Nemocnice a lekárske centrá pre aterosklerózu a infarkt myokardu
Čo je to ateroskleróza?
Príčiny aterosklerózy
Príčiny aterosklerózy nie sú úplne známe. Existuje všeobecná zhoda v tom, že zápal steny tepien predstavuje prvý okamih vo vývoji a následnej tvorbe aterómového plaku. Skladá sa hlavne z LDL cholesterolu (zlý cholesterol), ale aj z iných druhov tukov, kolagénu, elastínu, buniek, ktoré priliehajú k miestu poranenia, prozápalových látok, na konci kalcifikujú plaky. Počiatočný lokálny zápal steny tepien je spôsobený agresiou normálnych krviniek (monocyty, bazofily, makrofágy), ktoré za určitých podmienok napádajú vnútornú stenu tepny a vyvolávajú zápal a iniciujú špecifický ateromatózny proces. V prvej fáze sa cievna stena zahusťuje, stráca svoju pružnosť, stáva sa tuhou, potom sa postupne v priebehu rokov vyvíja aterómový povlak. Proces môže zostať asymptomatický, kým aterómový plát ulceruje, nepraskne a táto udalosť nespustí kaskádu zmien, ktoré nakoniec vyústia do tvorby trombu a úplného uzavretia tepny.
Rozsiahle klinické a populačné štúdie identifikovali niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko aterosklerotického ochorenia. Jedna z klasifikácií ich rozdeľuje na modifikovateľné rizikové faktory (ktoré je možné opraviť) a nemodifikovateľné faktory.
Rizikové faktory Aktualizované:
- fajčenie;
- dyslipidémia;
- vysoký krvný tlak;,
- obezita;
- cukrovka;
- nečinnosť;
- strava bohatá na nenasýtené mastné kyseliny.
Cigaretový dym je komplexná zmes viac ako 5 000 identifikovaných chemikálií, z ktorých asi 100 má špecifické toxické vlastnosti. Je považovaný za hlavný rizikový faktor pre aterosklerotické ochorenie, čo je situácia, ktorá sa týka aj pasívneho, sociálneho alebo prerušovaného fajčenia. V dôsledku fajčenia sa artériová stena zapáli, zvyšuje sa hladina LDL cholesterolu, dochádza k aktivácii krvných doštičiek a leukocytov, endotelovej dysfunkcii, vazokonstrikcii a tvorbe aterómového plaku. Fajčenie je tiež zodpovedné za podporu prasknutia plaku a akútnej arteriálnej obštrukcie. Odvykanie od fajčenia dramaticky znižuje riziko aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb.
dyslipidémia je patologická zmena metabolizmu lipoproteínov, krvných lipidových frakcií v zmysle zvýšenej produkcie alebo deficitu použitia alebo eliminácie. Je to dôležitý kardiovaskulárny rizikový faktor, často spojený s inými stavmi, ako je obezita, cukrovka typu II, vysoký krvný tlak. Pacient trpiaci dyslipidémiou má vysokú hladinu lipidov v krvi: buď cholesterol, triglyceridy, iné lipidové frakcie alebo ich kombinácie. Existuje priamy vzťah medzi hladinami cholesterolu a úmrtnosťou spôsobenou aterosklerotickými kardiovaskulárnymi chorobami.
Vysoký krvný tlak je jednou z najčastejších príčin kardiovaskulárnej smrti, ktorej sa dá predísť, a prispieva približne k polovici kardiovaskulárnej úmrtnosti, či už hovoríme o mozgovej príhode, koronárnych srdcových chorobách, periférnych vaskulárnych ochoreniach, chronických obličkových ochoreniach alebo demencii. Vysoký krvný tlak v tepnách poškodí arteriálny endotel (vnútorná vrstva výstelky tepny) a spolu s fajčením, dyslipidémiou alebo inými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi vyvolá a urýchli proces aterosklerózy. Cukrovka, obezita, sedavý životný štýl sú tiež dôležitými faktormi podieľajúcimi sa na vývoji a akcelerácii hlavných aterosklerotických udalostí.
Nezmeniteľné rizikové faktory sú zastúpené:
- vek (nad 45 rokov u mužov a nad 55 rokov u žien);
- pohlavie (do 50 rokov sú muži náchylnejší na srdcovo-cievne ochorenia ako ženy);
- dedičnosť;
- rasa (Afroameričania majú výrazne vyššie riziko);
- niektoré genetické abnormality.
Ako sa prejavuje ateroskleróza a aká je súvislosť s infarktom?
Ateroskleróza môže byť dlho bez príznakov, pokiaľ aterómový plak neznižuje lumen artérie, zvyčajne nad 60%. Väčšina pacientov zistí, že majú tento stav s cievnou mozgovou príhodou, infarktom myokardu, ochorením periférnych artérií (napríklad obliterujúcou arteriopatiou). Tieto prejavy sa zvyčajne vyskytujú u mužov po 40 rokoch a u žien po 50 rokoch a príznaky sa líšia v závislosti od umiestnenia postihnutej tepny.
Akútny infarkt myokardu, taktiež známy ako infarkt, hlavnou príčinou je ateroskleróza koronárnych artérií (artérie vyživujúce srdcový sval). Proces je pomalý, s rovnakou všeobecnou imunozápalovou a fibroproliferatívnou etiológiou, s progresívnou stenózou jednej alebo viacerých tepien v srdci a zvyčajne s inštaláciou akútnych prejavov, ku ktorým dochádza pri prasknutí aterómového plaku a tvorbe zrazeniny (trombu). Úplne zablokuje tepnu a zbaví časť srdcového svalu krvi a kyslíka. Táto situácia si vyžaduje okamžitý lekársky zásah, aby sa nezvratne nestratila oblasť pracovného srdcového myokardu. Destabilizáciu aterómového plaku uprednostňuje zvýšená potreba kyslíka - vysoký krvný tlak, vysoký srdcový rytmus, stres, infekcie, hypertyreóza atď.
Môže sa liečiť aterosklerózou?
V tejto chvíli neexistuje žiadna liečba, ktorá by roztavila aterómové plaky a obnovila normálny vzhľad tepny.
Asi 90% všetkých kardiovaskulárnych chorôb by sa dalo zabrániť, keby sme upravili rizikové faktory aterosklerózy.
Zmena životného štýlu a lieková terapia sú prostriedky, ktoré máme k dispozícii. Prestať fajčiť, diéta, kontrola hmotnosti, denné cvičenie, spolu s antihypertenznými protidoštičkovými liekmi na zníženie lipidov, kontrola cukrovky sú prostriedky, pomocou ktorých je možné predchádzať závažným kardiovaskulárnym príhodám, ako sú srdcový infarkt a cievna mozgová príhoda.
Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné a existujú príznaky srdcového infarktu, potom:
- intervenčná liečba (rozšírenie postihnutej tepny, postup nazývaný angioplastika a pripevnenie stentu, ktorý udržuje tepnu otvorenú);
- chirurgická liečba (tzv. obchvat, v prípade viacnásobných poranení, ktoré nie je možné riešiť intervenčne).
Nové terapeutické perspektívy so sľubnými predbežnými výsledkami
Za predpokladu, že dyslipidémia je jedným z hlavných faktorov vedúcich k tvorbe aterómového plaku, a nová skupina liekov (Inhibítory PCSK9 - evolokumab, alirokumab) sa javia byť obzvlášť účinné účinné pri znižovaní veľkosti aterómového plaku. V porovnaní so súčasnou klasickou liečbou je preukázaná účinnosť týchto liekov spôsobená ich pôsobením na drastické zníženie hladín LDL cholesterolu.
Ďalšia nová liečba, ktorá umožňuje imunitnému systému bojovať proti zápalu cievnej steny a ukladaniu LDL cholesterolu v plaku. vakcína proti ateroskleróze, ktorý by mohol úplne roztopiť aterómový plak, sa študuje a predbežné výsledky sú veľmi dobré.
Až do objavenia sa týchto liekov je potrebné si uvedomiť, že ateroskleróze s dvoma hlavnými formami prejavu, srdcovému infarktu a mozgovej príhode, je možné predchádzať zdravým životným štýlom a dôsledným liečením uvedených rizikových faktorov.