Nemocnica pre chronickú dakryocystitídu v Monze

Všeobecné charakteristiky

Chronická dakryocystitída sa vyskytuje, keď je upchatý slzovod a slzy už netečú normálne a zanechávajú za sebou slzavé a podráždené oko. Upchaté slzné kanály sú spôsobené čiastočnou alebo úplnou prekážkou v systéme odtoku slzy.

Blokované slzné kanály sú u novorodencov bežné, zvyčajne však vymiznú bez liečby v prvom roku života. U dospelých môže byť zablokovaný slzný kanál spôsobený traumou, infekciou alebo nádorom.

Zablokované slzné vedenie je takmer vždy možné napraviť. Liečba závisí od príčiny blokády a od veku.

príznak

Známky a príznaky môžu byť spôsobené upchatým slzovodom alebo infekciou, ktorá sa vyvinie v dôsledku upchatia. Dávaj pozor na:

nadmerné slzenie
opakujúci sa zápal oka (častá konjunktivitída, bolestivé červené oči)
bolestivý zápal v blízkosti vnútorného kútika oka
prejav hlienu alebo hnisu na očných viečkach a na povrchu oka
rozmazané videnie

Keď potrebujeme navštíviť lekára?

Ak sú vaše oči slziace a tečúce, alebo sú neustále podráždené, infikované, mali by ste sa poradiť s lekárom. Niektoré upchaté slzné kanály sú spôsobené nádormi, ktoré tlačia na systém odtoku sĺz a rýchla identifikácia nádoru môže mať niekoľko možností liečby.

Slzy produkujú väčšinu sĺz. Tieto žľazy sa nachádzajú vo vnútri horného očného viečka nad každou očnou guľou. Normálne slzy tečú zo slzných žliaz na povrch očí. Odtekajú cez body umiestnené vo vnútornom uhle dolných a horných viečok. Očné viečka majú malé kanáliky (canaliculi), ktoré posúvajú slzy do vaku umiestneného v bočnej stene nosa (slzný vak). Odtiaľ slzy prúdia cez kanál (nasolakrimálny kanál) do nosa.

K zablokovaniu môže dôjsť v ktoromkoľvek bode systému na odvodnenie sĺz, od slzných bodov k nosu. Ak k tomu dôjde, slzy nevytekajú správne, spôsobujú slzenie očí a zvyšujú riziko infekcie a zápalu očí.

PRÍČINA

Upchaté slzné kanály sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku alebo môžu byť prítomné od narodenia (vrodené). Príčiny predstavujú:

Diagnostické

Na diagnostiku chronickej dakryocystitídy lekár vykoná očné vyšetrenie a niekoľko testov na analýzu odtoku sĺz. Bude tiež analyzovať vnútro nosa, aby sa zistilo, či existujú zmeny v štruktúre nosových priechodov, ktoré spôsobujú prekážku. Ak existuje podozrenie na upchatý slzný kanál, môžu sa vykonať ďalšie testy na určenie polohy blokády a na výber najlepšej metódy liečby.

Niektoré z testov používaných na diagnostiku upchatého slzného potrubia sú:

Skúška odtoku sĺz. Tento test, ktorý sa tiež nazýva test zmiznutia fluoresceínu, meria, ako rýchlo tečú slzy. Do každého oka sa umiestni kvapka špeciálneho farbiva; ak je po piatich minútach normálneho blikania v očiach dostatok farbiva, môžete mať zablokovaný slzný kanál.
Zavlažovanie a sondovanie. Lekár môže slzný systém umyť soľným roztokom, aby skontroloval, ako odteká, môže použiť špeciálne nástroje (dilatátory), ktoré zasunie cez malé otvory vo vnútornom kútiku oka (slzné bodky), aby skontroloval upchatie. Počas prieskumu sa body zvyčajne rozširujú a ak je problémom len zúženie slzného bodu, je možné tento postup vyriešiť veľmi jednoducho.
Očné zobrazovacie testy. Tieto testy zahŕňajú dakryocystografiu alebo dakryoscintigrafiu. Pri týchto zákrokoch sa kontrastná látka premiestňuje zo slzných bodov vo vnútornom kútiku očí cez slzný drenážny systém. Potom sa pomocou röntgenového žiarenia, počítačovej tomografie alebo zobrazovania nukleárnou magnetickou rezonanciou urobia snímky na identifikáciu miesta alebo príčiny blokády.

komplikácie

Pretože slzy neodtekajú správne, tie, ktoré zostávajú v drenážnom systéme, stagnujú a spôsobujú množenie baktérií, vírusov alebo plesní. Tieto organizmy môžu spôsobiť opakované infekcie a zápaly očí. Akákoľvek časť slzného drenážneho systému, vrátane čistiaceho systému nad povrchom oka (spojovky), sa môže zapáliť alebo nakaziť v dôsledku zablokovania slzného potrubia. Ošetrenie Príčina zablokovania kanálikov určí vhodné ošetrenie. Ak existuje podozrenie na infekciu, lekár vám predpíše antibiotické kvapky. Ak nádor spôsobí upchatie slzných ciest, liečba sa zameria na túto tvorbu. Nádor je možné odstrániť chirurgickým zákrokom alebo v niektorých prípadoch môže lekár odporučiť liečbu na jeho zníženie.

Možnosti liečby nádorovo blokovaných slzných ciest sa pohybujú od jednoduchého pozorovania po chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba

Mnoho detí, ktoré sa narodili so zablokovanými slznými cestami, sa uzdravuje bez akejkoľvek liečby. Stáva sa to pri dozrievaní systému na odvádzanie sĺz v prvom mesiaci života. Ak sa zablokované slzné potrubie dieťaťa samo nevyrieši, lekár mu môže odporučiť špeciálnu masáž. Táto masáž, ktorá sa vykonáva niekoľkokrát denne, pomáha otvoriť membránu, ktorá blokuje tok sĺz.

V prípade lézie tváre, ktorá blokuje slzné cesty, lekár môže navrhnúť konzervatívnu liečbu. Toto odporúčanie zohľadňuje skutočnosť, že zatiaľ čo sa lézia hojí, edém ustupuje a slzné kanály sa môžu odblokovať. Zvyčajne sa to stane niekoľko mesiacov po traume.

Minimálne invazívne ošetrenie

Keď novorodenci alebo malé deti potrebujú liečbu blokovaných slzných ciest, často sa používajú minimálne invazívne možnosti. Tieto postupy môžu byť účinné aj u dospelých s úzkymi slznými bodmi alebo u pacientov s čiastočne upchatými slznými kanálikmi.

Expanzia, sondovanie a zavlažovanie
Táto technika sa používa na otvorenie vrodene blokovaných slzných ciest u väčšiny novorodencov. Procedúru je možné vykonať v celkovej anestézii u veľmi malých detí.

Najskôr lekár rozšíri bodové otvory špeciálnym dilatačným nástrojom a potom zavedie malú sondu cez slzný bod a do slzných ciest. Lekár nasmeruje sondu na otvory slzných ciest v nosovej dutine, niekedy vydáva zvuk, keď preniká cez vonkajšiu membránu. Sonda sa odstráni a systém na odvodnenie sĺz sa zavlažuje soľným roztokom, aby sa odstránilo zvyšné upchatie.

U dospelých s čiastočne zúženými slznými bodkami je možné podobný postup vykonať v ordinácii lekára. Slzné kanály sú zavlažované a nezanášané, zatiaľ čo slzné miesta sú rozšírené. Ak problém súvisí s čiastočným zúžením otvoru slzných bodov, tento postup dočasne vyrieši príznaky.

Pri akejkoľvek infekcii je možné predpísať antibiotické kvapky. Ak zavlažovanie a dilatácia nefungujú alebo ak sú výhody dilatácie iba dočasné, môže byť potrebný chirurgický zákrok na otvorenie zúžených slzných miest. Niekedy je pri otvorení slzných bodov potrebný malý rez.

Expanzia balónovým zásobníkom

Ak sú slzné kanály blokované jazvami, zápalmi alebo inými získanými problémami, môže otvorenie blokády pomôcť rozšírenie balónikového katétra.

Tento postup sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou trubice (katétra) s vypusteným balónikom umiestneným na konci, ktorý sa vedie nasolakrimálnym kanálom do nosa. Na nafúknutie a vyfúknutie balónika sa používa pumpa niekoľkokrát, niekedy aj pohybom po drenážnom systéme.

Procedúra je účinnejšia u novorodencov a detí, ale môže sa použiť aj u dospelých s čiastočnou blokádou.

Procedúra, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, spočíva v zavedení tenkej silikónovej alebo polyuretánovej trubice cez jeden alebo oba odtrhávacie body vo vnútornom kútiku oka. Tieto trubice sa potom zavedú cez systém odtoku slz do nosa. Vo vnútornom uhle oka zostane viditeľná malá slučka tuby, ktorá sa pred vybratím ponechá 3 mesiace. Medzi možné komplikácie patrí zápal v dôsledku prítomnosti tuby.

Chirurgický zákrok sa zvyčajne odporúča starším deťom alebo dospelým, ktorí takúto liečbu potrebujú. Chirurgia je riešením aj pre novorodencov alebo malé deti, ktoré neboli úspešne liečené neinvazívnymi metódami.

Chirurgický zákrok, ktorý sa bežne používa na liečbu blokovaných slzných ciest, je dakryocistorinostómia. Tento postup rekonštruuje drenážnu cestu sĺz do nosových priechodov. Najskôr je potrebná celková alebo lokálna anestézia. Chirurg vstúpi do systému na odvodnenie sĺz a potom vytvorí nové spojenie medzi slzným vakom a nosom. Táto nová trasa obchádza potrubie, ktoré odvádza slzy, na úrovni nosa (nasolakrimálny kanál), čo je najbežnejšie miesto upchatia slzných kanálikov.

Kroky intervencie sa líšia v závislosti od umiestnenia a rozsahu blokády a skúseností a preferencií chirurga, a to nasledovne:

vonkajšie
Vonkajšia dakryocistorinostómia sa v minulosti bežne používala na otváranie upchatých slzných ciest. Počas celkovej anestézie chirurg urobí rez na boku nosa, blízko miesta slzného vaku. Po pripojení slzného vaku k nosovej dutine a zavedení stentu novým spôsobom chirurg uzavrie kožný rez niekoľkými stehmi.

Endonazálna endoskopia
Rovnaký postup bypassu je možné vykonať pomocou endoskopických prístrojov. Namiesto rezu do tváre chirurg použije kameru pripojenú k špeciálnej optike a ďalšie malé nástroje, ktoré sa zavedú cez nosovú dierku. Niekedy je cez slzné bodky vložené svetlo z optických vlákien, ktoré osvetľuje chirurgickú oblasť.

Výhodou metódy je, že nedochádza k vonkajšiemu rezu alebo jazve a hojenie je oveľa rýchlejšie ako pri klasickej metóde. Je potrebný chirurg so špeciálnym výcvikom a úspešnosť tohto zákroku sa blíži k 90%.

Obchádzanie celého systému slzného potrubia

V závislosti od typu blokády môže chirurg odporučiť rekonštrukciu celého systému drenáže sĺz (konjunktivodakryocistorinostómia). Namiesto vytvorenia nového kanála od slzného vaku do nosa chirurg vytvorí novú cestu od spojiviek do vnútorného kútika oka, obchádza celý systém na odvod sĺz.

Pooperačná liečba a prevencia recidív

Po chirurgickom zákroku na slzný kanál použije pacient nosový dekongestívny sprej a lokálne očné kvapky, aby zabránil infekciám a zmiernil pooperačný zápal.