Nedostatok testosterónu - aký je zmysel substitúcie • praktický lekár online

S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje frekvencia nedostatku testosterónu. Muži nad 60 rokov sú postihnutí vo viac ako polovici prípadov. V prípade typických príznakov - predovšetkým nedostatku libida - a zníženia celkových hodnôt testosterónu má náhrada zmysel. Zdá sa, že androgénová náhrada nemá vplyv iba na svalovú hmotu, hustotu kostí, pohon a libido, ale že má priaznivý vplyv aj na určité metabolické parametre.

lekár

Kazuistika

62-ročný pacient sa prezentuje na všeobecnej lekárskej praxi na rutinnú kontrolu. Je známe, že arteriálna hypertenzia a hypercholesterolémia boli diagnostikované už skôr. Uvádza prírastok hmotnosti a zvyšujúci sa stres na pracovisku. V reakcii na aktívne otázky svojho lekára spomína príležitostnú apatiu a stratu libida. Neexistuje žiadna erektilná dysfunkcia.

Okrem dobre známej hypercholesterolémie je v laboratórnych testoch zrejmý HbA1c 6,9%.

Po šiestich mesiacoch sa pacient podrobí ďalšiemu sledovaniu. Diétne opatrenia boli uskutočniteľné iba čiastočne; napriek väčšiemu cvičeniu sa hmotnosť mohla znížiť iba o jedno kilo. Libido a jazda sa nemenia. HbA1c zostal na 6,9%. Vykazuje celkový testosterón 8 nmol/l, čo sa potvrdzuje pri kontrole.

Pacientovi je podaná substitúcia testosterónu, ktorá spočiatku zlepšuje pohyb a náladu a časom sa libido vráti. Hmotnosť sa dá redukovať iba pomaly, ale ďalšie kontroly ukazujú kontinuálne znižovanie HbA1c a tiež cholesterolu.

Frekvencia nedostatku androgénov

Podiel mužov s príznakmi nedostatku androgénov primerane stúpa. Podľa prieskumu využívajúceho skóre starnutia mužov má nedostatok asi 30% mužov vo veku od 40 do 50 rokov, u mužov vo veku 50 až 60 rokov je to okolo 50% a u osôb starších ako 60 rokov výrazne viac ako polovica [3].

Typické príznaky

Nedostatok androgénov sa môže prejaviť rôznymi príznakmi a ich kombináciou. Medzi fyzické príznaky patrí zvýšenie tukovej hmoty, zníženie svalovej hmoty a hustoty kostí, anémia, návaly horúčavy a zvýšené potenie. Psychologické ťažkosti zahŕňajú poruchy spánku, zmeny v jazde a nálade a kognitívne poruchy. Najdôležitejším príznakom a zároveň hlavným príznakom je strata libida. Strata libida má navyše najvyššiu citlivosť; H. je to zvyčajne prvý príznak [4].

  • Zníženie kapacity syntézy
  • Zmenená riadiaca slučka/narušenie osi hypotalamus-hypofýza-gonády
  • Strata denného rytmu
  • Obezita a metabolický syndróm
  • alkoholu
  • Lieky
  • Chronické choroby

Diagnóza

Aby bolo možné diagnostikovať nedostatok testosterónu, sú potrebné okrem pretrvávajúcich príznakov aj dve ranné stanovenia celkového testosterónu. Ak sú hodnoty nižšie ako 12 - 34 nmol/l alebo 3,5 - 10 ng/ml, je možné stanoviť diagnózu. Pre úplnosť je potrebné paralelne určiť podiel voľného testosterónu a SHBG. Aby bolo možné rozlíšiť medzi primárnym (porucha spočíva v semenníkoch) a sekundárnym hypogonadizmom (porucha spočíva v osi hypotalamus-hypofýza), je potrebné určiť luteinizačný hormón (LH) [5].

Substitúcia testosterónom: Metabolické účinky

Okrem klasických urologických následkov nedostatku androgénov sa čoraz viac dostávajú do popredia endokrinologické a metabolické problémy. Ukázalo sa, že u hypogonadálnych diabetikov typu 2 užívajúcich substitúciu testosterónom sa nielen redukuje HbA1c, ale aj kardiovaskulárne rizikové faktory [6]. Ukázalo sa tiež, že riziko úmrtia u hypogonadálnych diabetikov je vyššie ako u normogonadálnych diabetikov a je ešte nižšie v skupine pacientov s dostatočnou substitúciou testosterónu [7].

Hackett a kol. boli schopní v prospektívnej, placebom kontrolovanej štúdii preukázať, že substitúcia testosterónom môže zlepšiť celkový cholesterol a HbA1c a znížiť obvod bedier, hmotnosť a BMI. Tieto účinky boli menej výrazné u pacientov s depresiou alebo ak nebol testosterón upravený na normálny rozsah [8].

Štúdia starnutia mužov v Massachusetts zistila, že muži s nízkym obsahom testosterónu majú vyššie riziko vzniku cukrovky 2. typu do deviatich rokov. Toto je zvlášť ohrozené u mužov s metabolickým syndrómom [9].

O nízkej hladine testosterónu, ktorá môže viesť k viscerálnej obezite a metabolickému syndrómu, by sa malo najskôr hovoriť ako o patomechanizme. Okrem toho je narušený metabolizmus glukózy. Naopak je tiež mysliteľné, že obezita z. B. premenou testosterónu na estrogén prostredníctvom aromatázy vedie k nedostatku testosterónu. To môže vytvoriť začarovaný kruh.

Kompenzácia nedostatku testosterónu môže preto z dlhodobého hľadiska účinne podporiť odbúravanie tukov pomocou diétnych opatrení a opatrení v oblasti životného štýlu. Substitúcia testosterónom navyše vedie k zlepšeniu inzulínovej rezistencie. Medzi ďalšie pozitívne účinky patrí zvýšenie svalovej hmoty a hustoty kostí, zlepšenie chodu, libida a erektilnej funkcie a normalizácia lipidového profilu.

Údaje o vzťahu medzi substitúciou testosterónom a srdcovými chorobami však nie sú konzistentné; sú potrebné ďalšie prospektívne štúdie.

Praktické rady o substitúcii testosterónom

Substitúcia testosterónu sa musí uskutočňovať pod kontrolou hematokritu, nálezov prostaty a mliečnych žliaz a za monitorovania symptómov. Kontraindikácie zahŕňajú neliečený karcinóm prostaty, mužský karcinóm prsníka, silné spánkové apnoe, hematokrit nad 50%, neplodnosť pri pokuse o otehotnenie a závažné poruchy močenia [5].

Ak sa rakovina prostaty liečila liečivo a pri sledovaní zostala najmenej rok pozoruhodná, stále pribúda urológov, ktorí pod dôkladným dohľadom tiež nahradia túto skupinu pacientov, ak je to potrebné.

Používajú sa prípravky vo forme transdermálnych gélov, roll-on dezodorantov, náplastí, naplnených injekčných striekačiek alebo perorálnych prípravkov. Na začiatku liečby sa odporúča zvoliť krátkodobo pôsobiace liekové formy, aby bolo možné liečbu v prípade nežiaducich vedľajších účinkov v krátkom čase ukončiť. Pre dlhodobú terapiu sa osvedčili depotné prípravky.

Súbežne so substitúciou testosterónom by sa mali robiť zmeny životného štýlu vo forme zdravej výživy a dostatočnej fyzickej aktivity. Okrem toho je účinná konzistentná štandardná terapia sekundárnych chorôb [10]. Týmto spôsobom sa dá využiť synergický efekt a ťažia z neho pacienti s metabolickým syndrómom, ktorí sa často ťažko liečia.

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.

Publikované v: Praktický lekár, 2015; 37 (18) strany 24-26