menej často vyšetrenie srdcovým katétrom, elektrofyziologické vyšetrenie. V prípade srdcových arytmií môže byť užitočná aj implantácia záznamníka udalostí, aby bolo možné poruchu presne klasifikovať. Mischke: "Napriek všetkej podrobnej diagnostike nie je možné určiť príčinu asi u 30 percent celej synkopy."
Možnosti liečby
Pri neurokardiálnej synkope sa treba vyhnúť úzkym priestorom a vysokým teplotám, odporúčať dostatok tekutín a stravu bohatú na soľ. Sadnite si alebo ľahnite si pri prvom náznaku. „Ani na ulici sa nebojte okoloidúcich, padanie na hlavu je nebezpečné,“ povzbudzuje Mischke. Lieky alebo kardiostimulátor sa používajú zriedka. V prípade „syndrómu krčnej tepny“ sa treba vyhnúť základným príčinám, ako je tomu v prípade ortostatickej hypotenzie. Mischke tiež odporúča tejto skupine pacientov dostatočný príjem solí a tekutín, spánok so zvýšenou hornou časťou tela a cvičenie, najmä plávanie.
Liečba srdcových arytmií: Ak je srdcový rytmus príliš pomalý, skontrolujte, či je príčinou liečba, prípadne implantujte kardiostimulátor. Ak je srdcový rytmus príliš rýchly, terapia liekom, ablácia katétra alebo implantácia defibrilátora. Nakoniec Mischke vysvetlil život ohrozujúce srdcové arytmie, ako je ventrikulárna tachykardia (palpitácie) a ventrikulárna fibrilácia až po náhlu srdcovú smrť.